前庭誘發(fā)肌源性電位臨床應(yīng)用進(jìn)展

宋新雨 王林娥

前庭誘發(fā)肌源性電位(vestibular evoked myogenic potentiall,VEMP)是人類前庭耳石器經(jīng)強(qiáng)聲刺激在緊張的胸鎖乳突肌或眼外肌上記錄到的肌電位，采集到的電信號(hào)分別為頸性前庭誘發(fā)肌源性電位(cervical vestibular-evoked myogenic potential，cVEMP)和眼性前庭誘發(fā)肌源性電位(ocular vestibular-evoked myogenic potential，oVEMP)，前庭誘發(fā)肌源性電位目前廣泛用于前庭疾病的診斷，例如良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、上半規(guī)管裂、聽神經(jīng)病、突發(fā)性聾等。VEMP檢查還可評(píng)估人工耳蝸植入術(shù)后及頸淋巴結(jié)術(shù)后前庭功能的變化，本文就VEMP的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 VEMP的來源及傳導(dǎo)通路

cVEMP是一種能夠反映前庭-丘腦通路完整性的無(wú)創(chuàng)電生理檢查，其傳導(dǎo)通路為：球囊斑→前庭下神經(jīng)→前庭神經(jīng)核(腦干)→ 內(nèi)側(cè)前庭脊髓束→頸部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→同側(cè)胸鎖乳突肌，反映同側(cè)球囊及前庭下神經(jīng)功能狀態(tài)。目前認(rèn)為oVEMP來源于橢圓囊，經(jīng)前庭上神經(jīng)傳入，投射至對(duì)側(cè)眼下斜肌，反映對(duì)側(cè)橢圓囊及前庭上神經(jīng)功能狀態(tài)，其傳導(dǎo)通路為：橢圓囊斑→前庭上神經(jīng)→前庭神經(jīng)核(腦干)→交叉前庭眼束(內(nèi)側(cè)縱束)→對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核→對(duì)側(cè)眼下斜肌。

2 VEMP檢查方法

cVEMP測(cè)試時(shí)，雙側(cè)記錄電極對(duì)稱放于受試者胸鎖乳突肌上三分之一肌肉緊張?zhí)?，參考電極位于胸骨上窩處，接地電極位于眉心，測(cè)試時(shí)頭盡量偏向刺激耳的對(duì)側(cè)，使測(cè)試耳胸鎖乳突肌處于強(qiáng)直狀態(tài)，同側(cè)記錄信號(hào)。oVEMP測(cè)試時(shí)，雙側(cè)記錄電極位于左右眼瞼中部下方約1 cm處，雙側(cè)參考電極位于記錄電極下方1 cm處，接地電極位于眉心，測(cè)試時(shí)患者頭部保持不動(dòng)，眼睛向上看30°～45°，對(duì)側(cè)記錄信號(hào)。

3 VEMP波形記錄及參考值

VEMP波形記錄原則是第一個(gè)出現(xiàn)的正向波為P1，第一個(gè)出現(xiàn)的負(fù)向波為N1；P1波最高點(diǎn)與N1波最低點(diǎn)之間的潛伏期差值為P1-N1波間期；P1波頂點(diǎn)與N1波頂點(diǎn)的垂直距離為P1-N1振幅。cVEMP的P1波潛伏期在13 ms左右，N1波在23 ms左右；oVEMP的N1波潛伏期在10 ms左右，P1波在15 ms左右[1]。Venhovens 等[2]發(fā)現(xiàn)cVEMP振幅及潛伏期是最穩(wěn)定和最可靠的參數(shù)，oVEMP中的P1、N1振幅在目前的研究中認(rèn)為較為穩(wěn)定，但是N1和P1波潛伏期則并不穩(wěn)定。

