心功能、難治性腹水和β受體阻滯劑對(duì)行肝移植的肝硬化患者預(yù)后的影響

【據(jù)《J Hepatol》2019年10月報(bào)道】題：心功能、難治性腹水和β受體阻滯劑對(duì)行肝移植的肝硬化患者預(yù)后的影響(作者Giannelli V等)

非選擇性β受體阻滯劑(NSBB)是否對(duì)終末期肝硬化和頑固性腹水的患者有害尚存在爭(zhēng)議。假設(shè)如果只有一部分等待肝移植的心功能低下的患者應(yīng)用NSBB，其病死率可能會(huì)有所增加。

來(lái)自法國(guó)巴黎公立醫(yī)院的Giannelli等納入了1999年至2014年接受肝移植的584例肝硬化患者。所有患者均進(jìn)行了右心導(dǎo)管檢查，并進(jìn)行了血流動(dòng)力學(xué)測(cè)量。其中50%的患者應(yīng)用了NSBB，頑固性腹水患者占其中33%。研究通過(guò)左室每搏作功指數(shù)(LVSWI)來(lái)評(píng)估心功能，使用競(jìng)爭(zhēng)性風(fēng)險(xiǎn)分析來(lái)探討尚未行肝移植患者的病死率。

結(jié)果顯示頑固性腹水患者的LVSWI顯著降低。在使用競(jìng)爭(zhēng)性風(fēng)險(xiǎn)的多變量分析中，難治性腹水、NSBB和LVSWI與隊(duì)列中所有等待肝移植患者的病死率相關(guān)，且NSBB和LVSWI之間的相互作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LVSWI的最大判別值為64.1 gm/m2。最后一個(gè)模型中將血清鈉和MELD評(píng)分納入研究，結(jié)果表明，難治性腹水[SHR：1.52(1.01～2.28);P=0.008 3]、應(yīng)用NSSB以及LVSWI<64.1 gm/m2[SHR：1.96(1.32～2.90);P=0.000 9]與隊(duì)列中等待肝移植患者的病死率顯著相關(guān)。

該研究表明，頑固性腹水患者心功能低下更為常見，而應(yīng)用NSBB對(duì)心功能低下的肝硬化患者更加不利。這些結(jié)果突出了心功能對(duì)終末期肝硬化患者的預(yù)后價(jià)值。

摘譯自GIANNELLI V, ROUX O, LAOUéNAN C, et al. Impact of cardiac function, refractory ascites and beta blockers on the outcome of patients with cirrhosis listed for liver transplantation[J]. J Hepatol, 2020， 72 (3)： 463-471.

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院感染病中心肝病科 張曉雪 金清龍 報(bào)道)