任長(zhǎng)輝 羅金松 李雪蓮 李紅兵

四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院，四川 閬中 637454

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽 (MSU) 沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病, 與嘌呤代謝紊亂及 (或) 尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān), 屬代謝性風(fēng)濕病范疇[1]。近年來(lái)，呈逐年升高的趨勢(shì)，患病率居高不下，已成為臨床較為常見(jiàn)的代謝疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。因此，對(duì)急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療極為重要。賀氏溫通法是“人類(lèi)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄—中醫(yī)針灸”代表傳承人、國(guó)醫(yī)針灸大師賀普仁所創(chuàng)。將該法用于治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，可為臨床提供有效治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例觀(guān)察者來(lái)源于2018年5月至2019年6月在閬中市中醫(yī)醫(yī)院就診的患者，簽署知情同意書(shū)后納入觀(guān)察，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在21～56歲間，性別不限；未口服與本病相關(guān)的藥品；無(wú)心、腦血管等疾病，或精神疾病者；患者依從性好，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 哺乳期或妊娠期婦女；過(guò)敏、疤痕體質(zhì)者；有嚴(yán)重的心、腦、血管等疾病或精神病者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：三棱針(蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司，華佗牌，1.6 mm×65 mm)放血。囑患者暴露痛處，常規(guī)消毒后，三棱針?lè)叛?。治療組:病灶處火針密刺后毫針密刺[5]。囑患者暴露痛處，皮膚常規(guī)消毒后，選用賀氏火針(0.50 mm×45 mm)，醫(yī)者一手持引火棉，一手持火針，燒灼針尖部，待針身白亮，快速刺入。火針點(diǎn)刺后，皮膚常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×25～40 mm毫針(蘇州市華倫醫(yī)療用品)在痛處密刺。兩組均每周治療2次，4次為1個(gè)療程。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定 觀(guān)察兩組治療前后檢測(cè)血沉(ESR)、尿酸(UA)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)；觀(guān)察兩組療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。治愈：臨床癥狀消失，具有正常的關(guān)節(jié)功能及UA恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，但未完全消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，UA基本正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但未消失，關(guān)節(jié)功能及UA水平有所改善；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或加重，關(guān)節(jié)功能及UA水平未得到有效改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為83.3%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 兩組治療前后觀(guān)察指標(biāo)比較 兩組治療后檢測(cè)血沉(ESR)、尿酸(UA)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)均優(yōu)于治療前，且治療組優(yōu)于治療組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后觀(guān)察指標(biāo)比較

3 討論

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病，其臨床特征為血清尿酸升高、反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石等，分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性[7]。秋水仙堿是目前國(guó)內(nèi)外治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選，這類(lèi)藥能有效地降低炎癥關(guān)節(jié)液中IL-8、IL-1β的水平，但由于臨床上副作用大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，加之患者覺(jué)得癥狀得不到根本改善，故不能堅(jiān)持服用[8]。

賀氏針灸三通法已創(chuàng)建30余年，包括微通法、溫通法和強(qiáng)通法，針對(duì)各種疾病經(jīng)脈不通的病機(jī)，利用針灸的不同治療特色手段，以激發(fā)人體的正氣恢復(fù)，迫邪外出，繼而使經(jīng)絡(luò)暢通、氣血調(diào)和，從而治愈疾病[9]。賀氏溫通法即火針，火針古代稱(chēng)為“燔針、焠針、白針”等?；疳樖菍⑨槦t迅速刺入穴位，具有借火助陽(yáng)、以熱引熱、開(kāi)門(mén)驅(qū)邪等功效，可激發(fā)經(jīng)氣，使氣血運(yùn)行通暢[10]?；疳橖c(diǎn)刺可消腫散結(jié),使慢性炎癥得到快速吸收, 破壞病變組織，激發(fā)自身對(duì)壞死組織的吸收, 重新修復(fù)及再生受損組織和神經(jīng)[11]。

火針快速地止痛、消腫、消炎、散瘀。有研究表明[12]，火針?lè)叛梢源龠M(jìn)局部的微循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，直接刺激病灶或反射點(diǎn)，促使局部組織水腫和充血在短時(shí)間內(nèi)得到改善。在病灶處放血，將高粘度和含有大量尿酸鹽的高壓血液通過(guò)放血排毒的方法快速排出，以消除血管的張力，降低血管阻力，血液循環(huán)得到改善，以減輕局部炎癥的刺激，達(dá)到即刻止痛效應(yīng)。

火針后的毫針密刺，也非常重要。錢(qián)幣大的病灶，毫針密剌最少二十針，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，鞏固和擴(kuò)大火針后的效果?？焖倨疳?，另其二次出血，可祛除殘余邪氣。如果采用三菱針?lè)叛?，因?yàn)槿忉槻痪邆浠疳樀南谆龉δ?，針孔不易愈合，極易造成感染，容易使病情復(fù)雜化。

綜上，賀氏溫通法治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床診治較佳，可為臨床提供優(yōu)效治療方法，為臨床醫(yī)生拓展新思路，提供治療方法，減輕患者痛苦。同時(shí)，該研究存在一些不足，今后應(yīng)涉及隨訪(fǎng)觀(guān)察遠(yuǎn)期療效，并對(duì)恢復(fù)期患者進(jìn)行后期針灸調(diào)理，觀(guān)察患者復(fù)發(fā)率情況。