4 VEMP檢測(cè)影響因素

4.1刺激方式 研究顯示,骨導(dǎo)振動(dòng)和氣導(dǎo)聲刺激都可以誘發(fā)前庭耳石器的周圍神經(jīng)元興奮[3]。Yang等[4]發(fā)現(xiàn)，使用氣導(dǎo)聲刺激放射性中耳炎患耳cVEMP的引出率(33%)與慢性化膿性中耳炎患耳cVEMP的引出率(56%)沒有顯著性差異;而使用骨導(dǎo)刺激，89%的慢性化膿性中耳炎患耳可引出正常的cVEMP，但放射性中耳炎患者cVEMP潛伏期延遲，90%患有放射性中耳炎但沒有頸部纖維化或水腫的非鼻咽癌患者cVEMP引出率明顯下降。郭良蓉等[5]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)感音神經(jīng)性聾患者而言，氣導(dǎo)VEMP與骨導(dǎo)VEMP都可以完整引出，但若是傳導(dǎo)性聾患者，則最好進(jìn)行骨導(dǎo)VEMP檢測(cè)，因?yàn)楣菍?dǎo)VEMP不需要完整的中耳傳音結(jié)構(gòu)。如果患者中耳有病變，需要評(píng)價(jià)橢圓囊及球囊功能，則更推薦骨導(dǎo)VEMP。人工耳蝸植入術(shù)后，手術(shù)刺激導(dǎo)致術(shù)腔分泌物生成，產(chǎn)生瘢痕組織等使氣導(dǎo)途徑的前庭誘發(fā)肌源性電位受到影響，也推薦骨導(dǎo)VEMP。因此，Coordes等[6]認(rèn)為骨導(dǎo)途徑的前庭誘發(fā)肌源性電位引出率更高；目前骨導(dǎo)VEMP在臨床研究方面尚不完善，骨導(dǎo)刺激引出的頸性前庭誘發(fā)肌源性電位的N1、P1波的潛伏期、波間期、振幅、耳間差異、閾值正常參考值范圍尚需進(jìn)一步研究。成穎等[7]研究發(fā)現(xiàn)，骨導(dǎo)刺激誘發(fā)的 oVEMP 是一項(xiàng)穩(wěn)定可靠的前庭功能檢測(cè)項(xiàng)目,其對(duì)21例正常國(guó)人雙耳行骨導(dǎo)oVEMP測(cè)試，均能引出典型的oVEMP波形，骨導(dǎo)oVEMP引出的刺激閾值為103.9±10.2 dB SPL，N1波潛伏期為9.8±1.3 ms，P1波潛伏期為13.2±1.7 ms，波間期為3.4±1.2 ms，P1-N1振幅為13.2±7.4 μV。

4.2刺激聲強(qiáng)度 刺激聲強(qiáng)度差異對(duì)氣導(dǎo)短純音誘發(fā)的oVEMP和cVEMP的引出率及振幅具有明顯影響。Shin等[8]研究發(fā)現(xiàn)cVEMP的振幅大小依賴于刺激聲強(qiáng)度，cVEMP的振幅與刺激聲強(qiáng)度呈正相關(guān)性。張睿等[9]發(fā)現(xiàn)刺激聲強(qiáng)度為100和95 dB nHL時(shí)，oVEMP和cVEMP均可以引出;隨著刺激聲強(qiáng)度的減弱，無(wú)論oVEMP還是cVEMP，均表現(xiàn)出引出率下降、振幅減低等特點(diǎn);當(dāng)刺激聲強(qiáng)度降低到75 dB nHL時(shí)，oVEMP和cVEMP的引出率均顯著下降，目前建議采用95 dB nHL作為VEMP測(cè)試的最大起始刺激聲強(qiáng)度，這可能是由于隨著刺激聲強(qiáng)度的減弱，正常入前庭耳石器接收到的能量刺激也減弱。

