劉艷萍，屈小勇，李國慶，陳宏輝，鄧宏軍，王正根

(南華大學附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽 421000)

隨著中國綜合國力的迅猛提升及中國醫(yī)學事業(yè)的矚目發(fā)展，我國高等醫(yī)學院校吸引了眾多第三世界國家的學子來華學醫(yī)。2011年，我校迎來了第一批巴基斯坦、阿拉伯、南非籍醫(yī)學留學生，是我校首次招收的醫(yī)學本科留學生，成為我校特色辦學的一個亮點，醫(yī)學留學生教育工作對我校本身辦學能力和教學水平帶來很大的挑戰(zhàn)。留學生教育質量反映了學校國際化教育水平，培養(yǎng)的留學生將進入各國醫(yī)學領域，他們的職業(yè)素養(yǎng)會體現出學校的國際聲譽[1]。

醫(yī)學教育更是人文教育，培養(yǎng)醫(yī)學生的過程除了授予醫(yī)學專業(yè)技能，還需要樹立職業(yè)道德，醫(yī)學生不僅要掌握精湛的醫(yī)療技術還要具備愛護患者、尊重生命的醫(yī)學人文精神[2]。

我校有3屆留學生已經畢業(yè)，目前兩屆留學生已進入臨床學院學習，是臨床教師面對的新任務，傳統(tǒng)的國內學生現成教學模式，無法保證留學生臨床教學質量。筆者探究留學生的個體差異和學習需求，貫徹全員育人、全過程育人、全方位育人的現代教育理念，適應素質教育和人才培養(yǎng)目標的要求[3]，探索將導師制引入留學生臨床教學中。初步探討留學生臨床教學導師負責制的新模式，融入以尊重多元文化、全過程師、生、患交流、全過程人文關懷、師生評教評學為特征的醫(yī)學人文活動[4]。

1 對象與方法

1.1 教學對象

筆者所在學校2014～2015級醫(yī)學本科留學生實行導師制，設為觀察組，評估教師英語水平及職稱要求遴選導師，師生雙向選擇，進行小組討論式教學。2012～2013級醫(yī)學本科留學生為對照組，按國內學生教學模式，臨床見習床旁教學由老師帶領多名留學生進行常規(guī)教學。觀察組男29人，女18人；對照組男24人，女15人。

1.2 教學內容及實施模式

觀察組留學生配備相應固定的導師或導師組，指導留學生完成內科理論課與見習，導師在各個時期給予學習指導和監(jiān)督管理。對照組學生按照中國醫(yī)學生的模式學習，沒有固定的導師。

1.3 教學效果評估

理論課和見習課學生出勤率，見習期間病史采集合格率，期末考試，包括理論課考核和臨床技能考核，考核成績?yōu)榘俜种?。就教學要求和效果對留學生進行需求和滿意度問卷調查，問卷內容包括：你對教師教學安排情況的滿意程度；你對教師教學方法的認同程度；你與教師的溝通順暢程度和頻率；你本人在內科理論課教學期間與見習期間的學習態(tài)度和存在的問題；你本人的學習收獲；你對臨床醫(yī)學的熱愛程度及與病患交流的心得；你對內科學各科室人文氛圍的感受，和中國教師及同學相處融洽程度；你的職業(yè)設想。關于以上內容留學生做出詳細書面回答，每個項目按照 0 ～ 5 分打分，每項5分為滿意，3～5分為基本滿意，<3分為不滿意，由內科學教研室組織評閱及會議討論，評出優(yōu)秀導師及優(yōu)秀留學生，計入成績及獎學金。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 考核成績

留學生臨床教學導師制組出勤率 98.2%、病歷采集合格率 74.6%，均優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式組81.5%與56.5%；理論考核成績和臨床技能考核成績導師制組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組理論考核及臨床技能考核成績比較(分，

2.2 滿意度

師生滿意度問卷調查結果顯示，觀察組滿意度為 93.6%，明顯高于對照組的 76.9%(P<0.05)。內科學教研室成立導師委員會，評選出優(yōu)秀導師4名，優(yōu)秀留學生12名。

3 討論

21世紀醫(yī)學教育著重于培養(yǎng)醫(yī)學生良好的職業(yè)素養(yǎng)、扎實的專業(yè)知識和技能，醫(yī)學人文教育與醫(yī)學專業(yè)教育處于同等重要的地位，重視醫(yī)學生在醫(yī)學實踐中獲得體驗，培養(yǎng)職業(yè)道德情感，內化到醫(yī)學生的思想觀念中去。

國內眾多醫(yī)學院校對留學生與中國學生趨同化培養(yǎng)，注重學生醫(yī)學專業(yè)學習和技能訓練，缺乏職業(yè)道德教育和人文素質教育，影響教學效果。主要體現在以下幾方面：①任課教師普遍缺乏對留學生文化背景的了解，僅以我國傳統(tǒng)教育教學理念和方法機械地授課，缺乏留學生教學經驗和技巧，師生互動少，一味灌輸教學，很少引導學生利用所學知識去觀察、分析和解決問題，學生缺乏自我思考和探索創(chuàng)新精神。②留學生缺乏當地人文觀，不善于詢問病情，未能與患者建立良好的信任關系，臨床實踐很難獲得患者和家屬的支持與配合，直接影響其專業(yè)學習。③臨床學習任務繁重、人文意識差異等，加劇了留學生群體的不適和孤獨感[5]，缺乏學習主動性，紀律性差。

