黃斯霖，古劍雄

（1.廣東醫(yī)科大學(xué)，廣東 湛江 524000；2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，廣東 湛江 524000）

腦卒中（stroke）是導(dǎo)致患者殘疾的主要原因，每年新增患者達(dá)200 萬[1]。上肢手功能障礙是腦卒中的主要后遺癥，包括運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)，感覺和靈活性下降，從而影響日常生活活動(dòng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。手是人感覺及精細(xì)運(yùn)動(dòng)的主要器官，手部運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)進(jìn)程較下肢困難且緩慢，且恢復(fù)效果常不理想。因此，腦卒中后手功能康復(fù)成為康復(fù)治療的重點(diǎn)及熱點(diǎn)。本文就腦卒中的上肢康復(fù)理論、外周干預(yù)治療和中樞干預(yù)治療作一綜述，旨在為臨床治療提供參考。

1 腦卒中的上肢康復(fù)理論

腦卒中后由于神經(jīng)元的損傷，上肢失去大腦高級運(yùn)動(dòng)中樞的控制，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉功能障礙。隨著病情發(fā)展，上肢功能障礙自發(fā)地加重，這是一種習(xí)得性非使用現(xiàn)象[2]，因此及時(shí)康復(fù)治療有利于上肢功能障礙的恢復(fù)。腦對上肢和手功能的調(diào)控非常復(fù)雜，神經(jīng)可塑性和功能重組是手功能康復(fù)的理論基礎(chǔ)。從對腦損傷的成人和動(dòng)物進(jìn)行的多項(xiàng)神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)調(diào)查中整理出發(fā)現(xiàn)，到目前為止形成至少兩種關(guān)于腦卒中后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的補(bǔ)充理論，即大腦的可塑性重新激活及功能重新平衡。“可塑性重新激活”理論認(rèn)為，在健康的大腦中，上肢運(yùn)動(dòng)技能的增加使用或感覺運(yùn)動(dòng)的輸入會(huì)促進(jìn)適應(yīng)性神經(jīng)可塑性，即上肢及手對應(yīng)的皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)域的大小或興奮性的增加[3，4]。另一方面，“功能重新平衡”理論認(rèn)為，腦卒中后的運(yùn)動(dòng)障礙，除了結(jié)構(gòu)損傷本身外，還受到周圍組織的抑制，包括患側(cè)和健側(cè)大腦半球之間的相互作用。如腦卒中經(jīng)常損害胼胝體回路，它是調(diào)節(jié)大腦半球皮層區(qū)域間相互作用的，結(jié)果是抑制患側(cè)半球運(yùn)動(dòng)皮層的相互作用，而健側(cè)半球運(yùn)動(dòng)皮層異?；钴S，進(jìn)而導(dǎo)致健側(cè)半球?qū)紓?cè)半球過度抑制，使其興奮性降低[5，6]。

目前根據(jù)以上兩種理論及治療作用部位的不同，上肢康復(fù)治療分為外周干預(yù)和中樞干預(yù)。外周干預(yù)主要基于大腦的可塑性重新激活，對患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)激活進(jìn)而達(dá)到康復(fù)目的，主要包括強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)等。中樞干預(yù)是直接對大腦皮層進(jìn)行定位刺激，調(diào)整大腦間功能平衡，包括運(yùn)動(dòng)想象療法、鏡像療法等。其中，國內(nèi)有學(xué)者提出了“中樞-外周-中樞”閉環(huán)康復(fù)理論[7]，進(jìn)一步完善上肢康復(fù)理論，在患者上肢及手功能恢復(fù)中取得一定進(jìn)展。

