廣東省珠海市第五人民醫(yī)院影像科 （廣東 珠海 519055）

揭育添 吳 瑩 黃裕存 陸少范 黃勝福

急腹癥是腹部急性疾病的總稱，是指短時(shí)間內(nèi)以出現(xiàn)劇烈腹痛為表現(xiàn)的一類疾病，主要涉及消化、泌尿、生殖及血管系統(tǒng)等，根據(jù)有無(wú)外傷史，又可細(xì)分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。本文僅討論非創(chuàng)傷性胃腸道急腹癥，因其病因較復(fù)雜，一般病情危重，且變化較快，及時(shí)正確診斷可以減少并發(fā)癥和死亡率。MSCT掃描速度快、檢查時(shí)間短，可以一次性完成大范圍掃描，實(shí)踐證明MSCT已成為診斷急腹癥的的首選檢查方法[1]。筆者回顧性分析了52例經(jīng)手術(shù)或隨訪證實(shí)病例的影像資料，以進(jìn)一步探討MSCT在非創(chuàng)傷性胃腸道急腹癥診斷中的應(yīng)用。

1 材料與方法

本組選取的52例經(jīng)手術(shù)或隨訪證實(shí)的非創(chuàng)傷性胃腸道急腹癥患者中，男性32例，女性20例，年齡18歲至62歲，平均年齡43歲。掃描前0.5h～1h口服清水500～1000ml，以充盈胃、小腸。使用西門子16排螺旋CT掃描，掃描范圍自膈頂開(kāi)始一直到恥骨聯(lián)合，常規(guī)掃描管電壓120～140kv，管電流150mA，層厚2mm，重建間隔2mm，根據(jù)需要對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行薄層重建或加做增強(qiáng)掃描。見(jiàn)圖1-10。

2 結(jié) 果

52例非創(chuàng)傷性胃腸道急腹癥手術(shù)或隨訪證實(shí)的患者中，胃腸道穿孔18例，闌尾炎或闌尾炎伴周圍膿腫5例， 腸梗阻12例，其中因腫瘤引起的梗阻有3例，腸套疊5例，腹股溝斜疝2例，腸粘連6例，腸扭轉(zhuǎn)3例，胃石1例。

3 討 論

影像學(xué)檢查在診斷非創(chuàng)傷性胃腸道急腹癥中有著舉足輕重的作用，以往X線透視或腹平片是最為常用的檢查方法，對(duì)胃腸道穿孔、腸梗阻、腸粘連等非創(chuàng)傷性胃腸道急腹癥的診斷十分有用，同時(shí)因其操作簡(jiǎn)單、快速，價(jià)格也相對(duì)便宜，所以應(yīng)用較為廣泛，但局限性也比較明顯：因?yàn)楦骨粌?nèi)器官及其內(nèi)容物和各種組織重疊過(guò)多，加上彼此間缺乏自然對(duì)比，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性而造成一定誤診或延誤診斷[2]：本組病例中有1例是胃后壁穿孔，胃內(nèi)氣體進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，加上網(wǎng)膜囊不通暢，氣體局限于網(wǎng)膜囊內(nèi)，常規(guī)腹平片顯示正常，后來(lái)建議CT進(jìn)一步檢查而確診，從而使患者得到及時(shí)的治療。MSCT掃描具有速度快、范圍廣、組織密度分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，患者可以一次性閉氣完成整個(gè)腹腔的掃描，對(duì)感興趣區(qū)可進(jìn)行薄層掃描或加強(qiáng)掃描，還可以利用MSCT掃描的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行任意方位的后處理等[3]，能很好的顯示腹腔內(nèi)少量的游離氣體、腸梗阻、腸套疊等引起的急腹癥，不但能判定梗阻是否存在、梗阻水平、原因和程度，是單純梗阻還是閉伴性梗阻，是否存在絞窄或缺血，還可發(fā)現(xiàn)梗阻的具體部位及原因，其中引起腸梗阻的原因中以腫瘤、腸粘連及各種疝氣最為常見(jiàn)[4]，此外還有腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸結(jié)核等。本組病例中腸套疊有5例，其特征性的CT征象表現(xiàn)為同心圓改變[5]，增強(qiáng)掃描時(shí)增厚的腸壁不強(qiáng)化、強(qiáng)化減弱或延遲強(qiáng)化，擴(kuò)張的腸管常伴有氣液平面，嚴(yán)重者可見(jiàn)腸壁積氣，并有腸系膜靜脈、門靜脈積氣，此為腸系膜血管栓塞的特征性表現(xiàn)[6]。腸扭轉(zhuǎn)3例，好發(fā)于小腸，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腸管血運(yùn)發(fā)生障礙，一方面腸系膜扭轉(zhuǎn)造成腸系膜血管扭轉(zhuǎn)不暢，另一方面是腸管膨脹，壓力增高，影響腸壁血液循環(huán)，從而引起腸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)出血，腸壁血管發(fā)生栓塞、壞死，其MSCT掃描常表現(xiàn)為“漩渦征”，局部呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄，常累及腸系膜血管，可見(jiàn)漩渦征[7]，容易引起絞窄，需急診手術(shù)，若延誤時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，常常危及患者生命，本組腸扭轉(zhuǎn)3例由于都得到了及時(shí)的診斷，為臨床的下一步治療爭(zhēng)取了時(shí)間，所以腸管都沒(méi)有發(fā)生壞死或穿孔。

本組病例中闌尾炎5例，闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，是比較常見(jiàn)的急腹癥，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。雖然大多數(shù)患者根據(jù)病史、體征、及實(shí)驗(yàn)室檢查可獲得正確診斷，但仍有少部分患者由于癥狀或體征不典型而造成診斷困難。由于組織重疊過(guò)多，同時(shí)闌尾位置的變化比較大，所以腹平片診斷價(jià)值有限，而MSCT的薄層掃描顯著提高了闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性，不但能清晰顯示腫大的闌尾，還能顯示闌尾周圍炎、周圍膿腫等，大大提高了對(duì)闌尾炎的正確診斷[8]。

綜上所述，在非創(chuàng)傷性胃腸道急腹癥的診斷中，MSCT掃描具有其他檢查無(wú)法代替的地位，診斷的準(zhǔn)確率高，對(duì)有疑問(wèn)的病例，可以利用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層或多方位的重建，能更好的顯示病變的形態(tài)，為臨床的救治爭(zhēng)取了時(shí)間，及時(shí)挽救患者生命。MSCT在非創(chuàng)傷性胃腸道急腹癥中敏感性和準(zhǔn)確性都較高[9]，對(duì)病因的診斷和鑒別診斷具有重要的價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣。