王太喜

零關(guān)稅政策的基本內(nèi)容是什么？為什么說博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)是我國唯一的醫(yī)療特區(qū)？零關(guān)稅政策對大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有什么促進作用？本文想談?wù)勥@些問題。

大健康產(chǎn)業(yè)及零關(guān)稅簡述

所謂大健康產(chǎn)業(yè)，就是包括醫(yī)療產(chǎn)品、保健用品、營養(yǎng)食品、醫(yī)療器械、保健器具、休閑健身、健康管理、健康咨詢等多個與人類健康緊密相關(guān)的生產(chǎn)和服務(wù)領(lǐng)域。

所謂零關(guān)稅政策，是指海南島即將實行的“一線放開二線管住”的自由貿(mào)易港政策。目前在洋浦地區(qū)試點，最晚至2025年將在海南島全面實施。零關(guān)稅政策是海南自由貿(mào)易港獨有的特殊政策。

零關(guān)稅是海南自由貿(mào)易港最基本的特征。海南自貿(mào)港將分兩步實現(xiàn)零關(guān)稅：第一步是全島封關(guān)運作前，對部分進口商品免征進口關(guān)稅、進口環(huán)節(jié)增值稅和消費稅;第二步是全島封關(guān)運作、筒并稅制后，對進口征稅目錄以外、允許海南自由貿(mào)易港進口的商品，免征進口關(guān)稅。

2020年至2025年前實施的稅收政策措施有以下幾點：

第一，實行特殊的稅收制度安排，含有3項內(nèi)容：一是在企業(yè)所得稅方面，對注冊在海南自由貿(mào)易港并實質(zhì)性運營的鼓勵類產(chǎn)業(yè)企業(yè)，減少15%征收企業(yè)所得稅;二是在個人所得稅方面，對在海南自由貿(mào)易港工作的高端緊缺人才，其個人所得稅實際稅負超過15%的部分予以免征;三是簡并稅種征收銷售稅。

第二，促進貿(mào)易投資自由化便利化。對貨物貿(mào)易實行“零關(guān)稅”的制度安排，對納入清單管理的貨物及物品免征進口關(guān)稅、進口環(huán)節(jié)增值稅和消費稅。具體概括為“一負三正”清單。即：對企業(yè)進口自用的生產(chǎn)設(shè)備，實行“零關(guān)稅”負面清單管理;對海南島內(nèi)進口用于交通運輸、旅游業(yè)的船舶、航空器等營運交通工具及游艇，實行“零關(guān)稅”正面清單管理：對海南島內(nèi)進口用于生產(chǎn)自用或者以“兩頭在外”模式進行生產(chǎn)加工所消耗的原輔料，實行“零關(guān)稅”正面清單管理;對海南島居民消費的進境商品，實行正面清單管理，允許島內(nèi)免稅購買。

海南將率先在洋浦保稅港區(qū)等區(qū)域?qū)嵭小耙痪€”放開、“二線”管住的制度，并適時啟動海南全島封關(guān)運作。屆時，在“一線”，對進口貨物免征進口關(guān)稅;在“二線”，貨物進入內(nèi)地按進口征收關(guān)稅和進口環(huán)節(jié)稅。但是，對鼓勵類企業(yè)生產(chǎn)的不含進口料件，或者含有進口料件在海南自由貿(mào)易港加工增值超過30%的貨物，進入內(nèi)地免征進口關(guān)稅，照章征收進口環(huán)節(jié)增值稅、消費稅：行郵物品由海南自由貿(mào)易港進入內(nèi)地照章征稅。

2025年前的稅收政策，還包括推動生產(chǎn)要素自由有序安全便捷流動，支持發(fā)展旅游業(yè)、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)等內(nèi)容。

2025年至2035年前實施的稅收政策措施。包括拓展企業(yè)所得稅優(yōu)惠，深化個人所得稅改革，擴大海南地方稅收管理權(quán)限三項內(nèi)容，具體不再贅述。

零關(guān)稅背景下海南大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展優(yōu)勢

（一）四大特許政策助力健康醫(yī)療創(chuàng)新

國務(wù)院在2013年2月份正式批準設(shè)立博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)（下稱樂城先行區(qū)），給予了樂城先行區(qū)4大特許政策：一是醫(yī)療特許，允許國外先進的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)藥產(chǎn)品、醫(yī)療器械優(yōu)先進入樂城先行區(qū)，放寬境外醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊年限到3年;二是研究特許，允許開展全球前沿的醫(yī)療研究課題，例如干細胞移植;三是經(jīng)營特許，運營境外資本參與樂城醫(yī)療產(chǎn)業(yè)經(jīng)營管理、逐步取消境外資本占比限制條件、逐步放開醫(yī)療領(lǐng)域?qū)徟鷻?quán)限、擴大醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ν忾_放力度;四是國際交流特許，允許加入或者創(chuàng)建國際性醫(yī)療組織、開展國際性的醫(yī)療研討會議以及相關(guān)醫(yī)療學(xué)術(shù)研究活動。

