黃亞玲，洪亞南

(鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿疼2科，河南 鄭州 450000)

肱骨外科頸位于解剖頸下2～3 cm，是力學(xué)薄弱區(qū)，又是松質(zhì)骨與堅質(zhì)骨的交界處，易發(fā)生骨折，肱骨外科頸骨折不僅會造成運動功能障礙，嚴重者還會導(dǎo)致血管及神經(jīng)損傷[1]。目前常對肱骨外科頸骨折患者給予手術(shù)治療，但如術(shù)后護理不當，會使患者發(fā)生骨粘連，影響肩關(guān)節(jié)活動，甚至導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位，因此，探尋有效護理方法極為重要[2]。小組式健康教育是一種以小組為單位的護理方法，通過邀請恢復(fù)較好的患者進行現(xiàn)身說法，對患者進行健康教育，并鼓勵小組間患者多溝通、交流，以起到減輕患者對疾病的疑惑、提高疾病認知度的作用?？祻?fù)訓(xùn)練是骨折術(shù)后常用的物理干預(yù)方法，可促進血液循環(huán)，減輕軟組織腫脹，促進骨折愈合[3]。本研究將小組式健康教育及康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肱骨外科頸骨折的術(shù)后護理中，旨在探究聯(lián)合護理對患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月在本院骨科就診的肱骨外科頸骨折患者86例，采用簡單抽樣法將其分為對照組和觀察組。對照組43例，男24例，女19例；年齡35～71歲，平均(51.26±8.91)歲；骨折原因：跌落傷5例、撞傷10例、摔傷28例；骨折類型：內(nèi)收型8例、外展型21例、后伸型4例、無移位10例。觀察組43例，男26例，女17例；年齡34～70歲，平均(50.83±8.96)歲；骨折原因：跌落傷4例、撞傷12例、摔傷27例；骨折類型：內(nèi)收型7例、外展型20例、后伸型5例、無移位11例。兩組患者性別、年齡、骨折原因及骨折類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標準

①符合《臨床骨外科學(xué)》關(guān)于肱骨外科頸骨折的診斷標準[4]。②經(jīng)本院倫理委員會審核通過，患者知情同意且簽署同意書。③自愿接受手術(shù)治療者。④經(jīng)肩部X線檢查確診為肱骨外科頸骨折。

1.3 排除標準

①嚴重精神疾病患者。②存在嚴重認知障礙或溝通障礙者。③嚴重臟器功能不全者。④其他類型骨科疾病患者。⑤多臟器功能不全患者。⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括用藥指導(dǎo)、輸液護理、創(chuàng)口護理等。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予小組互助式健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。干預(yù)時間為12周。(1)小組互助式健康教育。①成立互助小組：以護士長、護理人員、已康復(fù)患者及治療中患者為互助小組，將患者5人分為1小組，護理人員擔(dān)任小組組長，由護士長對小組長進行護理知識及護理要點培訓(xùn)，規(guī)范護理操作；②健康教育：小組長應(yīng)積極與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，并以小組為單位，向其講解肱骨外科頸知識及手術(shù)治療方案、術(shù)后護理、預(yù)后等，向患者發(fā)放疾病知識宣傳手冊，提高患者對疾病的了解程度，組長在每次講解后可針對患者情況進行抽查，對其不熟悉或不了解的知識內(nèi)容進行鞏固和加深；讓已康復(fù)患者講解自己的康復(fù)過程，以及康復(fù)過程中的注意事項和護理誤區(qū)，可避免患者在術(shù)后護理中出現(xiàn)同樣的錯誤，從而提高患者的治療積極性，促進疾病的康復(fù)；③心理健康教育：小組長應(yīng)耐心傾聽、解答患者在治療過程出現(xiàn)的疑問，并針對其心理狀態(tài)給予個性化的心理干預(yù)，減輕其負性情緒，使其能夠積極樂觀地接受治療；小組長應(yīng)鼓勵小組間成員多溝通、交流，減少患者面對疾病的孤獨感，提高其治療積極性；告知患者家屬在治療期間給予患者更多的關(guān)心和支持，鼓勵患者積極配合治療及護理，以提高患者治療依從性；④并發(fā)癥護理：護理人員應(yīng)在術(shù)后密切觀察患者患肢遠端血液循環(huán)，并觀察傷口處是否出現(xiàn)感染，抬高患肢略高于心臟，以盡量減少血管損傷的發(fā)生；⑤飲食指導(dǎo)：患者在術(shù)后2 d應(yīng)食用清淡易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋等，在術(shù)后7 d可食用促進骨骼愈合的食物，如豬肝、牛奶、排骨等；小組成員相互監(jiān)督使患者能夠更好適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變。(2)康復(fù)訓(xùn)練。①術(shù)后1～2周：指導(dǎo)患者進行簡單的肩關(guān)節(jié)運動，如握拳、屈肘等，可促進血液循環(huán)，減少水腫的發(fā)生；②術(shù)后3～5周：指導(dǎo)患者進行前屈、后伸等運動，在進行康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)循序漸進，慢慢加大角度；③術(shù)后6～10周：患者可進行外展、內(nèi)收等運動，并且可逐漸進行肩關(guān)節(jié)全面活動，護理人員可指導(dǎo)患者進行適當?shù)沫h(huán)形運動，以促進肩關(guān)節(jié)活動正?；?；④術(shù)后11～12周：對患者進行肌力檢測，當患者肌力超過3級時，可采用啞鈴、沙袋等進行肩關(guān)節(jié)抗阻力運動，幫助患者進行日常生活的自理訓(xùn)練。

