毛惠芳

安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學院 健康服務系，安徽 池州 247000

據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的最新人口數(shù)據(jù)顯示，到2018 年末，我國60 周歲及以上人口數(shù)量達24 949萬人，占總人口的17.9%，同步增長0.6%，這表明我國人口老齡化趨勢愈加嚴峻，因此老年人的養(yǎng)老問題也就成為國家普遍關注的公共衛(wèi)生問題。老年人身體條件差、患病基數(shù)大，因此現(xiàn)有的醫(yī)療機構難以滿足大批次養(yǎng)老需求，為解決這一問題，可利用社區(qū)這一機構，實現(xiàn)對老年人群的養(yǎng)老及健康服務，進而滿足老年群體養(yǎng)老需求。

一、我國社區(qū)養(yǎng)老及現(xiàn)狀

《老年人權益保障法》規(guī)定了家庭成員贍養(yǎng)老人是必須履行的義務。而從社會發(fā)展來看，家庭養(yǎng)老不但體現(xiàn)代際間的經(jīng)濟互惠互助，而且體現(xiàn)供養(yǎng)雙方精神上的相互慰藉，因為不論社會發(fā)展到何種階段，在人們的思想觀念及價值取向中，仍舊會保持家庭倫理道德這一基本的道德觀念，具備這一道德觀念方可維系正常生活。此外，家庭養(yǎng)老也是中華傳統(tǒng)倫理道德的延續(xù)，其作用是其他親情以外的任何社會關系無法取代的[1]。

然而隨著社會的進步及人們價值觀的轉變，預期生存時間延長、家庭小型化、價值觀改變等，使得家庭養(yǎng)老癥面臨如下挑戰(zhàn)：第一，因計劃生育政策的推行，很多夫妻為獨生子女結合，在家庭養(yǎng)老中，一對夫妻不但要照顧自己的子女，還要照顧雙方父母，這樣改變了過去多子女一同贍養(yǎng)父母的格局，即便子女有孝心，而隨著生活壓力及工作壓力的增加，也常常會感到力不從心[2]。第二，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，人們工作負荷加重，很多人在工作中就已經(jīng)花費太多的時間及精力，在家后基本沒有時間及精力照顧老人，這使得家庭養(yǎng)老往往“口惠而實不至”。第三，隨著醫(yī)療體系的完善，人口平均壽命不斷提高，這使得一系列的老年問題隨之涌現(xiàn)，尤其是家庭養(yǎng)老模式中，老年人給予生活照顧及精神安慰的內(nèi)容較之前大大削弱，家庭角色矛盾的沖突使得一種新型養(yǎng)老模式的探索也成為迫切的需求。第四，獨生子女組成的家庭，夫婦雙方常常將大部分的時間及精力傾注到對下一代的培養(yǎng)中，如此勢必使得分配到老年人照料上的時間、精力減少。

二、社區(qū)型養(yǎng)老與健康管理結合的重要性

在現(xiàn)代化城市進展中，老年患者養(yǎng)老情況不容樂觀，很多老年人因為身體機能失去自主生活的能力或者身體發(fā)生一定的障礙，導致生活各方面都無法獨立進行，完全依賴他人的照顧，處于被動的狀態(tài)，所以會發(fā)生強烈的悲觀、愧疚感等。社區(qū)養(yǎng)老優(yōu)勢在于集體性活動，不再局限于在狹小的空間內(nèi)，不止要關注老年人的生活狀態(tài)和內(nèi)心的感受，還要注意不要過多的照顧，讓其增強自身信心，提高自身的自理意識，改善如今的狀態(tài)，為老年人創(chuàng)造一個積極向上的樂觀情緒[13]。

隨著老年人口數(shù)量及平均壽命的增加，部分高齡老年患者患病較多且嚴重，疾病的折磨導致身體抵抗能力下降，同時還會降低生活質(zhì)量，增加其生活負擔，因疾病、殘疾及蘇衰老而失去日常生活能力的老年人口數(shù)量也顯著增加[3]。老年人常合并多種慢性疾病，治愈難度大且花費高，這不僅給家庭及社會帶來負擔，還對醫(yī)療資源提出挑戰(zhàn)，對醫(yī)療設施的需求不斷增大。針對這一情況，就可通過社區(qū)型養(yǎng)老同健康管理服務結合來滿足養(yǎng)老需求。

在老年群體養(yǎng)老服務中，健康管理尤為重要。健康管理是對個體、群體危險因素進行全面管理的過程，包括發(fā)現(xiàn)、評價及干預健康問題等環(huán)節(jié)。在老年養(yǎng)老中，通過實現(xiàn)健康問題管理的循環(huán)，讓老年群體的疾病得到有效的控制[4]。而健康管理的實施上，因社會醫(yī)療機構同養(yǎng)老服務一般處在相互獨立的狀態(tài)，這使得在健康管理過程，只能接收到有限的健康信息，無法全面掌握老年人自身狀況，這讓疾病在早期無法得到有效的控制，不但耽誤患者的治療，同時還增加家屬的經(jīng)濟負擔。為了滿足龐大的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，就可以充分利用社區(qū)服務機構，建構社區(qū)型養(yǎng)老同健康管理結合的新型養(yǎng)老服務體系，通過社區(qū)養(yǎng)老服務的實施，在為老年人提供照顧的同時滿足來年人的健康需求，提高老年人生活質(zhì)量，保證老年人身心健康[5]。