（二）零關(guān)稅能吸引更多先進健康醫(yī)療資源

隨著自貿(mào)港政策的出臺，海南省于2019年出臺了《關(guān)于支持建設(shè)博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)的實施方案》。該項政策給予了更多的優(yōu)惠政策及便利性條件，在很多領(lǐng)域都實現(xiàn)了較大的破局和開放。例如：進口醫(yī)藥產(chǎn)品允許帶出先行區(qū)使用、允許開展前沿臨床實驗研究、鼓勵公立醫(yī)院進入先行區(qū)、設(shè)立國際性醫(yī)藥產(chǎn)品及醫(yī)療器械評估中心等。

作為我國唯一的醫(yī)療特區(qū)，樂城先行區(qū)擔負著為全國探索、建設(shè)國際一流水平的國際醫(yī)療旅游目的地和醫(yī)療科技創(chuàng)新平臺的歷史使命。同時也是建設(shè)國際旅游消費中心的重要載體，在海南自貿(mào)港建設(shè)中處于重要位置。目前，樂城先行區(qū)已有10家醫(yī)療機構(gòu)開業(yè)運營，設(shè)立了12個院士工作站，引入51個院士專家團隊，還有17家醫(yī)療機構(gòu)正在建設(shè)。截止到2020年6月份，樂城先行區(qū)實現(xiàn)了兩個100突破，一是特許進口的醫(yī)藥產(chǎn)品及醫(yī)療器械累計達到了100例，涉及心腦血管科、整形科、耳鼻咽喉科、感染科等多個科室：二是在抗腫瘤藥物以及罕見病癥治療藥物引進上突破了100種。兩個100例的實現(xiàn)，意味著特許藥械進口政策在樂城是高效可行的。樂城將為患者提供與世界同步的先進治療方案。比如：全球首款生物型旋轉(zhuǎn)平臺膝關(guān)節(jié)假體、各種精妙的人工耳蝸、各種康復(fù)輔助器械等等。從奧地利進口的人工耳蝸，不受生活場景限制，不損傷內(nèi)耳。在樂城，進口人工耳蝸植入手術(shù)一個月內(nèi)達33例。

（三）醫(yī)療模式創(chuàng)新市場優(yōu)勢明顯

兩個醫(yī)療模式創(chuàng)新：1.推出國內(nèi)唯一的“全球特藥險”：2.首創(chuàng)臨床真實世界數(shù)據(jù)用于藥械注冊新模式。樂城先行區(qū)通過打造綜合保險服務(wù)平臺，支持所有保險機構(gòu)推行各種層次各種類型保險產(chǎn)品創(chuàng)新。臨床真實世界數(shù)據(jù)應(yīng)用試點已經(jīng)實現(xiàn)了首款藥品的注冊上市，使眾多國際創(chuàng)新藥械企業(yè)更加積極地推動創(chuàng)新藥械進入中國，同時也為國家藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革探路。

（四）零關(guān)稅政策的實施將使醫(yī)療費用更為降低

樂城先行區(qū)特許引進的藥品和器械，患者可以申請使用，但只在個別項目上，樂城先行區(qū)存在著明顯的成本優(yōu)勢，例如在人工角膜上，國外綜合費用為80萬元左右，而樂城不到20萬。但總的來說，與國際市場比較，樂城的藥和藥械平均要貴20%。原因就在于關(guān)稅和增值稅。隨著零關(guān)稅政策的實施，樂城先行區(qū)所用的藥品、醫(yī)療器械被納入清單，對關(guān)稅和增值稅進行大幅度的降低，甚至減免。由此，樂城的醫(yī)療費用將大大降低，對患者和醫(yī)療機構(gòu)都是極大的利好。這是一個非常重大的政策，海南省委省政府高度重視，樂城先行區(qū)管理局也在積極推動，力爭在今年能夠?qū)崿F(xiàn)重大突破。

零關(guān)稅助力海南大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展

（一）零關(guān)稅背景下海南大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展思路

1.緊密結(jié)合自貿(mào)港建設(shè)方案實現(xiàn)助力大健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新突破。以新老“國九條”和海南自貿(mào)港建設(shè)總體方案為指針，海南專門制訂了《海南自由貿(mào)易港博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)制度集成創(chuàng)新改革方案》。這是樂城先行區(qū)發(fā)展的路線圖，必將為大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展起到引領(lǐng)作用。

2.重點圍繞醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和工程建設(shè)領(lǐng)域兩方面內(nèi)容展開，涉及十個方面共34條具體措施。可以概括為四個自由便利、兩個醫(yī)療模式創(chuàng)新、兩個領(lǐng)域全面推行“極簡審批”改革和一套過程監(jiān)管體系。

（二）零關(guān)稅背景下海南發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的策略

1.運用現(xiàn)有制度優(yōu)勢，推動國際醫(yī)療資本、技術(shù)、人才等要素自由流通。海南島是中國唯一的自由貿(mào)易港，自由貿(mào)易港的特殊政策只在海南島實施，樂城也樂享其中。