1.5 觀察指標

①疾病認知度：采用疾病認知度問卷評價患者疾病認知度[5-6]，主要包括疾病知識、治療、預(yù)后等，分值為0～100分，評分越高代表疾病認知度越高。②睡眠質(zhì)量：采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)評價患者干預(yù)前及干預(yù)12周后的睡眠質(zhì)量[7]，該量表主要包括8項，每項0～3分，總分<4分代表無睡眠障礙，總分4～6分代表可能存在失眠，總分>6分代表失眠。③肩關(guān)節(jié)功能：采用肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)(Constant -Murley，C-M)評價患者干預(yù)前及干預(yù)12周后的肩關(guān)節(jié)功能[8]，主要包括疼痛(15分)、日?；顒恿?20分)、三角肌力(25分)、肩關(guān)節(jié)活動范圍4項(40分)，分值為0～100分，評分越高代表肩關(guān)節(jié)功能越好。④疼痛程度：采用視覺模擬評分法(visual analogue scales，VAS)評價患者干預(yù)前及干預(yù)12周后的肩關(guān)節(jié)疼痛程度[9]，具體操作如下：準備1張白紙，在紙上劃1條長10 cm的直線，0 cm處代表無疼痛感，10 cm處代表劇痛，讓患者根據(jù)自己肩關(guān)節(jié)疼痛程度在線上劃一記號。⑤生活質(zhì)量：采用WHO生存質(zhì)量量表簡表(Quality of Life Scale-BREF，QOL-BREF)評價患者干預(yù)前及干預(yù)12周后的生存質(zhì)量[10]，主要包括社會關(guān)系、環(huán)境、生理、心理等6個方面，分值為0～100分，評分越高代表生活質(zhì)量越好。⑥并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后12周內(nèi)血管損傷、水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病認知度評分及C-M評分比較

干預(yù)后兩組疾病認知度評分及C-M評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病認知度評分及C-M評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后AIS評分及VAS評分比較

干預(yù)后兩組AIS評分及VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后AIS評分及VAS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評分比較

干預(yù)后兩組QOL-BREF評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)血管損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%；對照組術(shù)后出現(xiàn)血管損傷3例，水腫5例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.468，P<0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進步，人們對醫(yī)學(xué)治療的了解程度越來越高，但有報道指出，較多肱骨外科頸骨折患者依然存在疾病認知度低的現(xiàn)象[11]?；颊呒膊≌J知度低，不僅會導(dǎo)致其產(chǎn)生不同程度的心理障礙，還會直接影響患者治療依從性，導(dǎo)致療效降低。莊澄宇等[12]研究指出，對肱骨外科頸骨折患者給予小組互助式健康教育干預(yù)，能消除其對疾病的疑惑，提高對疾病的了解程度。本研究在進行護理干預(yù)時，讓已康復(fù)患者講解自己的康復(fù)過程，以及在康復(fù)過程的注意事項和護理誤區(qū)，提高患者的治療積極性；組長向患者講解肱骨外科頸知識及手術(shù)治療方案、術(shù)后護理、預(yù)后等，并在講解后進行抽查，針對患者不熟悉、不理解的部分進行再次講解，幫助其鞏固疾病知識，提高患者對疾病的了解程度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后疾病認知度評分高于對照組(P<0.05)，說明采用小組互助式健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對肱骨外科頸骨折患者進行干預(yù)，能提高患者對疾病認知度。

肱骨外科頸靠近肩關(guān)節(jié)，患者在術(shù)后需承受巨大的生理疼痛，嚴重影響了其睡眠質(zhì)量。本研究在進行護理干預(yù)時，告知患者家屬在治療期間應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心和支持，鼓勵患者積極配合治療及護理，以提高患者治療依從性，從而可促進疾病的康復(fù)；護理人員耐心傾聽、解答患者在治療過程出現(xiàn)的疑問，并針對其心理狀態(tài)給予個性化的心理干預(yù)，消除其負性情緒，減輕心理負擔(dān)，從而可提高患者睡眠質(zhì)量。本研究中，觀察組干預(yù)后AIS評分均低于對照組，說明采用小組互助式健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對肱骨外科頸骨折患者進行干預(yù)，可改善其睡眠質(zhì)量。

術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練是改善患者肩關(guān)節(jié)活動功能的主要方式。在進行康復(fù)訓(xùn)練時，針對患者恢復(fù)情況給予不同的康復(fù)方案，讓其在各個時間段進行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，可促進血液循環(huán)和骨折愈合，增加肌肉力量，從而可促進肩關(guān)節(jié)恢復(fù)，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛。本研究中，觀察組干預(yù)后C-M評分高于對照組，VAS評分低于對照組，說明對肱骨外科頸骨折患者給予小組互助式健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，能改善患者肩關(guān)節(jié)功能，緩解肩關(guān)節(jié)疼痛。劉涌等[13]采用小組互助式健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對肱骨外科頸骨折患者進行干預(yù)，與本研究結(jié)果相同，證實了聯(lián)合護理干預(yù)能改善患者肩關(guān)節(jié)功能。

肱骨外科頸位于肱骨大結(jié)節(jié)之下、胸大肌止點之上，與肩關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)，當患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)活動功能障礙時，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。吳宏燕等[14]研究認為采用小組互助式健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對肱骨外科頸骨折患者進行干預(yù)，可提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果進一步證實對肱骨外科頸骨折患者給予小組互助式健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，能提高其生活質(zhì)量，其原因主要是對患者給予小組互助式健康教育及康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)時，能減輕患者疼痛，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并且可改善患者睡眠質(zhì)量。術(shù)后并發(fā)癥是影響手術(shù)療效的主要因素，在術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可促進血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，從而預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，減少水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明采用小組互助式健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，能降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用小組互助式健康教育聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對肱骨外科頸骨折患者進行干預(yù)，不僅能提高患者疾病認知度，緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，還能改善患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。