COVID-19疫情下負(fù)壓救護(hù)車(chē)的管理實(shí)踐

林振素，張城釗，謝曉麗，孫樹(shù)華

汕頭市中心醫(yī)院（中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院）急診科，廣東 汕頭515031

院前急救是搶救急危重癥患者生命及保障公共衛(wèi)生安全的首要環(huán)節(jié)。面對(duì)突發(fā)衛(wèi)生公共事件，既要面對(duì)日常急救出診可能遇到的疑似患者，又要承擔(dān)轄區(qū)可疑發(fā)熱患者，疑似和確診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作[1]。2019年12月以來(lái)，COVID-19疫情在國(guó)內(nèi)外不斷蔓延[2-3]，如何有效防止新冠患者在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生人員感染及疫情傳播，確保院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程安全卻未見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)告。本研究回顧分析2020年1～3月我院急診科轉(zhuǎn)運(yùn)的44例COVID-19患者，結(jié)合國(guó)家及省衛(wèi)健委的有關(guān)文件精神及專家共識(shí)指引，從相關(guān)人員的培訓(xùn)、防護(hù)設(shè)備、轉(zhuǎn)送流程、消毒等方面進(jìn)行規(guī)范、落實(shí)，實(shí)現(xiàn)院前急救“零傳播”、“零感染”?，F(xiàn)就我院急診科工作中的一些實(shí)際做法進(jìn)行總結(jié)，以期對(duì)后續(xù)工作提供參考。

1 一般資料

我院是一所大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，也是本市收治新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院，自新冠疫情發(fā)生以來(lái)，共轉(zhuǎn)運(yùn)確診患者44例。無(wú)發(fā)生傳播感染。

2 人員的配置及培訓(xùn)

（1）人員安排：由于工作的特殊性和不確定性，我們建立專職COVID-19患者院前急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)6人，選擇身體素質(zhì)好、責(zé)任心強(qiáng)的未婚護(hù)士，實(shí)行A、P、N排班模式，每班8 h，其中1人為機(jī)動(dòng)班，即應(yīng)急補(bǔ)充人員，在其他人員身體不適時(shí)進(jìn)行替班。確保院前急救人員有充足休息時(shí)間；（2）人員培訓(xùn)：院前急救隊(duì)每個(gè)護(hù)士上崗前都接受COVID-19相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，各類防護(hù)用品的使用培訓(xùn)，考核合格后方能上崗；（3）完善制度：根據(jù)國(guó)家及省衛(wèi)健委的文件精神及專家共識(shí)，制訂并不斷完善各種制度、流程及指引，各崗位人員職責(zé)，及時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保制度落實(shí)到位。

3 防護(hù)設(shè)備

3.1 個(gè)人防護(hù)裝備

在院前急救工作中，急救人員易受帶有傳染性病菌的血液、分泌物、飛沫、排泄物等污染，因此標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人防護(hù)措施必須嚴(yán)格貫穿于整個(gè)院前急救的工作過(guò)程[4]。分體工作服、一次性工作帽、眼罩、N95口罩、隔離衣、防護(hù)服、乳膠手套、鞋套等需按基數(shù)齊備[5]。

3.2 救護(hù)車(chē)防護(hù)裝備

3.2.1 負(fù)壓型救護(hù)車(chē) 應(yīng)選用負(fù)壓型救護(hù)車(chē)對(duì)COVID-19疑似或確診患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。負(fù)壓救護(hù)車(chē)醫(yī)療艙內(nèi)受生物污染的空氣經(jīng)高效過(guò)濾后排出車(chē)外，保證不污染外界環(huán)境。在正常情況下，醫(yī)療艙內(nèi)負(fù)壓能達(dá)到-10～-30 Pa，就符合國(guó)家負(fù)壓救護(hù)車(chē)的標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)定負(fù)壓救護(hù)車(chē)應(yīng)使用登記本，詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間、濾網(wǎng)啟用時(shí)間等；到期應(yīng)及時(shí)更換濾芯，以確保負(fù)壓過(guò)濾的有效性。負(fù)壓裝置濾芯啟動(dòng)4320 h后需更換，常態(tài)下負(fù)壓濾芯有效期為8月，當(dāng)負(fù)壓值比正常負(fù)壓值降低20%時(shí)，說(shuō)明過(guò)濾芯被粉塵阻塞，達(dá)不到正常負(fù)壓值及負(fù)壓效果，需更換新的濾芯[6]。

3.2.2 負(fù)壓隔離倉(cāng) 負(fù)壓隔離倉(cāng)由負(fù)壓生成系統(tǒng)建立并維持密閉艙體為負(fù)壓環(huán)境，艙內(nèi)的污染空氣不經(jīng)凈化不能溢出[7]，因此能夠有效控制各種病毒的傳播及交叉感染，確保對(duì)救護(hù)車(chē)內(nèi)急救人員及周?chē)巳旱挠行Х雷o(hù)。

3.2.3 急救設(shè)備 需配備氧氣、簡(jiǎn)易呼吸球囊、移動(dòng)式呼吸機(jī)、吸痰機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫儀、出診箱、氣管插管用物（使用一次性喉鏡套）等，確保車(chē)載醫(yī)療設(shè)備和擔(dān)架等專車(chē)專用。