2 外周干預(yù)治療

2.1 強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（constraint induced movement therapy，CIMT） 很多患者回歸家庭后，不能將臨床上獲得的運(yùn)動(dòng)能力運(yùn)用在日常生活中去，導(dǎo)致康復(fù)效益低下，而CIMT 的提出能高效地改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，其中最大限度地限制健側(cè)肢體的使用及集中反復(fù)訓(xùn)練患側(cè)上肢功能，是CIMT 的主要特點(diǎn)及治療因素，從而最后轉(zhuǎn)移到日常生活訓(xùn)練中去。有研究表明[8]，在急性或亞急性腦卒中患者中，高強(qiáng)度和低強(qiáng)度約束誘導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)療法有積極作用的趨勢，但在此期間，低強(qiáng)度約束誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法可能比高強(qiáng)度約束誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法更有益。Takebayashi T 等[9]在傳統(tǒng)的CIMT 基礎(chǔ)上，對輕至中度手功能受損的卒中后患者運(yùn)用改良式的CIMT 訓(xùn)練1 年，結(jié)果改善了患者手功能并增加日常生活中患手的使用。因此有學(xué)者在臨床上推薦用改良式的強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)治療（m-CIMT）代替?zhèn)鹘y(tǒng)的高強(qiáng)度訓(xùn)練方法，因傳統(tǒng)的CIMT 限制患者健側(cè)肢體的時(shí)間過長，導(dǎo)致患者的依從性低且積極性下降，而改良式減少健側(cè)限制時(shí)長及治療時(shí)間，讓患者更多時(shí)間投入到日常生活活動(dòng)中去，同時(shí)能保證康復(fù)效果，提高參與率。

2.2 神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（neuromuscular facilitation technique，NFT） 神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)于20 世紀(jì)50年代開始用于治療腦損后肢體障礙的康復(fù)手段，是最早引入國內(nèi)的神經(jīng)康復(fù)技術(shù)系列，典型代表為Bobath 技術(shù)、Brunnstrom 技術(shù)、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）、Rood 技術(shù)。它是以神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為理論基礎(chǔ)，按照個(gè)體發(fā)育的正常順序，促進(jìn)癱瘓肢體神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)，抑制過度興奮的肌肉，恢復(fù)肌肉隨意協(xié)調(diào)收縮的能力。Mikolajewska E 等[10]研究證實(shí)了Bobath 不僅在上肢肌張力、手功能、日常生活等方面有改善作用，在速度、協(xié)調(diào)性和步態(tài)方面均有一定療效，同時(shí)證實(shí)其是治療老年缺血性腦卒中的有效方法。蔣敏等[11]選擇性運(yùn)用上肢PNF 對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練1 個(gè)月后，利用本體感覺誘發(fā)手功能恢復(fù)，改變肌張力，結(jié)果顯示其可有效改善偏癱側(cè)上肢功能和日常生活活動(dòng)能力。NFT 在腦卒中康復(fù)應(yīng)用廣泛，各流派側(cè)重點(diǎn)不同，在腦卒中手功能恢復(fù)上發(fā)揮著重要作用。Bobath 依賴正常反射誘導(dǎo)，Brunnstrom 主張優(yōu)先誘發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)，PNF 強(qiáng)調(diào)對角線運(yùn)動(dòng)模式，Rood 偏向感覺觸發(fā)運(yùn)動(dòng)，但均過于關(guān)注局部功能的恢復(fù)[12]，康復(fù)效果也受限于治療師的工作經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，難以被初學(xué)者學(xué)習(xí)，因此在臨床上效率較低。

