王守利

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院骨科 吉林 長(zhǎng)春 130022）

頸椎病是一種由于頸椎長(zhǎng)期勞損、增生、椎間盤突出等原因造成頸椎間盤發(fā)生退行性病變，從而引發(fā)的一系列頸椎功能障礙臨床綜合征。該病的最主要體表特征為頸背部僵硬、疼痛，伴有上肢放射性疼痛等；由于頸椎的生理位置，具有靈活性、活動(dòng)頻率，以及負(fù)重均較高的特點(diǎn)，因此易發(fā)生頸椎負(fù)荷過(guò)重、勞損，乃至外傷，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生退行性病變[1-2]。大多數(shù)頸椎病患者可以通過(guò)物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法等保守治療方式有效控制各種臨床癥狀；少數(shù)病情較重的患者需要接受手術(shù)治療；同時(shí)需要患者糾正以往不良生活習(xí)慣，盡可能減少疾病復(fù)發(fā)的幾率。為了更好的對(duì)頸椎病患者進(jìn)行診斷治療，筆者隨機(jī)選取在本院接受治療的130例頸椎病作為研究對(duì)象，希望通過(guò)研究該病中醫(yī)證候分型與X線影像學(xué)特征之間的關(guān)聯(lián)性，為臨床診斷治療頸椎病提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年10月本院收治的130例頸椎病患者作為研究對(duì)象，其中男性69例，女性61例，年齡最小25歲，最大77歲，平均年齡(43.18±9.04)歲。

1.2 方法

研究130例患者的中醫(yī)證候分型(根據(jù)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》)及X線影像特征。中醫(yī)證候分型：①痹證型：主要表現(xiàn)為一側(cè)肩臂麻木、疼痛，少數(shù)患者雙臂均有癥狀；②眩暈型：以眩暈、頭部脹痛或跳痛、耳鳴、甚至聽力下降等為主要臨床表現(xiàn)；③落枕型：主要表現(xiàn)為頸、背部疼痛，無(wú)法轉(zhuǎn)身、俯仰，少數(shù)患者伴有眩暈、頭痛等癥狀，可持續(xù)發(fā)作3～5d；④痿證型：以肢體無(wú)力、行走不暢為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可癱瘓并伴有大小便失禁；⑤五官型：以眼瞼無(wú)力、咽部不適、耳鳴等為主要特征，相對(duì)其它類型較為少見。X線檢查：重點(diǎn)觀察頸椎邊緣骨質(zhì)增生情況、頸椎間隙及間孔變化、生理彎曲等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)130例患者的中醫(yī)證候分型及X線檢查結(jié)果，并分析兩者之間的關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)130例患者中醫(yī)證候分型

130例研究對(duì)象中，按照中醫(yī)證候分型：五官型2例(1.54%)、痿證型12例(9.23%)、落枕型25例(19.23%)、眩暈型41例(31.54%)、痹證型50例(38.46%)。

2.2 分析頸椎病中醫(yī)證候分型與X線影像特征的關(guān)聯(lián)性

X線影像顯示：①頸椎邊緣骨質(zhì)增生：共120例，其中五官型1例(50%)、痿證型11例(91%)、落枕型18例(72%)、眩暈型40例(97.56%)、痹證型50例(100%)；其中痹證型與眩暈型、痿證型占比較高，落枕型及五官型占比較低，痹證型與落枕型及五官型相比，χ2=12.3096、5.8729，P=0.0004、0.0453，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②椎間隙變窄：共73例，其中五官型0例(0%)、眩暈型13例(31.71%)、落枕型10例(40%)、痹證型38例(76%)、痿證型12例(100%)；其中痿證型占比最高，五官型及眩暈型占比最低，痿證型與五官型及眩暈型相比，χ2=14.0000、5.0415，P=0.0001、0.0247，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③椎間孔變窄：共82例，其中五官型0例(0%)、落枕型8例(32%)、痿證型7例(58.33%)、痹證型30例(60%)、眩暈型37例(90.24%)；其中眩暈型占比最高，五官型及落枕型占比最低，眩暈型與五官型及落枕型相比，χ2=12.9350、5.1655，P=0.0003、0.0230，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④頸椎生理彎曲改變：共104例，其中五官型1例(50%)、痿證型7例(58.33%)、眩暈型32例(78.04%)、痹證型40例(80%)、落枕型24例(96%)；其中落枕型占比最高，五官型及痿證型占比最低，落枕型與五官型及痿證型相比，χ2=5.7132、14.1243，P=0.0168、0.0001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤下頸椎失穩(wěn)：共55例，其中五官型0例(0%)、落枕型1例(4%)、痿證型2例(16.67%)、痹證型21例(42%)、眩暈型31例(75.61%)；其中眩暈型占比最高，五官型及落枕型占比最低，眩暈型與五官型及落枕型相比，χ2=5.4187、4.6490，P=0.0199、0.0310，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