4 轉(zhuǎn)運(yùn)流程

4.1 出車(chē)前個(gè)人防護(hù)裝備

個(gè)人防護(hù)裝備是確保急救人員不被感染最為有效的措施。在接到出車(chē)指令后，急救人員應(yīng)于出發(fā)前在清潔區(qū)按流程穿戴[7]，在更衣區(qū)設(shè)有全身鏡可供工作人員穿戴時(shí)對(duì)照，穿戴防護(hù)用品流程制作上墻以提供指引。

4.2 轉(zhuǎn)運(yùn)與交接

到達(dá)患者所在地點(diǎn)后，與轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員交接病情，給患者戴一次性外科口罩，將患者安置在救護(hù)車(chē)醫(yī)療艙，啟動(dòng)醫(yī)療艙內(nèi)負(fù)壓裝置并保持醫(yī)療艙內(nèi)密閉，并將空調(diào)調(diào)至低檔，以防在進(jìn)風(fēng)口產(chǎn)生氣流渦和亂流，導(dǎo)致氣體濃度聚合；到達(dá)目的地后，與接收科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交接，在接收科室按流程進(jìn)入相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行脫防護(hù)用品及清潔消毒。同樣地，各區(qū)域應(yīng)設(shè)有全身鏡及穿脫防護(hù)用品流程指引。

5 消毒

5.1 救護(hù)車(chē)的消毒

患者轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后，需對(duì)車(chē)內(nèi)空氣、車(chē)廂墻體表面、地面、物品表面進(jìn)行清潔消毒（圖1）。

5.2 醫(yī)療設(shè)備的消毒

院前急救盡量使用一次性物品。呼吸機(jī)使用一次性呼吸機(jī)管道，管道進(jìn)出端連接主機(jī)處予裝一次性細(xì)菌過(guò)濾器保護(hù)，主機(jī)消毒按《呼吸機(jī)清潔、消毒指南》執(zhí)行。可重復(fù)使用的管道容器等用雙層黃色垃圾袋密封，并貼上標(biāo)識(shí)（如“COVID-19”）送消毒供應(yīng)中心處理。體溫計(jì)用75%酒精浸泡30 min后擦干備用，血壓計(jì)袖帶無(wú)肉眼污染時(shí)用1000 mg/L含氯消毒浸泡，有被血液、分泌物、排泄物污染的用2000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后清水清潔晾干備用。聽(tīng)診器、儀器表面等用75%酒精擦拭消毒。

5.3 防護(hù)用品的消毒

可以重復(fù)使用的防護(hù)眼罩、面罩使用75%酒精浸泡30min后沖洗晾干備用。

5.4 醫(yī)療廢物的處理

各類針頭、銳器應(yīng)放置于防滲漏、防穿刺的銳器盒，其他醫(yī)療垃圾、污染的一次性物品及患者的生活用品均用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝并貼上“COVID-19”標(biāo)識(shí)，按醫(yī)療廢物處理。

6 質(zhì)量控制

（1）設(shè)立物資清點(diǎn)本，所有物資做到五定：定基數(shù)、定點(diǎn)放置、定期檢查、無(wú)菌物品定期消毒、滅菌，儀器設(shè)備定期保養(yǎng)維護(hù)完好率100%。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，班班交接，物品隨用隨補(bǔ)充，及時(shí)消毒處理；（2）護(hù)長(zhǎng)不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，做好質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

7 結(jié)論

院前急救是搶救COVID-19急危重癥患者生命及保障公共衛(wèi)生安全的首要環(huán)節(jié)，如何落實(shí)措施做到“零傳播”、“零感染”至關(guān)重要。我院急診科2020年1～3月共轉(zhuǎn)運(yùn)44例COVID-19確診患者，通過(guò)前期人員的培訓(xùn)、制度建立、防護(hù)設(shè)備配置、轉(zhuǎn)運(yùn)的流程、消毒隔離、質(zhì)量控制等方面的把控，高效、順利地完成了院前轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)護(hù)人員無(wú)一發(fā)生感染?，F(xiàn)將我院急診科工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為以下9點(diǎn)：（1）成立專職院前急救小組，由身體素質(zhì)好、責(zé)任心強(qiáng)、無(wú)家庭負(fù)擔(dān)的人員組成；（2）嚴(yán)格進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)及技能培訓(xùn)及考核，確保人人過(guò)關(guān)；（3）正確使用救護(hù)車(chē)負(fù)壓裝置，確保醫(yī)療艙在有效地負(fù)壓范圍；（4）保證防護(hù)設(shè)備充足可供使用；（5）急救設(shè)備完善；（6）制定相關(guān)管理制度并不斷完善，確保制度落實(shí)到位；（7）確保轉(zhuǎn)送流程通暢，做好兄弟單位之間的溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修訂流程；（8）嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，按規(guī)范執(zhí)行；（9）工作互相監(jiān)督，管理者隨時(shí)檢查督導(dǎo)。希望以上經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)楹罄m(xù)院前急救工作提供一定的參考。