2.3 雙側(cè)上肢訓(xùn)練（bilateral arm training，BAT） BAT是兩側(cè)肢體獨(dú)立執(zhí)行同一時(shí)間和空間的運(yùn)動(dòng)模式，由Mudia 等在1996 年提出，其可以提高患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)能力。研究表明[13]，單側(cè)運(yùn)動(dòng)會(huì)抑制同側(cè)大腦半球的神經(jīng)可塑性，而對稱的雙側(cè)運(yùn)動(dòng)會(huì)激活兩個(gè)大腦半球相似的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，減少半球間的抑制并促進(jìn)患側(cè)的肢體恢復(fù)，從而促進(jìn)神經(jīng)可塑性。Lee M 等[14]研究發(fā)現(xiàn)，BAT 結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療比單純康復(fù)治療更有效地改善腦卒中患者的上肢功能和ADL 表現(xiàn)。Hijmans JM 等[15]對腦卒中后慢性患者進(jìn)行BAT 指導(dǎo)，在此期間患者需配合玩各種計(jì)算機(jī)游戲，如體育游戲和益智游戲，并用雙手操作控制器3 周后，患者上肢功能評分明顯高于對照組，患側(cè)的上肢功能明顯改善。此外，有研究表明[16]，BAT 結(jié)合鏡像療法可用于增強(qiáng)慢性卒中患者的偏癱上肢功能，對遠(yuǎn)側(cè)手功能改善顯著。雙側(cè)上肢訓(xùn)練的提出，更加完善上肢功能康復(fù)的理念，給臨床治療提供了新的思路。

2.4 功能性電刺激（functional electrical stimulation，F(xiàn)ES） FES 以肌肉內(nèi)通路的傳出神經(jīng)為靶點(diǎn)，它是一種外部神經(jīng)刺激，由放置在肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)的表面電極實(shí)施。FES 的優(yōu)勢是可用于不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，可在家里進(jìn)行治療，具有良好的依從性。但電刺激參數(shù)的選擇仍然是經(jīng)驗(yàn)性的，仍然需要科學(xué)驗(yàn)證。有兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)了非常相似的數(shù)據(jù)[17，18]，雙相電流200～300 us，頻率20～50 Hz，強(qiáng)度30～45 mA，可在整個(gè)關(guān)節(jié)范圍內(nèi)進(jìn)行無痛運(yùn)動(dòng)。Meadmore KL 等[19]將FES精準(zhǔn)刺激上肢的三個(gè)肌群（肩部，肘部和腕部），結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者手功能得到有效改善，且完成活動(dòng)所需手臂支撐量減少，有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。張悅琪等[20]通過納入13 個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行Meta 分析得出，F(xiàn)ES組能誘發(fā)早期癱瘓肌肉重新活動(dòng)，增加感覺信息輸入，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。FES 是一種有前途的治療方法，盡管腦卒中早期經(jīng)常出現(xiàn)肌肉無力和麻痹，EFS 能精確刺激目標(biāo)肌肉活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮，在腦卒中早期康復(fù)具有重要作用。

2.5 肌電生物反饋療法（electromyographic biofeedback，EMG-BFB） EMG-BFB 將傳統(tǒng)的電刺激與患者主動(dòng)康復(fù)的意識(shí)結(jié)合，通過設(shè)備將患者的肌肉電活動(dòng)轉(zhuǎn)化為可視聽的反饋信號，進(jìn)而自主控制肌肉的生物電活動(dòng)，從而幫助實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)的目標(biāo)。該方法具有識(shí)別肌肉收縮的高靈敏度優(yōu)勢，并提供即時(shí)的實(shí)時(shí)反饋，目前肌電生物反饋已被廣泛用于神經(jīng)康復(fù)治療中，并取得了良好效果。Lirio-Romero C等[21]將38 例患者隨機(jī)分為EMG-BFB 組或?qū)φ战M，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)6 周訓(xùn)練后EMG-BFB 組的手活動(dòng)范圍和表面EMG 電位的改善明顯更大。有研究表明[22]，重度手功能障礙患者的治療上加入肌電生物反饋療法，其手部肌肉的自主激活能力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍增大，進(jìn)而恢復(fù)手部功能?？傊?，相對于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，肌電生物反饋療法能增加患者訓(xùn)練主動(dòng)性，實(shí)時(shí)反饋的調(diào)整更好地提高患者的手部控制能力，是提高偏癱康復(fù)中各種治療效果的一種有價(jià)值的技術(shù)。