筆者借鑒國內導師制教育經驗，探討融入醫(yī)學人文的本科留學生臨床教學導師負責制、個體化帶教、小組互動討論式教學新模式[6]，主要體現在以下幾個方面。

3.1 注重留學生多元文化背景，減少文化差異沖突

不同國家的留學生，具有不同文化背景和道德理念，個體文化水平差距大，綜合素質差距較大。需要通過對話和交流來不斷剔除各自觀點中的文化偏見，尋求道德價值觀方面的相通之處[7]。留學生大多性格開朗外向，交流主動性較強，表現出對教師的友好和信任。本著對其民族和文化的極大尊重和寬容，促進不同文化融合，有助于師生之間建立長久的相互信任關系。邀請留學生參與科室活動，鼓勵留學生與中國學生一起參加各類活動，幫助留學生融入醫(yī)院文化；研究生與留學生結成“中外”學生對口幫扶對子，相互熟悉語言文化特點，帶領留學生融入中國文化氛圍。教師掌握留學生生源地的歷史、文化、民俗及宗教信仰等人文知識，尊重民族差異[8]，平等對待每一個學生，引導學生解決因文化沖突產生的思想行為問題，幫助留學生樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀。

3.2 加強帶教老師跨域人文素養(yǎng)、發(fā)揮留學生輸出型學習

帶教老師良好的職業(yè)修養(yǎng)、和藹得體的溝通技巧、熟練的醫(yī)學英語水平、專業(yè)易懂的答疑、手把手的示范帶教、傳幫帶的帶教理念，是留學生對醫(yī)學事業(yè)產生熱愛之情的重要原因。學校制定導師遴選標準，對導師的任務職責做出嚴格而合理的要求，每個科室選拔2～3名教師，負責留學生該?？频呐R床教學，對教師英語交流能力、臨床教學方法、跨文化適應能力等方面培訓[9]，每年選拔出優(yōu)秀導師。改變傳統(tǒng)的輸入型教學方法，利用留學生官方語言為英語的優(yōu)點，教師提前指定見習內容，每個留學生制作和講述幻燈片，進行小組討論式教學，同時教師也提高了自身醫(yī)學專業(yè)術語及英語情景教學能力。以科室教學活動為平臺，在本科及研究生教學活動中安排留學生做讀書報告、病例討論、教學查房等[10]，留學生參與制作幻燈片，查閱英語原版教材，全英文講述，導師點評，科室內教師和臨床醫(yī)學生互動，開放式討論展示文化差異，形成教學相長，有效促進了醫(yī)學知識的跨文化傳播和醫(yī)學人文大融合[11]。

3.3 推行導師負責制、個體化帶教，師生建立深厚友情

新型的導師制規(guī)定教師具有育人的責任，以學生為本，關注學生的健康成長與全面發(fā)展。留學生導師制的中心環(huán)節(jié)是加強跨文化交流，師生一起探討教學內容和人文差異問題，及時引導留學生，導師對留學生每周至少一次小組輔導，指導學生個人品性、學問修為，解答學生跨文化障礙產生的學習困惑及生活中遇到的問題，鼓勵學生保持高漲的學習熱情。教師的個人品德和價值觀對學生有潛移默化的影響。

3.4 規(guī)范化臨床見習教學標準，師-生樹立良好醫(yī)者形象

進病房前，告知留學生穿著白大衣，帶聽診器，著裝整潔、行為穩(wěn)重、舉止端莊、態(tài)度嚴肅認真，愛護、尊重患者。問診及查體前主動自我介紹，并問候患者，取得患者的好感和同意。查體時手法規(guī)范、輕柔，注意保護患者的隱私。檢查結束時，向患者及家屬道謝。體現醫(yī)師的道德素質和對患者的人文關懷，減少和避免因宗教、文化、種族、語言差異造成的矛盾和沖突[12]。未來醫(yī)生需要用自身積極的健康觀、人生觀、價值觀向病患傳達正面影響。

筆者研究結果顯示，通過導師制新模式的探索，留學生對固定導師帶教的學習效果很滿意。留學生教學最大的問題是人文認知障礙，需要通過多交流多溝通有效發(fā)揮留學生導師的指導和橋梁作用。各臨床科室專職導師個體化指導，因材施教，及時發(fā)現問題，解決問題，使臨床教學有序進行，穩(wěn)步提高。在探索過程中需要努力彌補師資力量不足，不斷培養(yǎng)文化適應能力強、教學方法先進的全英語教學的教師隊伍，逐漸成立適合我校實際情況的留學生導師制，提高留學生醫(yī)學教育質量。