頸椎病引發(fā)的各種癥狀對(duì)患者日常生活、學(xué)習(xí)、工作的影響較大，應(yīng)盡早進(jìn)行診斷治療。大多數(shù)頸椎病與不良生活習(xí)慣有關(guān)，如睡眠體位不佳、枕頭過(guò)高，長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，低頭玩手機(jī)等，以上不良習(xí)慣均可能造成頸部肌肉及韌帶組織發(fā)生勞損[3-4]，進(jìn)而導(dǎo)致頸椎間盤發(fā)生退行性病變?；诖耍B(yǎng)成良好的生活、工作習(xí)慣是預(yù)防頸椎病及病情反復(fù)的關(guān)鍵。一般西醫(yī)治療頸椎病主要通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)方式治療，當(dāng)患者接受保守治療超過(guò)3個(gè)月，但效果不理想，或無(wú)法有效控制疼痛癥狀，嚴(yán)重影響日常生活、工作，或上肢肌無(wú)力、乃至萎縮，則應(yīng)結(jié)合實(shí)際病情及患者經(jīng)濟(jì)承受能力盡早安排手術(shù)治療。頸椎病在中醫(yī)屬于痹癥范疇，主要病因是正虛勞損、筋脈失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪閉塞經(jīng)絡(luò)等，中醫(yī)治療頸椎病的方法也有很多，主要有針灸、烤電、按摩、牽引、口服或外用中藥等?？筛鶕?jù)患者個(gè)體情況選擇相應(yīng)的穴位，常見的有風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、外關(guān)、合谷等，通過(guò)針灸、按摩以上穴位起到調(diào)節(jié)氣血、緩解肌肉痙攣以及軟組織粘連等作用。頸椎病患者普遍存在陽(yáng)氣不足、氣血兩虛、經(jīng)絡(luò)阻滯、脾腎不足等情況，用藥時(shí)需結(jié)合患者個(gè)體情況，不可一概而論，因此制定治療方案時(shí)必須準(zhǔn)確判斷患者頸椎病的類型，避免因診斷不準(zhǔn)確、用藥不當(dāng)，導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加不必要的治療成本。為了提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，可利用影像學(xué)技術(shù)結(jié)合中醫(yī)證候特點(diǎn)對(duì)頸椎病進(jìn)行分型，從本研結(jié)果來(lái)看具有較高的可行性。

本次研究中，按照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》對(duì)130例頸椎病患者進(jìn)行中醫(yī)癥候分型：①痹證型(50例)：主要病因?yàn)橥鈧皠趽p，且遇到風(fēng)寒濕邪或負(fù)荷過(guò)重則癥狀明顯加重[5]；此類型在本次研究中最為多見。②眩暈型(41例)：主要病因?yàn)楦闻K陽(yáng)氣過(guò)盛；此類型患者數(shù)量在本次研究中的占比位居第二。③落枕型(25例)：主要是由于患者肝腎氣虛、氣血不足，或發(fā)生外傷、勞損，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛、頸椎間盤發(fā)生退化。④痿證型(12例)：主要因患者自身氣血雙虧，肝腎氣虛，筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致。⑤五官型(2例)：非常少見，本次研究中僅發(fā)現(xiàn)2例。將以上中醫(yī)證候分型與X線影響顯示特征進(jìn)行關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)痹證型頸椎病最典型表現(xiàn)為椎邊緣骨質(zhì)增生；眩暈型最典型表現(xiàn)為椎間孔變窄、下頸椎失穩(wěn)，以及椎邊緣骨質(zhì)增生；落枕型以頸椎生理彎曲改變?yōu)橹?；痿證型多表現(xiàn)為椎間隙變窄及椎邊緣骨質(zhì)增生；五官型因病例太少?zèng)]有參考價(jià)值。

綜上所述，頸椎病中醫(yī)證候特點(diǎn)與X線影像檢測(cè)特征具有一定的相關(guān)性，可根據(jù)X線影像顯示特征結(jié)合中醫(yī)證候分型進(jìn)行頸椎病臨床診斷，從而制定相應(yīng)的治療方案，提高診斷符合率及治療效果。