2.6 任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練（task-oriented training，TOT）TOT 是一種臨床外周干預(yù)方法，其基礎(chǔ)是運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，運(yùn)動(dòng)控制和神經(jīng)可塑性，用于增強(qiáng)腦卒中患者的上肢功能和進(jìn)行日常生活活動(dòng)的能力。它假定讓患者嘗試解決功能性任務(wù)，而不是讓他們反復(fù)練習(xí)常規(guī)訓(xùn)練來引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，通過鼓勵(lì)患者和各種功能活動(dòng)的任務(wù)來提升患者的生活活動(dòng)能力。Thant AA 等[23]通過對患者進(jìn)行4 周共20 個(gè)小時(shí)的TOT 訓(xùn)練，結(jié)果顯示TOT 可改善患者偏癱上肢功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，提高手功能質(zhì)量，提示TOT 可以誘發(fā)更多的神經(jīng)可塑性并提高轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)生活中技能的能力。蔡琛等[24]研究探討TOT 聯(lián)合肌電生物反饋療法對患者上肢功能的影響，結(jié)果顯示其可以增強(qiáng)肌肉力量、強(qiáng)化電刺激的輔助效果，改善腕背屈功能。TOT 可以讓患者從臨床診室過度到家庭日常生活中，鞏固所習(xí)的功能訓(xùn)練。

2.7 上肢康復(fù)機(jī)器人（upper limb rehabilitation robot）傳統(tǒng)的康復(fù)技術(shù)依賴于治療師的指導(dǎo)及工作經(jīng)驗(yàn)，對治療師依賴性大，但隨著腦卒中人數(shù)的增加，提高康復(fù)效率的問題急需解決。上肢康復(fù)機(jī)器人通過提供高強(qiáng)度，重復(fù)性和針對特定任務(wù)的治療來輔助治療師的訓(xùn)練，以增強(qiáng)康復(fù)過程并促進(jìn)手臂功能的恢復(fù)并減輕對醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。臨床上用于手臂訓(xùn)練的設(shè)備可以分為外骨骼和末端式機(jī)器人，外骨骼機(jī)器人類似于人的上肢，因?yàn)闄C(jī)器人關(guān)節(jié)軸與上肢關(guān)節(jié)軸匹配，可提供更大的運(yùn)動(dòng)范圍[25]。末端式機(jī)器人將患者的手或前臂放在某一點(diǎn)上，系統(tǒng)設(shè)計(jì)的軌跡與手的自然軌跡相匹配，以完成所需的任務(wù)[26]。Caimmi M 等[27]對10 例輕度至中度上肢偏癱的慢性腦卒中患者進(jìn)行機(jī)器人上肢全輔助訓(xùn)練，結(jié)果顯示患者4 周后上肢肌力及功能上均有改善，表明全輔助型機(jī)器人訓(xùn)練可以有效地促進(jìn)慢性卒中患者早期功能低下的恢復(fù)。同時(shí)有研究表示[28]，機(jī)器人對手痙攣及疼痛同樣有效。上肢康復(fù)機(jī)器人能有效提升患者的治療效果和效率，大幅減輕治療師的工作量，同時(shí)照顧多名患者，提高工作效率，是康復(fù)治療的重要保障。

