孫雪芬

（城陽(yáng)區(qū)惜福鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 青島 266106）

瘢痕子宮妊娠是胚胎種植于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處的一種妊娠情況，屬于異位妊娠對(duì)患者后續(xù)妊娠和分娩具有一定影響。瘢痕子宮妊娠是一種少見的異位妊娠，可能為患者帶來(lái)嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，一旦沒有做出準(zhǔn)確地診斷和有效處理，可能導(dǎo)致陰道大出血、子宮破裂等嚴(yán)重情況，威脅母嬰安全[1]。對(duì)剖宮產(chǎn)史孕產(chǎn)婦進(jìn)行B超檢查是排查瘢痕子宮妊娠的常用方式之一，而彩色B超在瘢痕子宮妊娠診斷中也具有較高的應(yīng)用價(jià)值，具有安全、無(wú)痛、可重復(fù)等特點(diǎn)[2]。為了詳細(xì)了解彩色B超在瘢痕子宮妊娠診斷中的應(yīng)用情況，本文選取2018年5月—2019年5月我院收治的瘢痕子宮妊娠患者72例作為研究對(duì)象，對(duì)研究組患者進(jìn)行彩色B超診斷，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年5月我院收治的瘢痕子宮妊娠患者72例作為研究對(duì)象，研究組患者年齡24～42歲，平均年齡（30.64±3.75）歲，停經(jīng)時(shí)間34～56d，平均時(shí)間（40.26±4.79）d?；颊呔衅蕦m產(chǎn)史，臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

本組患者均接受經(jīng)腹部彩色B超檢查，患者在接受檢查前均進(jìn)行對(duì)應(yīng)的健康宣教和指導(dǎo)：檢查前患者需要保持膀胱充盈，患者選擇仰臥位接受檢查，調(diào)整超聲探頭頻率1.7～5.0MHz，使用超聲探頭對(duì)患者下腹部做縱切、橫切、斜切多方位掃描檢查，主要觀察患者的子宮、雙附件以及盆腔情況，對(duì)患者子宮下段瘢痕是否存在妊娠囊或者混合性包塊等進(jìn)行排查，并注意檢查包塊的具體情況。

1.3 觀察指標(biāo)

將研究組患者彩色B超檢查結(jié)果與患者手術(shù)病理結(jié)果相比較，了解經(jīng)腹部彩色B超檢查符合情況以及誤診情況，比較彩色腹部B超檢查的準(zhǔn)確率狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者彩色B超診斷結(jié)果中，經(jīng)腹部彩色B超檢查確診70例，誤診2例，診斷準(zhǔn)確率為97.22%。相較于手術(shù)病理結(jié)果，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和觀念的變化，越來(lái)越多的產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)可以在一定程度上降低產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，但也會(huì)留下瘢痕子宮，瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)后形成的瘢痕情況，產(chǎn)婦初次妊娠選擇剖宮產(chǎn)后會(huì)留下瘢痕，這在一定程度上影響了宮腔與黏膜層的不完整性肌肉層可能留有縫隙，而瘢痕子宮對(duì)再次分娩以及恢復(fù)都會(huì)帶來(lái)不利影響，增加產(chǎn)后出血和前置胎盤的發(fā)病率。除此之外，瘢痕子宮患者還可能出現(xiàn)瘢痕子宮妊娠的情況，瘢痕子宮妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦妊娠時(shí)妊娠囊種植在子宮切口瘢痕的一種異位妊娠情況，瘢痕子宮妊娠的胚胎在著床的過(guò)程中選擇瘢痕處著床，會(huì)像種子一樣向著肌層生長(zhǎng)，生出根須會(huì)通過(guò)縫隙撕裂肌肉，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血或者子宮破裂[4]。瘢痕子宮妊娠屬于異位妊娠的一種，比較少見但是風(fēng)險(xiǎn)極大，如果不能及時(shí)診斷并采取有效的處理，發(fā)生大出血和子宮破裂的可能性較高，因此具有剖宮史的產(chǎn)婦在妊娠中需要注意前往醫(yī)院進(jìn)行瘢痕子宮妊娠的相關(guān)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行處理?，F(xiàn)階段針對(duì)瘢痕子宮妊娠的臨床檢查比較多，B超檢查是最常用且應(yīng)用效果良好的一種，具有無(wú)痛、安全并且檢查準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)。而隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，彩色B超檢查能夠通過(guò)彩色多普勒超聲分析血流狀況，彩超逐漸取代傳統(tǒng)B超成為現(xiàn)階段婦產(chǎn)科進(jìn)行各種檢查的主要方式。彩色B超檢查易于掌握，對(duì)被檢查者而言無(wú)副作用、安全，在檢查中患者依從性較高。而在瘢痕子宮妊娠的彩色B超檢查中，經(jīng)陰道彩色B超檢查與經(jīng)腹部彩色B超都是比較常用的檢查方式。本文主要研究經(jīng)腹部彩色B超診斷方式。

