張鳳華

（射陽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 鹽城 224300）

糖尿病腎病是糖尿病代謝異常引起腎小球形態(tài)與功能改變所導(dǎo)致的腎臟疾病。糖尿病腎病病因病機(jī)復(fù)雜，患者臨床癥狀出現(xiàn)晚，早期隱匿但可逆，以后隨著病情進(jìn)展可造成腎功能不可遏制的進(jìn)行性下降。有研究顯示，糖尿病腎病出現(xiàn)尿蛋白一般多在病程10年后，但是一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白，約50%的患者10年內(nèi)會(huì)進(jìn)展為終末期腎臟病，其中尿蛋白超過每日3.0g的患者，如不予以有效干預(yù)，6年內(nèi)死亡率超過80%[1-2]。因此，臨床治療本病，早期及時(shí)診斷是關(guān)鍵，對(duì)改善患者預(yù)后、延長(zhǎng)生存具有重要意義。文章現(xiàn)擇取我院近年收治病例，探究五種常用生化指標(biāo)診斷早期糖尿病腎病的臨床價(jià)值，為本病早期診斷提供參考，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年1月-2020年3月我院88例糖尿病患者為實(shí)驗(yàn)組。男46例，女42例；年齡46～77歲，平均（58.1±13.6）歲。根據(jù)一般資料相近原則，擇取40例健康體檢志愿者為對(duì)照組。男21例，女19例；年齡44～72歲，平均（56.7±11.8）歲。兩組基線資料相當(dāng)（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①II型糖尿病，診斷符合WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，基于中華醫(yī)學(xué)會(huì)《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》（2014版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，明確分期為I-IV期，納入實(shí)驗(yàn)組；②體格檢查提示血糖、腎小球?yàn)V過率、腎功能均正常的健康志愿者，納入對(duì)照組；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病腎病V期腎衰竭病例；②合并其他腎臟原發(fā)或繼發(fā)疾??；③合并其他類型糖尿?。虎芎喜盒阅[瘤、近期感染、甲狀腺疾病、近期腎毒性藥物治療史、激素治療史，以及創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激情況。

1.3 方法

清晨空腹采集兩組靜脈血樣5 ml，標(biāo)本無溶血、脂血及黃疸，以3500轉(zhuǎn)速離心15分鐘，吸取上清液以德國(guó)貝克曼Au5800全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定HbA1c、CySC、BUN、CREA水平，另留取患者中段尿液樣本10 ml，以FUS 2000尿分析儀檢測(cè)MALB，比較觀察兩組指標(biāo)差異。另根據(jù)分期不同，將實(shí)驗(yàn)組患者分成三個(gè)亞組，其中分期為I-II期的單純糖尿病患者（腎小球?yàn)V過率≥60 ml·min-1·1.73m-2）為SDM組，分期為III期的早期糖尿病腎病患者（腎小球?yàn)V過率30～59 ml·min-1·1.73m-2）為EDN組，分期為IV期的臨床糖尿病腎病患者（腎小球?yàn)V過率15～29 ml·min-1·1.73m-2）為CDN組，比較觀察三個(gè)亞組患者尿微量白蛋白（MALB）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清胱抑素C（CySC）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（CREA）五項(xiàng)生化指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較方差分析，組間兩兩比較t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組五種生化指標(biāo)水平比較

實(shí)驗(yàn)組MALB、HbA1c、CySC、BUN、CREA均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組不同亞組五種生化指標(biāo)水平比較

三組MALB、CySC、BUN、CREA水平方差分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HbA1c水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討 論

MALB指尿液中超出健康人參考范圍但不能以常規(guī)方法檢測(cè)出的白蛋白，有別于傳統(tǒng)的臨床白蛋白。當(dāng)腎小球基膜受損引起細(xì)胞通透性增加時(shí)，大量白蛋白進(jìn)入尿液中，即可引起MALB升高，是早期糖尿病腎病的臨床主要征象，也常用于反映腎損傷情況[3-4]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組各亞組間MALB水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨著糖尿病腎病分期的增加，MALB呈明顯上升趨勢(shì)，可以為判斷糖尿病腎病腎損傷程度及分期評(píng)估提供有價(jià)值的依據(jù)，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符。

HbA1c是血紅蛋白與糖類發(fā)生糖化反應(yīng)所形成的產(chǎn)物，其性質(zhì)較血葡萄糖（GLU）穩(wěn)定，可以有效反映糖尿病患者一段時(shí)間內(nèi)的血糖控制情況，因此長(zhǎng)期作為糖尿病的監(jiān)測(cè)指標(biāo)使用，是衡量血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，糖尿病腎病患者血HbA1c明顯高于健康人群，但不同分期的糖尿病腎病患者血HbA1c未見明顯差異，提示HbA1c可用于判斷糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但鑒別診斷早期糖尿病腎病臨床意義不大，原因在于HbA1c主要反映患者近期1-2個(gè)月左右的控糖效果，而控糖效果主要源自降糖藥物的使用及飲食調(diào)節(jié)等，基本不受糖尿病腎病的影響。

血CySC、BUN與CREA是臨床評(píng)價(jià)腎功能、診斷有無腎功能不全的常用生化指標(biāo)。當(dāng)腎功能受損，腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，可引起三項(xiàng)指標(biāo)不同程度升高。其中，CySC在腎衰時(shí)血濃度可較正常高出10倍，但是在腎小球?yàn)V過率正常時(shí)，則升高幅度不明顯，而BUN一般在腎小球過濾率降低超過達(dá)50%時(shí)可見較明顯升高，以兩者診斷糖尿病腎病早期腎功能損傷，敏感性均較差[5]。本研究中，SDM組與EDN組兩項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組比較也基本相當(dāng)，臨床價(jià)值不大，但可以較好的反映臨床糖尿病腎病期。而關(guān)于CREA診斷糖尿病腎病的敏感性，有研究指出相同腎功能損傷水平下，CREA較基線的增長(zhǎng)幅度要高于CySC和BUN，故相對(duì)更為敏感。本研究中實(shí)驗(yàn)組三個(gè)亞組血CREA水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，MALB、HbA1c、CySC、BUN、CREA五項(xiàng)指標(biāo)均可以為臨床診斷糖尿病腎病提供一定參考，其中MALB與CREA在糖尿病腎病早期診斷中參考價(jià)值較高，HbA1c則意義不大。不過，其他可以引起腎功能損傷的腎臟疾病也可能導(dǎo)致上述生化指標(biāo)升高，因此，以此診斷糖尿病腎病特異度不高，建議綜合采取其他診斷方法，提高診斷準(zhǔn)確率。