2.8 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（virtual reality technology，VR） 在過去的幾十年中，已經(jīng)提出了不同的康復(fù)方案，基于虛擬現(xiàn)實(shí)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)是一種相對較新的方法，與傳統(tǒng)康復(fù)療法相比，已顯示出在改善上肢和日常生活能力方面具有臨床有效性[29]。當(dāng)患者沉浸在虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，目睹自己身體的運(yùn)動(dòng)時(shí)，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)提供了主要的感官反饋，但目前存在反饋延遲等問題。技術(shù)的進(jìn)步有望減少與患者接收到的視覺信息和他們在完全沉浸狀態(tài)下進(jìn)行動(dòng)作之間的時(shí)間延遲，從而提高康復(fù)體驗(yàn)。Xing L 等[30]開發(fā)了基于運(yùn)動(dòng)意圖的虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過安裝在康復(fù)機(jī)器人上的力傳感器識(shí)別患者的運(yùn)動(dòng)意圖，以進(jìn)行上肢治療性鍛煉，并通過引入沉浸在虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的錯(cuò)覺來刺激患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。Kairy D 等[31]將VR 和遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)結(jié)合起來，該系統(tǒng)允許患者在家中進(jìn)行持續(xù)的上肢康復(fù)訓(xùn)練，并通過在線監(jiān)測和治療師反饋，同時(shí)能增強(qiáng)護(hù)理的連續(xù)性，擴(kuò)大康復(fù)范圍。張?zhí)业萚32]研究了基于運(yùn)動(dòng)想象腦機(jī)接口的康復(fù)系統(tǒng)，系統(tǒng)通過患者運(yùn)動(dòng)想象轉(zhuǎn)化的腦電信號建立虛擬場景，為手功能提供新的思路。目前虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠比傳統(tǒng)療法更強(qiáng)的優(yōu)勢模擬功能性任務(wù)，但尚有一些不足，比如缺少相關(guān)評估方法、較好的虛擬機(jī)器設(shè)備昂貴等，但隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的不斷發(fā)展，將推動(dòng)康復(fù)技術(shù)的完善。

3 中樞干預(yù)治療

3.1 運(yùn)動(dòng)想象療法（motorl imagery therapy，MIT） 運(yùn)動(dòng)想象（MI）是一種相對于傳統(tǒng)腦卒中康復(fù)療法更經(jīng)濟(jì)、有效、無創(chuàng)的輔助療法[33]。運(yùn)動(dòng)想象是一種有意識(shí)的過程，通過創(chuàng)建動(dòng)作的想象而無意執(zhí)行該運(yùn)動(dòng)，從而誘發(fā)與實(shí)際運(yùn)動(dòng)輸出有關(guān)的肌肉活動(dòng)。它是一種認(rèn)知方法，不是強(qiáng)迫患者學(xué)習(xí)新技術(shù)，而是引起神經(jīng)變化，以便重新獲得在患病前已會(huì)的運(yùn)動(dòng)技術(shù)或模仿其他人的動(dòng)作。此外，MIT 可應(yīng)用于腦卒中康復(fù)的每個(gè)階段，即使是在肌無力狀態(tài)下，也使患者能夠更早開始訓(xùn)練。谷鵬鵬等[34]將MIT 分成不同梯度的訓(xùn)練模式，結(jié)果顯示其可減少患者漫無目的想象，從而提高肌肉運(yùn)動(dòng)能力，改善上肢的運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)想象療法在臨床可根據(jù)患者情況設(shè)計(jì)不同想象模式，內(nèi)容上也因人而異，但作為規(guī)范統(tǒng)一的治療方案尚未提出。

3.2 鏡像療法（mirror therapy，MT） MT 在1995 年首次由Ramachandran 等研究者提出，最初用于治療截肢者的幻肢疼痛，最近成為腦卒中后手功能障礙的一種輔助治療方法。鏡像療法的目的在于創(chuàng)造一致的雙側(cè)同步錯(cuò)覺，利用減輕習(xí)得性的廢用，增加肢體的存在感，鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的激活來實(shí)現(xiàn)治療效果。目前MT 在運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、緩解痙攣、促進(jìn)感覺及偏側(cè)忽略等方面有一定的療效[35]。Caires TA 等[36]對腦卒中患者進(jìn)行21 d 的MT 訓(xùn)練，結(jié)果表明MT 對手的協(xié)調(diào)性及腕部屈曲有顯著療效，同時(shí)能即時(shí)產(chǎn)生肌肉活化促進(jìn)活動(dòng)。MT 作為中樞性干預(yù)訓(xùn)練的新方法，其安全性及操作簡單在臨床上取得一定的成效，但受到鏡像裝置的限制及治療規(guī)范性難以統(tǒng)一，影響康復(fù)效果的穩(wěn)定性，因此在臨床上常與運(yùn)動(dòng)想象相結(jié)合，彌補(bǔ)訓(xùn)練單一的缺點(diǎn)，并且適用于失用癥患者，能使得到更多的康復(fù)收益。