4.3刺激聲類型 cVEMP的刺激聲類型有短聲(click)、短音和短純音。Viciana等[10]發(fā)現(xiàn)，短聲刺激的cVEMP潛伏期較短純音刺激產(chǎn)生。VEMP的P1/N1波潛伏期短，短純音較短聲誘發(fā)的cVEMP的引出率更趨于穩(wěn)定，相同條件下由短純音誘發(fā)的cVEMP振幅較短聲誘發(fā)的cVEMP振幅明顯高。石磊等[11]報(bào)道500 Hz和750 Hz的短純音與短聲誘發(fā)的cVEMP 引出率分別為100%、70%和73%，500 Hz短純音與其他兩組間的引出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；500 Hz短純音誘發(fā)的cVEMP振幅最大，500 Hz與750 Hz的短純音、750 Hz短純音與短聲所誘發(fā)的cVEMP振幅差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而關(guān)于不同種類刺激聲對(duì)眼性前庭誘發(fā)肌源性電位的影響，楊引通等[12]研究發(fā)現(xiàn)，500 Hz短純音誘發(fā)的oVEMP引出率為100%，125 Hz短純音引出率為40.9%，短聲的引出率為29.6%，500 Hz短純音與其他兩組間引出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；500 Hz短純音引出的oVEMP振幅最大，與125 Hz短純音和短聲兩組間振幅比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。500 Hz短純音oVEMP引出率最高,振幅最大,波形最易辨認(rèn)。Zhang等[13]也發(fā)現(xiàn)，刺激聲為500 Hz短純音時(shí)氣導(dǎo)oVEMP波形分化最好，與上述研究類似。

4.4年齡和性別 年齡與性別因素是否對(duì)cVEMP及oVEMP引出率、閾值、潛伏期、振幅等有影響，尚未明確。張青等[14]將97例健康人按照年齡分為≤10歲、11～30歲、31～50歲、51～70歲、>70歲 (年齡以周歲計(jì))五組，分別進(jìn)行cVEMP及oVEMP測(cè)試，結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，氣導(dǎo)oVEMP引出率逐漸降低，閾值逐漸升高，N1波潛伏期逐漸延長(zhǎng)，振幅逐漸減小;但是P1波潛伏期和P1-N1波間期變化不大；隨著年齡的增加，氣導(dǎo)cVEMP引出率逐漸降低，閾值逐漸升高，振幅逐漸減小。Nguyen等[15]則發(fā)現(xiàn)，50歲以上比50歲以下年齡組人群oVEMP和cVEMP振幅減小，但是并不影響潛伏期和耳間對(duì)稱性。至于性別差異對(duì)cVEMP及oVEMP的影響，Gonzalez-Gareia等[16]通過對(duì)40例(男18例，女22例)正常人的cVEMP觀察，得出cVEMP在性別之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 VEMP的臨床應(yīng)用

VEMP檢查是一種客觀、無(wú)創(chuàng)的電生理檢查方法，對(duì)前庭系統(tǒng)及相關(guān)疾病的診斷有重要作用，目前，VEMP在臨床上應(yīng)用于梅尼埃病和遲發(fā)性膜迷路積水、前庭神經(jīng)炎、聽神經(jīng)瘤、前半規(guī)管裂綜合征和聽神經(jīng)病的診斷定位及判斷人工耳蝸植入或頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后是否導(dǎo)致外周前庭損傷。

5.1梅尼埃病 梅尼埃病臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聾，伴耳鳴、耳悶脹感，間歇期無(wú)眩暈，可持續(xù)耳鳴，病理表現(xiàn)為膜迷路積水。VEMP檢測(cè)是一種新的診斷梅尼埃病的輔助手段，并且敏感性較高。Mcelhinney等[17]研究發(fā)現(xiàn)，梅尼埃病患者患側(cè)cVEMP的引出率降低，P1、N1波潛伏期延長(zhǎng)，P1-N1振幅減小，但患側(cè)與健側(cè)之間沒有差別。 Winters等[18]研究發(fā)現(xiàn)，梅尼埃病患者的oVEMP引出率低，振幅降低，閾值提高，并且雙耳均受影響，患側(cè)更明顯；另外，梅尼埃病患者聽力損失程度的不同，VEMP的引出率及潛伏期、閾值也有所不同，這可能是由于梅尼埃病患者的球囊功能隨著聽力損失程度增加而下降。王銘歆等[19]研究中對(duì)22例單側(cè)梅尼埃病和21例正常對(duì)照者進(jìn)行VEMP測(cè)試，病例組按照純音平均聽閾(PTA)分為PTA≤40 dB HL組和PTA>40 dB HL組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PTA>40 dB HL組的cVEMP引出率比PTA≤40 dB HL組明顯下降。饒任東等[20]認(rèn)為隨梅尼埃病的臨床分期增加，oVEMP引出率逐漸降低，梅尼埃病早期，可見振幅增大，而晚期則主要見振幅減低甚至未引出波形。梅尼埃病患者的病理機(jī)制為內(nèi)耳膜迷路積水，早期積水僅存在于耳蝸，隨著病變程度的加重，積水向球囊及半規(guī)管蔓延，球囊萎縮鈣化，功能進(jìn)一步減退，表現(xiàn)為VEMP引出率下降，振幅減小，所以當(dāng)VEMP檢查出現(xiàn)異常時(shí)，常常提示內(nèi)耳積水程度加重，球囊功能已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆的損害。因此對(duì)梅尼埃病患者進(jìn)行VEMP檢測(cè)，評(píng)價(jià)患者的球囊功能，對(duì)早期梅尼埃病患者進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后具有積極意義。研究發(fā)現(xiàn)梅尼埃病患者聽力受損程度與內(nèi)耳積水程度有顯著的相關(guān)性，經(jīng)過治療后眩暈癥狀可以消失，但患者的膜迷路積水狀態(tài)可呈持續(xù)性[21]。

