曾玉潔，萬 薇， 饒玉霞，葉 蕾，賀炳欣

（湖北科技學院護理學院，湖北 咸寧 437100）

傳統(tǒng)臨床見習課存在學生參與度不高，見習效果差以及學生逐年增多，帶教老師嚴重不足等問題。為提高臨床見習質量，充分發(fā)揮教學潛能，我們應知難而進，改變教學方法。以問題為基礎的教學法（problem based learning，PBL創(chuàng)立于二十世紀70年代，是一種以問題為導向的鼓勵式教學模式，其內涵如下[1]：（1）教師設計問題或師生合作提出問題；（2）學生以問題為焦點構建知識框架進行學習；（3）以教師為引導，小組討論式教學。PBL教學法，促進了學習的主動性和積極性，提高了學生自主學習和解決問題的能力。案例教學法（case based learning，CBL）創(chuàng)立于二十世紀初的美國，其內涵如下[1]：（1）教師挑選典型案例，并進行案例分析；（2）教師引導學生進行案例討論；（3）教師總結。CBL教學法，強調了學生討論的重要性，把被動的灌輸式教學轉變?yōu)榉e極主動的雙向式學習，極大的促進了學生的主動性學習，活躍了課堂氣氛。由于PBL教學和CBL教學各有優(yōu)勢，因此，我們在教學中將兩者綜合運用，取兩者的優(yōu)點，彌補某一方法的缺點，從而促進學習效率的提高[2]。

微信（We Chat）是騰訊公司于2011年推出的一款提供即時通訊服務的免費應用程序，它可以存儲文字、圖片、語音以及視頻等信息，達到多元化信息的共享，積極有力的促進了交流[3]。微信和PBL聯(lián)合CBL教學模式聯(lián)系起來，既要發(fā)揮教師在教學中的主導性作用，又要考慮學生主觀能動性的發(fā)揮，既不會額外增加教學成本，又符合當今信息化教學的發(fā)展趨勢。2018年9月至2020年1月，我們對 60名護生在肝膽胰外科臨床護理見習中采用微信聯(lián)合PBL及CBL的教學方法 ，取得了良好的教學效果，現(xiàn)將微信聯(lián)合PBL及CBL的教學法和應用體會報告如下：

1 一般資料

選取湖北科技學院2016級60名護理本科生，其中女性40例，男性20例；年齡19～21歲，平均 60歲。納入標準：（1）湖北科技學院護理學院護生，學業(yè)年限4年；（2）大學本科學歷；（3）年齡≥18周歲。排除標準：排除專升本護生，排除“3+2”護生，排除不愿參與此研究的護生。授課內容：均以原發(fā)性肝癌、膽石癥（T管引流術）以及急性胰腺炎為帶教內容，均由同一名老師負責帶教，見習結束后對兩組護生的理論及操作技能進行測試。

2 微信聯(lián)合PBL及CBL教學法

2.1 前期分析

參照肝膽胰外科教學大綱確定教學內容，加以案例教學法，每次確定一個病例如原發(fā)性肝癌。通過微信發(fā)布教學內容、教學案例以及教學問題。學生可提前查閱教材、文獻或書籍，收集并分析相關資料，做好課堂發(fā)言討論準備[4]。

2.2 課堂教學的實施

教師采用 PBL 及案例教學法，組織學生進行小組匯報。在匯報過程中，師生互動與交流，教師引導。最后教師總結，并提出原發(fā)性肝癌的最新進展及護理措施。

2.3 課后基于微信的在線教學與答疑

教師可以把衍生的知識或最新進展發(fā)布在微信平臺，供學生課后進一步學習，并能對未能理解的學生進行課后輔導。學生也可在微信平臺上進行提問或者回答其它學生的問題；教師也可在微信平臺上提出新問題，可自問自答，也可由學生回答，讓學生充分利用碎片時間，獲得最大收益[5]。

3 結 果

60名護生在肝膽胰外科臨床護理見習中采用微信聯(lián)合PBL及CBL的教學方法后，其理論考核平均成績達到93分；臨床護理操作技能成績達到92分；教學滿意度達到93%；出勤率100%。

4 討 論

4.1 微信聯(lián)合PBL及CBL的應用體會

肝膽胰外科有大量的概念性內容和抽象內容，在一般的教學講解下學生難以理解也缺乏興趣，很難識記與運用。臨床護理在不斷發(fā)展，教材內容在更新，我們在臨床護理見習中采用PBL及CBL教學法，可以將教材理論與臨床結合之后進行無限的延伸，既鞏固了理論知識，又結合了臨床，提高了學生對未來實習和工作的適應感。聯(lián)合微信的運用，在微信的平臺上，教師發(fā)布教學視頻、教學內容和學習任務，學生在第一時間內接收到老師發(fā)布的信息并提前進行預習和整理，如果后期對知識掌握的不夠牢固還可以及時的進行鞏固。在微信群這個聊天平臺上并非面對面的直接溝通，學生們可以暢所欲言 ，集思廣益，避免了部分同學，因為自身性格因素不愿參與課堂，極大提高了課堂參與率。教師也可以通過后臺觀看學生的課堂參與情況，對學生的學習程度從而有一定的了解，改變了學生人數(shù)較多教師難以普及知識，教師和學生溝通困難和教育的不勻稱。 學生遇到無法解決的問題可以第一時間向教師提出，教師可以及時給予回應和解答?？梢宰寣W生在任意時間任意場地學習，既溝通便利，又增加了課后學習的機會，提高學習的自覺性、主動性。我們實施微信聯(lián)系聯(lián)合PBL及CBL教學以來，無論是從護理工作上的反饋還是護生的實際學習情況看，都取得了一定的教學效果。

4.1 微信聯(lián)合PBL及CBL的應用價值分析

微信聯(lián)合PBL及CBL教學法從本質上來說是一種混合式教學[5]，是將網絡輔助平臺和傳統(tǒng)課堂面授教PBL教學及CBL教學相結合的一種新型教學模式。它可以很有效的改善護生在臨床見習中效率低下，被動學習的狀態(tài)，將以前的“老師為主，學生為輔”課堂轉變?yōu)椤袄蠋煘橹鲗В瑢W生為主體”的課堂，通過引導性問題模擬病例練習，熟悉病例的護理過程，加深對理論知識的理解和運用，既檢驗理論知識的掌握程度，又檢驗理論運用于實踐的程度，以學生為主體，發(fā)揮了學生的主觀能動性，對今后的本科生護理臨床見習教學模式提供了有效的參考依據(jù)，值得進一步推廣和應用。