3.3 腦機(jī)接口技術(shù)（brain-computer interface，BCI）BCI 自1973 年提出以來，在40 多年的發(fā)展歷程中逐漸延伸到多個(gè)領(lǐng)域，其中最重要的一項(xiàng)應(yīng)用就是針對腦卒中患者手部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)。腦機(jī)接口技術(shù)基于運(yùn)動(dòng)想象療法和物理運(yùn)動(dòng)療法，在治療早期對患者進(jìn)行腦部康復(fù)，模擬中樞神經(jīng)通路，讀取患者的運(yùn)動(dòng)意念，進(jìn)而驅(qū)動(dòng)神經(jīng)肌肉電刺激儀，刺激偏癱肢體產(chǎn)生對應(yīng)的動(dòng)作，從而進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。Bundy DT 等[37]研究發(fā)現(xiàn)，在腦機(jī)接口安置在腦卒中健側(cè)大腦皮層半球，同時(shí)訓(xùn)練患側(cè)上肢，表現(xiàn)出一定的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，同時(shí)該技術(shù)簡單易行，便于家庭訓(xùn)練。陳樹耿等[38]研究表明，基于運(yùn)動(dòng)想象的閉環(huán)式腦機(jī)接口康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中患者對應(yīng)的腦區(qū)激活，對上肢手功能的康復(fù)有一定的療效。隨著腦機(jī)接口技術(shù)在臨床應(yīng)用的成功，未來腦機(jī)接口在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的地位必定會(huì)愈發(fā)重要。

3.4 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS） rTMS 是一種非侵入性的大腦刺激方法，也是一種通過磁場刺激大腦皮質(zhì)誘導(dǎo)皮層下產(chǎn)生電流的神經(jīng)電生理技術(shù)，它通過電磁感應(yīng)產(chǎn)生磁場，進(jìn)而在大腦皮層神經(jīng)元中感應(yīng)產(chǎn)生弱電流，從而使它們?nèi)O化，引起大腦皮層的興奮或抑制。臨床上可通過刺激的頻率，強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間決定rTMS 對神經(jīng)元的影響，進(jìn)而制定訓(xùn)練方案。一項(xiàng)Meta 分析顯示[39]，rTMS 對腦卒中后手功能障礙產(chǎn)生積極影響，患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力經(jīng)治療后大幅度提高，同時(shí)未見明顯不良反應(yīng)。Lee JH 等[40]對輕癱患者予10 Hz 頻率rTMS 訓(xùn)練兩周，結(jié)果顯示其能改善患者的手動(dòng)功能測試、功能獨(dú)立性測量評分，有利于上肢功能恢復(fù)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激以高效安全、無痛及無創(chuàng)等特點(diǎn)，在腦卒中手功能康復(fù)上發(fā)揮重要作用。

4 總結(jié)

手是人體高度復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)器官，應(yīng)早期介入，持之以恒，許多臨床和研究干預(yù)措施可用于促進(jìn)卒中患者的手功能康復(fù)。此外，可以合并各種中樞及外周干預(yù)措施，以實(shí)現(xiàn)每個(gè)患者最大的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。只有對每個(gè)患者進(jìn)行了特定的評估和方案的制定及其治療過程中嚴(yán)密的觀察和再評估，才能使其功能得到進(jìn)一步的提升，最終回歸社會(huì)。當(dāng)前，腦卒中康復(fù)領(lǐng)域面臨著挑戰(zhàn)，以根據(jù)具體腦卒中患者的需求進(jìn)行培訓(xùn)。盡管某些干預(yù)措施的效果尚有爭議，但某些特定的康復(fù)方法可為腦卒中后手運(yùn)動(dòng)預(yù)后提供前景。