2.樂城本身又是國家確定的國際醫(yī)療旅游先行區(qū)，在醫(yī)療旅游方面國家還賦予一些特殊政策。比如：零關(guān)稅之外，海南自貿(mào)港還有服務(wù)貿(mào)易自由和人員流動自由的特殊政策，這也會給樂城先行區(qū)的國際化帶來更多利好。樂城先行區(qū)作為醫(yī)療園區(qū)，對人才尤其是高端人才的需求以及對資本的需求都非常強烈，同時對高新技術(shù)的要求也非常嚴格。樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)是集中體現(xiàn)高新技術(shù)業(yè)、旅游業(yè)和服務(wù)業(yè)高度契合的一個有代表性的園區(qū)。一個新藥出來之后，樂城需要引進國際最頂級的專家，為國內(nèi)的患者提供服務(wù)。如果通過貿(mào)易的便利化，通過人才流動的更加自由化，對全中國大健康事業(yè)的發(fā)展會非常有利。海南實施自由貿(mào)易港政策后，零關(guān)稅、低稅率、簡稅制等優(yōu)惠政策將進一步提升樂城對國際知名藥、械企業(yè)和專業(yè)人才的吸引力。以樂城先行區(qū)為引領(lǐng)，推動海南成為中國醫(yī)療旅游服務(wù)、康養(yǎng)保健的品牌聚集地，成為全球知名的醫(yī)療旅游目的地和高端健康產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基地。

3.努力推動國際先進醫(yī)療資源同步化。2020年9月初，肺癌靶向新藥普拉替尼獲美國FDA審批上市。9月29日，該藥就在樂城先行區(qū)內(nèi)的博鰲超級醫(yī)院開出了美國本土之外的全球首副處方。這是樂城第一款真正意義上的和國際同步上市、同步使用的創(chuàng)新藥物，這是具有里程碑意義的事件。樂城先行區(qū)需要落實海南自由貿(mào)易港的零關(guān)稅政策和措施，進一步加快全球創(chuàng)新藥品和醫(yī)療設(shè)備的引進。重點在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)藥產(chǎn)品、醫(yī)療器械設(shè)備等方面實現(xiàn)國際同步化發(fā)展，有效的推動特色臨床醫(yī)學(xué)中心、尖端醫(yī)療技術(shù)轉(zhuǎn)換基地的建設(shè)發(fā)展。樂城先行區(qū)未來要成為國外先進醫(yī)療器械和藥品進入中國的門戶，推動國際先進藥品、醫(yī)療技術(shù)和器械能夠快速進入中國市場。為逐步形成以國內(nèi)大循環(huán)為主體、國內(nèi)國際雙循環(huán)相互促進的新發(fā)展格局貢獻力量。

4.提升海南大健康產(chǎn)業(yè)對外開放合作力度。國家要求海南“探索建立與國際商業(yè)保險付費體系相銜接的商業(yè)性醫(yī)療保險服務(wù)”。這一條將與樂城先行區(qū)的健康醫(yī)療、養(yǎng)老養(yǎng)生形成閉環(huán)，帶來更多發(fā)展機遇。目前，樂城已經(jīng)開始國際商保的初期探索，推出了“特藥險”，它使沒有在中國境內(nèi)上市的抗癌新藥，能夠用于中國病人的診療。下一步樂城先行區(qū)的醫(yī)院需要加入美國的JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會，用于對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行認證的附屬機構(gòu)）系統(tǒng)，如果得到這家系統(tǒng)認證的醫(yī)院，國外的保險就會認可，就會有更多的國際患者來樂城看病。通過逐步地推進，未來在樂城先行區(qū)，商業(yè)保險不僅能夠應(yīng)用于國內(nèi)，還可以應(yīng)用于國際。

5.重視大健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域配套機制改革創(chuàng)新。一是在大健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域全面推行“極簡審批”改革。重點體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和醫(yī)療工程建設(shè)領(lǐng)域。海南需要繼續(xù)完善醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立實施“兩證一批復(fù)同發(fā)”制度，大幅度縮短醫(yī)療機構(gòu)的籌建周期，減少醫(yī)療機構(gòu)前期運營成本;境內(nèi)外醫(yī)師注冊時限縮短：園區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格共享。二是充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，構(gòu)建完善的大健康監(jiān)管服務(wù)體系。發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”“大數(shù)據(jù)”、區(qū)塊鏈等現(xiàn)代信息技術(shù)作用，建立以信用監(jiān)管為基礎(chǔ)，與負面清單管理方式相適應(yīng)的過程監(jiān)管體系。三是加快創(chuàng)建國內(nèi)唯一未上市特許藥械全流程追溯平臺。建立國內(nèi)唯一的未上市創(chuàng)新藥械集中存放保稅倉，舉辦國內(nèi)唯一的“永不落幕國際創(chuàng)新藥械展”等，通過眾多的全國“唯一”，為海南大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展保駕護航。

（責任編輯/崔江紅）