許 倩，汪秀玲，徐 凱

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，江蘇 徐州 221000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格住院醫(yī)師的重要手段和方法，是以住院醫(yī)師的身份接受系統(tǒng)性、規(guī)范化臨床理論及實(shí)踐能力的培訓(xùn)[1-2]。我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起始于1993年，并逐步發(fā)展。美國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起始于1876年并延續(xù)至今，我國相較于國外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步時(shí)間較晚，教學(xué)制度和模式仍有待于進(jìn)一步完善和優(yōu)化[3]。

1 影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意義和重要性

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是連接在人體病理生理與臨床診斷之間的一座橋梁，其以特定的方式直接展現(xiàn)人體疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，為疾病的臨床診斷、治療及隨訪提供了較大幫助。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展及其在臨床上的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)從形態(tài)學(xué)診斷模式發(fā)展到了集形態(tài)、功能和代謝診斷模式為一體的綜合影像診斷體系。這對影像診斷從業(yè)人員提出了更高的要求，然而由于地區(qū)發(fā)展的不平衡性，影像診斷從業(yè)人員之間的診斷水平有一定的差距?！巴‘愊瘛薄ⅰ爱惒⊥瘛钡默F(xiàn)象在臨床工作中普遍存在，這對影像診斷醫(yī)師的臨床技能要求也越來越高。此外，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從醫(yī)學(xué)院校走向臨床實(shí)際工作也需要一系列規(guī)范而系統(tǒng)的臨床培訓(xùn)方法。因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)勢在必行。

醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)旨在提高醫(yī)學(xué)影像從業(yè)人員的臨床技能，通過規(guī)范化培訓(xùn)，住院醫(yī)師能夠全面而系統(tǒng)地掌握醫(yī)療成像設(shè)備的成像原理、成像方法、技術(shù)操作、各類疾病的影像特征和影像診斷。通過醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，住院醫(yī)師的臨床思維和臨床技能能夠得到較大提高，解決臨床實(shí)際問題的能力也能夠進(jìn)一步提升，這對于培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要、具有扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)療技能的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義[4]。

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的省屬三級甲等綜合性醫(yī)院，是國家衛(wèi)計(jì)委公布的第一批“江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”，自2015年起面向社會(huì)招收住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，至今已滿4年。我院影像科平均每月有25～30位規(guī)培生前來輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，數(shù)量較多，如何使其在輪轉(zhuǎn)期間學(xué)到知識及學(xué)好知識值得我們進(jìn)一步研究及探討。

2 影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)模式

2.1 早讀片、報(bào)告書寫及科內(nèi)講座

規(guī)培生來到科室的第一步首先是熟悉科室環(huán)境、盡快掌握日常影像報(bào)告的書寫。然而，由于規(guī)培生學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷不同，對影像知識的掌握有所差別，書寫報(bào)告的水平也有所不同。規(guī)培生在我科輪轉(zhuǎn)期間，參與日常影像報(bào)告（包括X線、CT、MR報(bào)告）的書寫，書寫完畢后統(tǒng)一由高年資主治醫(yī)師或主任醫(yī)師審核，在審核過程中發(fā)現(xiàn)問題并反饋給個(gè)人。規(guī)培生在書寫日常影像報(bào)告中逐漸培養(yǎng)影像診斷思路，不斷積累各類疾病的影像特征及臨床特點(diǎn)，形成自己的一套臨床影像診斷思維，對患者的進(jìn)一步臨床治療提供幫助。

本院影像科每周三下午科室內(nèi)主治醫(yī)師職稱以上的老師會(huì)對規(guī)培生進(jìn)行影像專業(yè)知識講授，授課內(nèi)容包括影像報(bào)告的書寫、各個(gè)部位常見疾病的影像表現(xiàn)以及影像新技術(shù)的應(yīng)用。進(jìn)入規(guī)培中心的學(xué)員已經(jīng)具備了一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，但是將其運(yùn)用到臨床實(shí)踐中仍存在諸多問題，因此，對學(xué)員進(jìn)行以臨床實(shí)踐為中心的影像專業(yè)知識的教學(xué)是培訓(xùn)的基礎(chǔ)。這種以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法（lecture-based learning，LBL）能夠幫助規(guī)培學(xué)員建立系統(tǒng)、全面的影像專業(yè)理論知識體系，對于住院醫(yī)師影像專業(yè)理論知識的發(fā)展具有非常重要的作用[5]。

在積累了一定的影像專業(yè)知識及閱片能力之后，科室安排規(guī)培生參與每天早晨的科室讀片。這是在以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）之上案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）的應(yīng)用[6-7]，讀片利用PACS等多媒體的輔助，以臨床影像疑難或典型病例為先導(dǎo)，提出問題，通過與讀片主持人及影像科老師的互動(dòng)對影像病例進(jìn)行解讀和分析，從而得出答案。PBL與CBL的綜合運(yùn)用可充分調(diào)動(dòng)住院規(guī)培生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)其臨床診斷思維的形成。讀片既是對自己一段時(shí)間學(xué)習(xí)積累的總結(jié)，也是學(xué)習(xí)成效的反饋，通過閱片，規(guī)培生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己知識面的薄弱點(diǎn)，針對性地學(xué)習(xí)、彌補(bǔ)自己在某個(gè)知識點(diǎn)上的不足。

2.2 帶教老師一對一輔導(dǎo)

規(guī)培生在我科輪轉(zhuǎn)期間，實(shí)行一對一老師帶教，帶教老師責(zé)任到人，針對每位規(guī)培生不同的學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷以及專業(yè)，給與相關(guān)方面的影像專業(yè)知識指導(dǎo)，將臨床專業(yè)知識與醫(yī)學(xué)影像緊密結(jié)合起來，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力以及臨床影像診斷思維的形成。在此基礎(chǔ)上，帶教老師應(yīng)充分發(fā)掘并培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研思維，規(guī)培學(xué)員可針對自己感興趣的臨床影像問題進(jìn)行研究，搜集相關(guān)臨床及影像學(xué)資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出結(jié)果，用于科研論文的發(fā)表或課題申請。師生之間的雙向交流互動(dòng)，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，同時(shí)老師通過回顧再學(xué)習(xí)能夠深化對問題的理解程度[8]。

2.3 出科考核及出科匯報(bào)

規(guī)培學(xué)員結(jié)束期滿之前會(huì)進(jìn)行出科考核，考核制度對規(guī)培生有著一定的約束力，能夠起到督促規(guī)培學(xué)員積極、主動(dòng)學(xué)習(xí)的作用?？己诵问桨ㄓ跋袢S后處理操作以及影像閱片。影像三維后處理操作主要考查規(guī)培生對后處理操作的熟練性、對病灶顯示的準(zhǔn)確性以及后處理成像方法運(yùn)用的正確性。影像閱片主要考查規(guī)培生對疾病影像特征描述的正確性、影像結(jié)論的準(zhǔn)確性、后續(xù)建議與意見的合理性。規(guī)培學(xué)員出科之前針對輪轉(zhuǎn)期間自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)成果及學(xué)習(xí)體會(huì)進(jìn)行出科匯報(bào)，出科匯報(bào)以幻燈片形式在早晨讀片會(huì)上進(jìn)行，影像科老師根據(jù)匯報(bào)者的內(nèi)容作出評價(jià)。不論何種考核形式，均旨在通過這些方式讓規(guī)培生認(rèn)識到自己的不足，查缺補(bǔ)漏，使自己的影像專業(yè)知識和基本技能更加豐富和完善。

3 影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)體會(huì)

本影像中心經(jīng)過多年努力，形成并制定出一系列住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度及章程，取得了一定的進(jìn)展并收獲了一些好評。然而，仍存在一些不足：指導(dǎo)老師個(gè)人的專業(yè)知識及基本技能有待于進(jìn)一步提高；對于規(guī)培學(xué)員的考核方式及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有待于進(jìn)一步豐富和改進(jìn)；對規(guī)培學(xué)員科研能力的培養(yǎng)需要進(jìn)一步提高。

總之，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個(gè)逐步完善和進(jìn)步的過程，對于影像住院醫(yī)師培訓(xùn)而言，我們不僅要重視影像專業(yè)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，還要注重多種教學(xué)方法的聯(lián)合應(yīng)用，在臨床實(shí)踐中幫助規(guī)培學(xué)員提高臨床影像診斷思維的形成以及臨床影像知識體系的建立。在不斷探索及改進(jìn)下，以期培養(yǎng)出符合新形勢、新發(fā)展的優(yōu)秀住院醫(yī)師。