河南省洛陽東方醫(yī)院(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院)整形外科 (河南 洛陽 471003)

鄧 濤 代 濤 裴會(huì)樂

瘢痕疙瘩系由各種原因?qū)е缕つw纖維組織過度生長(zhǎng)、形成超過原有創(chuàng)傷范圍的異常瘢痕組織的疾病，分為原發(fā)型與繼發(fā)型兩大類，其病變部位通常不超過真皮深層，形成機(jī)制尚不明確[1]。目前對(duì)于該病的治療主要有手術(shù)、藥物、放療、激光以及冷凍等，臨床上普遍將曲安奈德注射治療作為瘢痕疙瘩非手術(shù)治療的首選方式[2]，但該方式可導(dǎo)致局部皮膚萎縮、全身性不良反應(yīng)等，故探尋更安全有效的治療方法對(duì)瘢痕疙瘩的臨床治療有著重要意義。近年來，鈣通道阻滯劑治療瘢痕疙瘩取得較好效果，其中維拉帕米在誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡及不良反應(yīng)方面均優(yōu)于曲安奈德[3]，為進(jìn)一步探究維拉帕米注射治療皮膚瘢痕疙瘩的效果，本研究將其與曲安奈德進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年9月本院收治的皮膚瘢痕疙瘩患者90例，按隨機(jī)編號(hào)法分成對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組男性21例、女性24例，年齡13～45(28.47±7.13)歲，病程0.3～8(3.21±1.59)年；觀察組男性19例、女性26例，年齡12～43歲，平均年齡(27.89±7.36)歲，病程0.3～8.5(3.75±1.84)年。對(duì)比兩組患者一般資料無差異性(P＞0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，且相關(guān)人員均為自愿參加。

1.2 納選標(biāo)準(zhǔn) ①符合皮膚瘢痕疙瘩的診斷標(biāo) 準(zhǔn)[4]；②年齡為10～50周歲；③適合采用曲安奈德和維拉帕米病灶內(nèi)注射治療，并且可耐受；④無精神或認(rèn)知障礙，可配合本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有瘢痕疙瘩家族史；②患自身免疫性疾病；③合并感染、惡性腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重高血壓、心臟病等；④妊娠期或哺乳期。

1.4 方法 對(duì)照組給予病灶內(nèi)注射曲安奈德治療(昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，1ml：40mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604)，觀察組給予病灶內(nèi)注射維拉帕米治療(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，2ml：5mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021343)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后皮膚瘢痕疙瘩的長(zhǎng)、寬、厚，治療有效率以及溫哥華瘢痕評(píng)定量表(VSS)[5-7]評(píng)分和不良反應(yīng)的情況，VSS評(píng)分越低說明瘢痕疙瘩恢復(fù)越好。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：瘢痕疙瘩明顯萎縮、質(zhì)地較軟，表面無或僅少量血管增生、顏色接近正?；蜉p微色素沉著，瘙癢、疼痛消失或明顯改善；②有效：瘢痕疙瘩縮小、質(zhì)地較韌，表面少量血管增生、色素沉著，瘙癢、疼痛較輕；③無效：瘢痕疙瘩外觀無變化，瘙癢、疼痛程度無改善[8]。

治療有效率=×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理；計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)；P＜0.05即差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 皮膚瘢痕疙瘩長(zhǎng)、寬、厚的比較 治療前兩組患者的瘢痕疙瘩長(zhǎng)、寬、厚均無差異性(P＞0.05)，治療后觀察組的長(zhǎng)、寬、厚均明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)，如下表1所示。

2.2 治療有效率的比較 對(duì)照組顯效19例、有效17例、無效9例，治療有效率為80.00%；觀察組顯效24例、有效19例、無效2例，治療有效率為95.56%。觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.075，P=0.024)。

2.3 VSS評(píng)分的比較 治療前對(duì)照組和觀察組的VSS評(píng)分分別為(11.84±1.79)分、(12.07±1.36)分，兩組無差異性(t=0.686，P=0.494)；治療后對(duì)照組和觀察組的VSS評(píng)分分別為(7.43±1.25)分、(6.16±1.08)分。觀察組顯著低于對(duì)照組(t=5.157，P=0.000)。

2.4 不良反應(yīng)的比較 注射藥物后，兩組患者均未出現(xiàn)瘢痕疙瘩增生或惡變，觀察組單純疼痛1，例，疼痛合并紅腫1例，色素減退1例，不良反應(yīng)共3例(6.67%)；對(duì)照組單純瘙癢2例，單純疼痛2例，瘙癢合并疼痛1例，萎縮合并疼痛2例，色素減退1例，色素沉著3例，不良反應(yīng)共11例(24.44%)。觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組(t=5.414，P=0.020)。

3 討 論

瘢痕疙瘩為組織損傷后膠原沉積而成的良性腫瘤，易復(fù)發(fā)、難治愈，細(xì)胞外基質(zhì)中膠原過度沉積、紊亂是其病理基礎(chǔ)[3,8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，采用維拉帕米注射治療的觀察組，在皮膚瘢痕疙瘩長(zhǎng)、寬、厚以及治療有效率、VSS評(píng)分和不良反應(yīng)率方面，均明顯優(yōu)于采用曲安奈德注射治療的對(duì)照組。曲安奈德屬激素類藥物，能抑制成纖維細(xì)胞的合成與增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，從而抑制皮膚瘢痕疙瘩的生長(zhǎng)[9]。維拉帕米為鈣通道阻滯劑，同樣具有抑制成纖維細(xì)胞的作用，可刺激膠原酶原的合成、降低膠原的含量，減少細(xì)胞外基質(zhì)的生成，進(jìn)而達(dá)到治療皮膚瘢痕疙瘩的目的[8,10]；另外，維拉帕米對(duì)肌動(dòng)蛋白肌絲還有解聚作用，進(jìn)而改變成纖維細(xì)胞形態(tài)、抑制瘢痕疙瘩增殖[8]，維拉帕米療效優(yōu)于曲安奈德可能與此有關(guān)，但仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上，維拉帕米注射治療皮膚瘢痕疙瘩療效佳、不良反應(yīng)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者治療前后皮膚瘢痕疙瘩長(zhǎng)、寬、厚比較[(±s),mm]

注：vs治療前，*P＜0.05

組別 長(zhǎng)度 寬度 厚度 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=45) 56.14±17.83 46.58±23.36* 43.79±8.91 30.61±11.14* 8.73±5.22 4.05±1.87*觀察組(n=45) 55.97±18.12 36.26±18.19* 44.03±8.24 24.82±8.16* 8.86±4.97 3.17±1.23*t 0.045 2.338 0.133 2.813 0.121 2.637 P 0.964 0.022 0.895 0.006 0.904 0.010