辛麗麗 陳令玉 孟換換

高熱驚厥是小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見危重癥狀之一，是兒科常見急癥，多發(fā)于6 個(gè)月～3 歲兒童，臨床發(fā)生率為4%～6%，且男孩的發(fā)生率高于女孩。該病常見于高熱癥狀出現(xiàn)后的12 h 內(nèi)，患兒出現(xiàn)眼球上翻、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、意識(shí)喪失等癥狀，嚴(yán)重者伴隨癲癇的癥狀，甚至出現(xiàn)死亡結(jié)局[1]。目前臨床對(duì)于該病的治療措施主要為控制驚厥和體溫，因此臨床護(hù)理也要從這兩方面著手，從而改善患兒的病情狀況。所謂針對(duì)性護(hù)理是以具體理論為基礎(chǔ)，在患兒治療過程中，根據(jù)患兒高熱情況，結(jié)合有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)。因此，文章選取2018 年3 月—2019 年5 月于醫(yī)院收治的123 例小兒高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年3 月—2019 年5 月于醫(yī)院收治的123 例單純性小兒高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（61 例）和對(duì)照組（62 例）。觀察組61 例患兒中有男孩31 例，女孩30 例；年齡為6 個(gè)月～5 歲，平均為（2.1±0.3）歲，其中支氣管炎32 例，風(fēng)濕熱29 例。對(duì)照組62 例患兒中有男孩30 例，女孩32 例；年齡為5 個(gè)月～6 歲，平均為（2.2±0.4）歲。其中支氣管炎32 例，風(fēng)濕熱30 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有先天性疾病患兒、臨床資料不全患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均符合衛(wèi)生組織于小兒高熱驚厥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患兒在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予相同的治療措施。對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理，包括住院指導(dǎo)、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等一般性的護(hù)理干預(yù)措施。觀察組患兒采取針對(duì)性急救護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員需要將護(hù)欄打上，避免患兒跌落，并保持就診室與病房環(huán)境整潔，室內(nèi)光線柔和，控制病房內(nèi)的溫度與濕度，可擺放玩具吸引患兒的注意力。（2）呼吸道護(hù)理：驚厥發(fā)生后叮囑家屬不能摟抱或顛搖患兒，需要立即將衣領(lǐng)解開并保持平臥狀態(tài)，將頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)的分泌物；對(duì)于牙關(guān)緊密的患兒不能用力撬開，避免損傷患兒牙齒，可使用壓舌板預(yù)防患兒壓迫口唇；注意觀察患兒有無舌后墜的問題，必要時(shí)需要將舌鉗出?？谇蛔o(hù)理過程中需要保持動(dòng)作輕柔，避免呼吸道黏膜損傷。呼吸困難導(dǎo)致腦組織缺氧，容易加重腦水腫癥狀，因此需要及時(shí)采取吸氧措施，根據(jù)患兒的面色及呼吸狀況控制吸氧量。（3）驚厥護(hù)理：可針刺百會(huì)、人中、涌泉等穴位，或按壓，能改善驚厥癥狀。同時(shí)也可給予解痙藥物，并盡可能選擇不良反應(yīng)小的藥物。用藥后密切觀察患兒有無不良反應(yīng)發(fā)生。（4）高熱護(hù)理：使用冷毛巾在額頭或腋下冷敷，體溫降至38℃即可停止冷敷，改為溫水擦浴，主要擦拭腹股溝、前額、腋下等部位。待患兒癥狀改善后可使用熱水泡腳，以患兒耐受為宜，同時(shí)揉搓足部，加速血液循環(huán)，有助于減輕患兒的不適癥狀[3]。（5）飲食護(hù)理：叮囑家屬準(zhǔn)備高蛋白、高維生素飲食，讓患兒多飲水，意識(shí)不清患兒可用鼻導(dǎo)管灌入流質(zhì)或半流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間（退熱時(shí)間，通過積極有效的治療與護(hù)理后退熱時(shí)間差異，時(shí)間越長表示效果越差，時(shí)間越短則效果越好）和護(hù)理2 天后體溫差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒在退熱時(shí)間、護(hù)理2 天后體溫等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間和護(hù)理2 天后體溫（±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間和護(hù)理2 天后體溫（±s）

組別 退熱時(shí)間（d） 護(hù)理2 天后體溫（℃）觀察組 1．2±0．3 37．0±0．2對(duì)照組 2．8±0．6 37．6±0．4 t 值 18．658 10．495 P 值 ＜0．001 ＜0．001

3 討論

由于兒童大腦皮質(zhì)發(fā)育未完全成熟，神經(jīng)系統(tǒng)受刺激后出現(xiàn)異常放電的現(xiàn)象，從而引起驚厥癥狀。驚厥發(fā)生突然，患兒意識(shí)喪失后出現(xiàn)呼吸暫停等表現(xiàn)，若不及時(shí)救治可能造成腦損傷甚至死亡結(jié)局[4]。因此，需要重視小兒高熱驚厥的臨床救治與護(hù)理工作。臨床研究顯示[5-7]，若對(duì)小兒高熱驚厥處理不及時(shí)，不僅會(huì)加重患兒驚厥的病情，也會(huì)增加患兒腦部損傷與智力損傷，甚至?xí)黾影d癇等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，有必要對(duì)高熱驚厥患兒實(shí)施有效、全面、極具針對(duì)性的急診護(hù)理干預(yù)。通過分秒必爭、條理清晰的急診護(hù)理干預(yù)，可直接改善患兒預(yù)后，也可密切觀察患兒疾病的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予搶救，能最大程度上保障患兒的生命安全[8]。再者，詳細(xì)觀察、記錄患兒的生命體征，有助于臨床及時(shí)評(píng)估患兒的病情變化、病情發(fā)展，臨床醫(yī)師可根據(jù)患兒實(shí)際情況調(diào)整治療方案，更具針對(duì)性的治療患兒，提升臨床治療效率。

但由于兒童的年齡較小，很難與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效交流，臨床診療難度大。因此，首先需要與患兒和家長進(jìn)行有效的溝通，告知該病的病因、治療方法，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，從而讓患兒和家長能更好的配合臨床診療工作。住院期間要加強(qiáng)病房巡回，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)并及時(shí)處理，改善患兒的臨床癥狀，加速病情康復(fù)[9-10]。同時(shí)，為了減少患兒遺留后遺癥，臨床需要盡快控制患兒的驚厥癥狀與體溫。針對(duì)性急救護(hù)理主要根據(jù)患兒的病情狀況，為患兒提供全方面的護(hù)理，包括病情觀察、用藥護(hù)理、癥狀護(hù)理及飲食指導(dǎo)等多方面，同時(shí)要加強(qiáng)家屬的健康教育，包括常見誘因和預(yù)防措施，提高患兒的舒適性及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，從而縮短患兒的住院時(shí)間，減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-13]。

綜上所述，針對(duì)性急救護(hù)理在小兒高熱驚厥中具有較好的應(yīng)用效果，有助于緩解患兒的臨床癥狀，改善患兒的體溫。能保障患兒生命安全，給予患兒針對(duì)性護(hù)理，能提高患兒的治療效果，降低驚厥復(fù)發(fā)的情況效果顯著。