CT對胸部創(chuàng)傷的臨床診斷價值分析

王彥宏

（敦煌市醫(yī)院放射科 甘肅 敦煌 736200）

胸部創(chuàng)傷為我國臨床較常見的一類創(chuàng)傷，發(fā)生率約占全身創(chuàng)傷的25%，多見于暴力事故。由于該類型創(chuàng)傷具有病情兇險、病死率高的特點，故實現(xiàn)該疾病早期臨床診治的現(xiàn)實意義重大[1]。在該類型創(chuàng)傷的診斷方面，放射性檢查一直為常用方法，早期以X線檢查為主，現(xiàn)階段已發(fā)展至CT。為進一步明確CT對該類型創(chuàng)傷的診斷價值，本研究展開以下分析和討論。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年7月至2019年10月收治的88例胸部創(chuàng)傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18周歲；（2）具有手術(shù)治療指征，并接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位嚴(yán)重性創(chuàng)傷；（2）存在放射性檢查禁忌癥和手術(shù)治療禁忌癥。88例患者中，男性患者49例，女性患者39例，年齡23～79（46.1±3.8）歲，創(chuàng)傷發(fā)生原因：交通事故46例；工傷事故12例；打架斗毆13例；生活意外事故17例。本研究在獲取患者家屬的知情和同意后實施。

1.2 方法

所有研究對象術(shù)前均接受X線檢查和CT檢查。

1.2.1 X線檢查 檢查設(shè)備：Siemens AXIPM X線攝影機。參數(shù)設(shè)置：電壓120kV；電流12.0mA。根據(jù)檢查需要拍攝平臥位、側(cè)位、站立位等多體位X線片，由兩名閱片經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同閱片。

1.2.2 CT檢查 檢查設(shè)備：GE Optima 660型小寶石CT。參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV；管電流200mA；螺距1.0；層厚5mm；層間距5mm；矩陣：512×512?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍為胸廓入口至肋弓下緣，觀察患者胸腔內(nèi)組織、臟器情況及骨骼情況。將獲得的圖像資料上傳至檢查設(shè)備自帶工作站中進行圖像后處理，最終得到的影像學(xué)資料由兩名閱片經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

將術(shù)后診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較研究對象X線和CT檢查各種具體損傷類型的準(zhǔn)確率。診斷準(zhǔn)確率：試驗方法檢查結(jié)果與術(shù)后診斷結(jié)果的符合率。

另比較上述兩種檢查方式的檢查時間、放射劑量和成像質(zhì)量。

成像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病變部位顯示情況及偽影顯示情況進行三級評價。Ⅰ級：病變部位顯示清晰，血管邊界清晰可見，無運動偽影；Ⅱ級：病變部位成像較清晰，血管顯示模糊，有運動偽影；Ⅲ級：病變部位成像模糊，有階梯狀偽影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）的形式表述，資料差異進行卡方（χ2）檢驗，P＜0.05為判定差異存在統(tǒng)計學(xué)意義的檢驗值標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的術(shù)后診斷結(jié)果

研究對象的術(shù)后診斷結(jié)果：胸骨骨折31例、胸椎骨折25例、肺撕裂傷16例、肺不張22例、胸腔積液39例、氣胸24例、心包積液15例、縱膈損傷21例、血胸26例、肺塌陷19例、肺挫傷21例。

2.2 研究對象X線、CT檢查時間、射線劑量對比分析

進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析得出，研究對象X線檢查的時間為（20.09±1.32）s，與CT檢查的（20.04±1.28）s比較組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.255；P=0.799）。研究對象X線檢查的射線劑量為（0.49±0.12）mSv，較CT檢查的（4.88±1.10）mSv低，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=37.217；P=0.000）。

2.3 研究對象X線、CT檢查的成像質(zhì)量對比分析

研究對象中，X線檢查成像質(zhì)量為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的患者分別為60例（68.18%）、17例（19.32%）和11例（12.50%）。CT檢查像質(zhì)量為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的患者分別為84例（95.45%）、4例（4.55%）和0例。兩組患者的成像質(zhì)量Ⅰ級率、Ⅱ級率、Ⅲ級率比較的差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.000，P=0.000；χ2=9.138，P=0.003；χ2=11.7333，P=0.001）

2.4 研究對象X線和CT檢查各種具體損傷類型的準(zhǔn)確率對比分析

CT檢查胸骨骨折、胸椎骨折的的準(zhǔn)確率分別為100.0%（31/31）、96.0%（24/25），與X線檢查的96.8%（30/31）、92.0%（23/25）比較差異不明顯（χ2=0.114；χ2=0.200，P＞0.05），檢查檢查肺撕裂傷、肺不張、胸腔積液、氣胸、心包積液、縱膈損傷、血胸、肺塌陷、肺挫傷的準(zhǔn)確率分別為93.8%（15/16）、100.0%（22/22）、97.4%（38/39）、100.0%（24/24）、100.0%（15/15）、90.5%（19/21）、100.0%（26/26）、94.7%（18/19）、100.0%（21/21）， 高于X線檢查的43.8%（7/16）、59.1%（13/22）、66.7%（26/39）、66.7%（16/24）、40.0%（6/15）、47.6%（10/21）、65.4（17/26）、42.1%（8/19）、61.9%（13/21）（χ2=9.141；χ2=7.306；χ2=8.552，χ2=6.310；χ2=4.938；χ2=4.116；χ2=8.025；χ2=6.229；χ2=5.410；P＜0.05）。

3 討論

人體胸部重要器官較多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生創(chuàng)傷后往往損傷機制復(fù)雜，延誤診治多會造成難以挽回的不良后果[2-3]。CT為近年來在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用范圍不斷擴大，為進一步明確該檢查方法對胸部創(chuàng)傷的診斷價值，本研究以X線檢查參照，結(jié)果顯示除胸骨骨折和胸椎骨折為，CT檢查各種具體類型胸部損傷的準(zhǔn)確率均明顯高于X線，表明CT用于胸部創(chuàng)傷的診斷價值較好。但本次研究也發(fā)現(xiàn)，上述兩種檢查方式的檢查時間比較的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，CT檢查的射線劑量明顯大于X線檢查，CT檢查的成像質(zhì)量明顯優(yōu)于X線檢查，表明兩種檢查方式在胸部創(chuàng)傷臨床診斷中的應(yīng)用各存利弊。

長期實踐發(fā)現(xiàn)，X線診斷胸部創(chuàng)傷具有操作簡單的特點，對骨組織的分辨率較高，但對軟組織的分辨率較低[3-4]。而CT檢查的成像原理恰好能夠在較大程度上彌補X線的不足，故成像質(zhì)量較高，用于診斷胸部創(chuàng)傷，可發(fā)現(xiàn)更多類型的損傷，能夠為疾病臨床診治提供的客觀性依據(jù)更多。此外，因該種檢查方式的檢查原理相對復(fù)雜，故射線劑量也相對較高，臨床應(yīng)用時應(yīng)保持高度謹(jǐn)慎[5]。

綜上所述，CT在胸部創(chuàng)傷臨床診斷中的應(yīng)用，更有利于實現(xiàn)胸部創(chuàng)傷的早期臨床診治，可作為現(xiàn)階段我國臨床診斷胸部創(chuàng)傷的首選放射性檢查方法，但也需要注意射線劑量的等危險因素，在應(yīng)用前做好相關(guān)評估和準(zhǔn)備，以進一步保障患者放射檢查的安全性。