三、社區(qū)型養(yǎng)老與健康管理相結合的新型服務體系構建策略

（一） 對社區(qū)老年人口資料進行完善及健康評估

為了保證社區(qū)型養(yǎng)老工作的順利進行，需要做好如下基礎工作：（1）對社區(qū)年齡在60 周歲以上的老年人群，需要登記好相關信息，建立健康檔案，每隔半年進行一次健康危險因素的調(diào)查及體格檢查，體檢檢查內(nèi)容包括體重、心臟、肺部、淋巴結、肌肉關節(jié)、視力、聽力等，了解患者的基本情況[6]。（2）對老年人健康生活方式及健康狀況進行評估，包括吸煙、飲酒、飲食、運動鍛煉、慢性疾病及現(xiàn)階段用藥情況等。（3）每個月對老年人開展一次血糖檢查，若一些醫(yī)療條件好的城市社區(qū)，還可開展血常規(guī)、尿常規(guī)、大便隱血試驗、肝腎功能、心電圖等檢查，借助基礎的檢查掌握患者的基本情況，以早期發(fā)現(xiàn)疾病及盡早進行干預[7]。（4）對老年人進行相關健康知識的基礎教育，內(nèi)容包括慢性病發(fā)病及預防、老年癡呆發(fā)生及防治、骨質(zhì)疏松癥預防及干預、流感疫苗接種知識、自我保健及自救管理等，提高社區(qū)老年人對相關知識的認識。

（二）根據(jù)老年人健康狀況實施個性化的健康干預

根據(jù)老年人病情及心理需求，由健康管理師負責干預，具體如下：（1）心理干預。年齡的增加、身體機能的下降及親人情感支持的缺失，常使得老年人會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此管理師可采取有效的交流溝通，掌握老年人健康狀況，予以科學的心理疏導及積極的干預，提高老年人身心健康。（2）軀體健康干預。加強對老年人軀體健康的干預，結合老年人實際情況提供個性化的指導，如骨質(zhì)疏松、輕度骨折的老年人可實施糾正不良生活習慣的干預，指導合理用藥方式；對存在高血壓、糖尿病及心律失常等慢性疾病的患者可以納入相應的慢性病管理，且指導患者加強自我體征的監(jiān)測，如血糖、血壓等指標的監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)指標明顯改變的情況則需要及時通知健康管理師以進行相關的管理[8]。（3）生活作息干預。老年人的健康作息非常關鍵，為此需科學安排老年人作息時間，結合老年人健康狀況制定出個性化的運動方案，如針對身體條件差的老年人，活動方式上主要以慢步行走為主，部分自主運動差的患者可借助助行器慢行；身體條件稍好者可中速散步、慢跑或體操等，以提升自身免疫力[9]。（4）飲食干預。合理安排膳食，平常飲食上做到低鹽、低脂、低糖，進食易消化、高蛋白及高纖維素的食物，多吃時令的蔬菜與水果以補充維生素及營養(yǎng)需求，此外根據(jù)來年人所存在的體質(zhì)問題還可以開展食療以使疾病得到控制。

（三）獲取政府政策支持并增加對社區(qū)養(yǎng)老服務體系的投入

社區(qū)型養(yǎng)老與健康管理模式的構建，需要大量的資金作為支持，且新型服務體系的開展也不可僅以營利為目的，還需要體現(xiàn)出公益性，這樣才可被越來越多的老年人所青睞[10]。所以政府就需要盡可能在引導及經(jīng)濟支持上做文章，通過一些適當?shù)恼邇A斜來促進新型養(yǎng)老模式的推進及發(fā)展[11]。具體實施上可制定行業(yè)技術規(guī)范化與準入標準，增加資金的投入，解決社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務人員的從業(yè)待遇及編制，使服務人員在平常的工作中能夠投入更大的精力，滿足老年人的健康管理需求。

（四）多方配合以促進社會養(yǎng)老及醫(yī)療保險制度的改革

多數(shù)老年人經(jīng)濟收入有限，雖說基本溫飽可解決，然而卻無法支付慢性病長期用藥的醫(yī)療費用需求，這樣嚴重影響老年人疾病的治療。為此針對老年人的健康體檢，可以從政府補貼、公益捐贈及保險公司支出等來減免老年人體檢費，滿足老年人體檢需求[12]。且社區(qū)養(yǎng)老工作因起點比較晚，系統(tǒng)的體系尚未完全構建，想要滿足日益增長的醫(yī)療服務需求，就需要結合實際情況，調(diào)動多個方面的積極元素，整合多方資源共同參與到社區(qū)養(yǎng)老及健康管理中，如將政府、營利與非營利機構有機結合在儀器，發(fā)揮機構的積極作用，借此完成對社區(qū)養(yǎng)老新型服務體系的構架及發(fā)展需求，推動我國養(yǎng)老體系的完善。

（五）關注獨居老年群體的醫(yī)療匹配

受諸多因素的影響，大多數(shù)的子女常不同老年人居住在同一城市，這使得老年人常獨自生活在家庭。獨居的老人面臨巨大生存風險及生命安全，多起新聞報道獨居老人突然死亡的案例，針對這一情況，就需要相關部門重視加強對獨居老年群體的關注，將該項工作作為提高社區(qū)養(yǎng)老服務質(zhì)量的重要舉措。具體實施策略上，可建議加快應急救助及臨時救治機制的建立；社區(qū)積極搭建老年人同子女交流溝通的平臺；社區(qū)需提倡發(fā)揮鄰居與獨居老人的聯(lián)絡，給予獨居老人提供心靈慰藉，預防突發(fā)事件發(fā)生；提供獨居老人醫(yī)療優(yōu)先服務，主要是獨居老人發(fā)病后，若不能及時聯(lián)系家屬，可先進行搶救，后聯(lián)系家屬繳費及其他的預后工作，確?；颊呒皶r得到救治。

總之，將社區(qū)型養(yǎng)老同健康管理相結合，可以滿足現(xiàn)階段我國對養(yǎng)老醫(yī)療服務的需求，提高老年人的生活質(zhì)量，進一步促進我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。