近年來(lái)，隨著臨床上超聲儀器設(shè)備水平的不斷提升，超聲儀器的分辨率也不斷提高，由此大大促進(jìn)了腹部超聲診斷的發(fā)展，使得通過(guò)腹部超聲診斷便能夠清楚的看到患者子宮內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化。通過(guò)讓患者適當(dāng)?shù)某溆螂?，然后?duì)探頭的放置角度進(jìn)行調(diào)整，將聲束與子宮前壁下端的夾角進(jìn)行最大程度的調(diào)整，能夠確保子宮前壁下段的肌層保持清晰顯影，從而提高整體的診斷效果，保證患者診斷準(zhǔn)確率的提升。

瘢痕子宮妊娠的彩色B超檢查中，需要對(duì)患者的子宮附件區(qū)域進(jìn)行檢查，了解患者體內(nèi)包塊的具體情況，通過(guò)影像學(xué)分析區(qū)分患者體內(nèi)的混合包塊型、陳舊性異位妊娠、黃體囊腫破裂等不同情況，從而準(zhǔn)確判斷患者的病情。因此，在瘢痕子宮妊娠檢查中越高的分辨率能提供的影像學(xué)資料越準(zhǔn)確，從而提高后續(xù)診斷的準(zhǔn)確率。研究顯示，經(jīng)腹部彩色B超對(duì)瘢痕子宮妊娠的診斷情況較為準(zhǔn)確，能夠提供更為準(zhǔn)確詳細(xì)的診斷[5]。但在經(jīng)腹部彩色B超檢查需要患者在檢查前保持膀胱充盈，這一過(guò)程具有一定主觀性，很多患者在檢查中可能因?yàn)楸锬蛐Ч患延绊憴z查的準(zhǔn)確率。另外，腹部彩色B超檢查的顯像情況在孕婦停經(jīng)48d以上才能夠比較好的探查妊娠胚芽和心血管搏動(dòng)情況。而對(duì)瘢痕子宮妊娠患者而言，異位妊娠的拖延時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)其身體的影響和威脅可能更大[6-7]。通過(guò)對(duì)不同彩色B超檢查方式相比較可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部彩色B超檢查獲得圖像的分辨率較高，圖像也清晰，能夠準(zhǔn)確觀察患者子宮和雙側(cè)附件狀態(tài)，從而為患者提供更加準(zhǔn)確的診斷[8-9]。而經(jīng)腹部彩色B超診斷中也需要注意合理控制檢查過(guò)程，在做檢查前，由于憋尿時(shí)間較長(zhǎng)，再加上排隊(duì)等待，很多患者可能存在心理上或者生理上的恐懼，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在檢查前向患者詳細(xì)說(shuō)明檢查的安全性與可靠性，在進(jìn)行足夠的健康宣教過(guò)程中取得患者在檢查上的配合。此外瘢痕子宮妊娠患者的相關(guān)檢查中應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行排查，具有剖宮產(chǎn)史并且具有陰道流血等情況的產(chǎn)婦都是重點(diǎn)篩查對(duì)象，需要更加詳細(xì)的分析其超聲檢查結(jié)果。

本次研究，對(duì)研究組瘢痕子宮妊娠患者的彩色B超診斷情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，研究組患者彩色B超診斷結(jié)果中，經(jīng)腹部彩色B超檢查確診70例，誤診2例，診斷準(zhǔn)確率為97.22%，相較于手術(shù)病理結(jié)果，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上可知，彩色B超在瘢痕子宮妊娠診斷中具有良好的效果，能夠提供更加準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣使用。