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      MSCT在非創(chuàng)傷性胃腸道急腹癥中的應(yīng)用

      2020-12-19 20:19:49廣東省珠海市第五人民醫(yī)院影像科廣東珠海519055
      罕少疾病雜志 2020年4期
      關(guān)鍵詞:腸套疊創(chuàng)傷性腸系膜

      廣東省珠海市第五人民醫(yī)院影像科 (廣東 珠海 519055)

      揭育添 吳 瑩 黃裕存 陸少范 黃勝福

      急腹癥是腹部急性疾病的總稱,是指短時(shí)間內(nèi)以出現(xiàn)劇烈腹痛為表現(xiàn)的一類疾病,主要涉及消化、泌尿、生殖及血管系統(tǒng)等,根據(jù)有無(wú)外傷史,又可細(xì)分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。本文僅討論非創(chuàng)傷性胃腸道急腹癥,因其病因較復(fù)雜,一般病情危重,且變化較快,及時(shí)正確診斷可以減少并發(fā)癥和死亡率。MSCT掃描速度快、檢查時(shí)間短,可以一次性完成大范圍掃描,實(shí)踐證明MSCT已成為診斷急腹癥的的首選檢查方法[1]。筆者回顧性分析了52例經(jīng)手術(shù)或隨訪證實(shí)病例的影像資料,以進(jìn)一步探討MSCT在非創(chuàng)傷性胃腸道急腹癥診斷中的應(yīng)用。

      1 材料與方法

      本組選取的52例經(jīng)手術(shù)或隨訪證實(shí)的非創(chuàng)傷性胃腸道急腹癥患者中,男性32例,女性20例,年齡18歲至62歲,平均年齡43歲。掃描前0.5h~1h口服清水500~1000ml,以充盈胃、小腸。使用西門子16排螺旋CT掃描,掃描范圍自膈頂開(kāi)始一直到恥骨聯(lián)合,常規(guī)掃描管電壓120~140kv,管電流150mA,層厚2mm,重建間隔2mm,根據(jù)需要對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行薄層重建或加做增強(qiáng)掃描。見(jiàn)圖1-10。

      2 結(jié) 果

      52例非創(chuàng)傷性胃腸道急腹癥手術(shù)或隨訪證實(shí)的患者中,胃腸道穿孔18例,闌尾炎或闌尾炎伴周圍膿腫5例, 腸梗阻12例,其中因腫瘤引起的梗阻有3例,腸套疊5例,腹股溝斜疝2例,腸粘連6例,腸扭轉(zhuǎn)3例,胃石1例。

      3 討 論

      影像學(xué)檢查在診斷非創(chuàng)傷性胃腸道急腹癥中有著舉足輕重的作用,以往X線透視或腹平片是最為常用的檢查方法,對(duì)胃腸道穿孔、腸梗阻、腸粘連等非創(chuàng)傷性胃腸道急腹癥的診斷十分有用,同時(shí)因其操作簡(jiǎn)單、快速,價(jià)格也相對(duì)便宜,所以應(yīng)用較為廣泛,但局限性也比較明顯:因?yàn)楦骨粌?nèi)器官及其內(nèi)容物和各種組織重疊過(guò)多,加上彼此間缺乏自然對(duì)比,容易出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性而造成一定誤診或延誤診斷[2]:本組病例中有1例是胃后壁穿孔,胃內(nèi)氣體進(jìn)入小網(wǎng)膜囊,加上網(wǎng)膜囊不通暢,氣體局限于網(wǎng)膜囊內(nèi),常規(guī)腹平片顯示正常,后來(lái)建議CT進(jìn)一步檢查而確診,從而使患者得到及時(shí)的治療。MSCT掃描具有速度快、范圍廣、組織密度分辨率高等優(yōu)點(diǎn),患者可以一次性閉氣完成整個(gè)腹腔的掃描,對(duì)感興趣區(qū)可進(jìn)行薄層掃描或加強(qiáng)掃描,還可以利用MSCT掃描的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行任意方位的后處理等[3],能很好的顯示腹腔內(nèi)少量的游離氣體、腸梗阻、腸套疊等引起的急腹癥,不但能判定梗阻是否存在、梗阻水平、原因和程度,是單純梗阻還是閉伴性梗阻,是否存在絞窄或缺血,還可發(fā)現(xiàn)梗阻的具體部位及原因,其中引起腸梗阻的原因中以腫瘤、腸粘連及各種疝氣最為常見(jiàn)[4],此外還有腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸結(jié)核等。本組病例中腸套疊有5例,其特征性的CT征象表現(xiàn)為同心圓改變[5],增強(qiáng)掃描時(shí)增厚的腸壁不強(qiáng)化、強(qiáng)化減弱或延遲強(qiáng)化,擴(kuò)張的腸管常伴有氣液平面,嚴(yán)重者可見(jiàn)腸壁積氣,并有腸系膜靜脈、門靜脈積氣,此為腸系膜血管栓塞的特征性表現(xiàn)[6]。腸扭轉(zhuǎn)3例,好發(fā)于小腸,腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腸管血運(yùn)發(fā)生障礙,一方面腸系膜扭轉(zhuǎn)造成腸系膜血管扭轉(zhuǎn)不暢,另一方面是腸管膨脹,壓力增高,影響腸壁血液循環(huán),從而引起腸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)出血,腸壁血管發(fā)生栓塞、壞死,其MSCT掃描常表現(xiàn)為“漩渦征”,局部呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄,常累及腸系膜血管,可見(jiàn)漩渦征[7],容易引起絞窄,需急診手術(shù),若延誤時(shí)間過(guò)長(zhǎng),常常危及患者生命,本組腸扭轉(zhuǎn)3例由于都得到了及時(shí)的診斷,為臨床的下一步治療爭(zhēng)取了時(shí)間,所以腸管都沒(méi)有發(fā)生壞死或穿孔。

      本組病例中闌尾炎5例,闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變,是比較常見(jiàn)的急腹癥,其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。雖然大多數(shù)患者根據(jù)病史、體征、及實(shí)驗(yàn)室檢查可獲得正確診斷,但仍有少部分患者由于癥狀或體征不典型而造成診斷困難。由于組織重疊過(guò)多,同時(shí)闌尾位置的變化比較大,所以腹平片診斷價(jià)值有限,而MSCT的薄層掃描顯著提高了闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性,不但能清晰顯示腫大的闌尾,還能顯示闌尾周圍炎、周圍膿腫等,大大提高了對(duì)闌尾炎的正確診斷[8]。

      綜上所述,在非創(chuàng)傷性胃腸道急腹癥的診斷中,MSCT掃描具有其他檢查無(wú)法代替的地位,診斷的準(zhǔn)確率高,對(duì)有疑問(wèn)的病例,可以利用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層或多方位的重建,能更好的顯示病變的形態(tài),為臨床的救治爭(zhēng)取了時(shí)間,及時(shí)挽救患者生命。MSCT在非創(chuàng)傷性胃腸道急腹癥中敏感性和準(zhǔn)確性都較高[9],對(duì)病因的診斷和鑒別診斷具有重要的價(jià)值,值得臨床進(jìn)一步推廣。

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