5.2人工耳蝸植入(CI) 人工耳蝸植入已成為重度、極重度感音神經(jīng)性聾患者最有效的聽覺補(bǔ)償方法，但CI術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)前庭功能紊亂，這提示人工耳蝸植入術(shù)可能會(huì)造成前庭終末器官的損傷。徐勇等[22]對(duì)雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性聾并接受了人工耳蝸植入術(shù)的患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示,在人工耳蝸關(guān)機(jī)狀態(tài)下，植入耳cVEMP的N1波潛伏期較非植入耳顯著縮短；植入耳cVEMP的閾值較非手術(shù)耳顯著升高；而oVEMP的P1潛伏期、N1潛伏期、P1-N1波間期、振幅、閾值均無(wú)顯著差異。Tien等[23]報(bào)道，CI術(shù)后行cVEMP檢查的19例患者中，14例閾值顯著升高，而其中6例患者存在明顯的前庭終末器官的顯著組織病理學(xué)損傷，如前庭纖維化、新骨形成等，CI術(shù)后耳蝸基底回中骨螺旋板或基底膜受損與前庭損傷息息相關(guān)，其認(rèn)為由于球囊距離電極植入位置最近，所以它比橢圓囊和半規(guī)管更容易受到CI的影響。 Wagner等[24]認(rèn)為，圓窗膜入路CI被認(rèn)為是對(duì)前庭功能影響最小的電極植入方式。另外，個(gè)體差異因素、人工耳蝸電極因素、雙側(cè)植入[21，22]等對(duì)cVEMP均有影響，需要進(jìn)一步深入研究。因此，VEMP不僅為CI術(shù)后伴眩暈患者耳石器及前庭神經(jīng)功能損傷提供客觀依據(jù)，而且能協(xié)助評(píng)估預(yù)后情況。Jin[25]認(rèn)為，VEMP還可以用來評(píng)價(jià)內(nèi)耳畸形尤其是共同腔畸形的人工植入耳蝸患者的前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能；該研究發(fā)現(xiàn)，其中1例患者在人工耳蝸植入術(shù)前未引出VEMP，人工耳蝸植入術(shù)后可以完整引出波形，提示可能是球囊的感覺細(xì)胞缺失，但前庭下神經(jīng)可以存在。Demirhan等[26]提出，人工耳蝸植入術(shù)不僅對(duì)前庭系統(tǒng)造成機(jī)械損傷，而且，當(dāng)人工耳蝸開機(jī)時(shí)還會(huì)對(duì)前庭系統(tǒng)產(chǎn)生電刺激。 Miwa等[27]研究發(fā)現(xiàn)人工耳蝸開機(jī)時(shí)，耳蝸受到的電刺激會(huì)影響患者前庭系統(tǒng)與靜態(tài)平衡，在人工耳蝸開機(jī)的模式下，由人工耳蝸提供的電刺激引起電流擴(kuò)散，當(dāng)電極接收到聲音時(shí)通過引發(fā)cVEMP刺激球囊和前庭下神經(jīng)，這稱為eVEMP反應(yīng)。Miwa等[27]比較了植入人工耳蝸術(shù)前與植入人工耳蝸術(shù)后關(guān)機(jī)與開機(jī)模式下cVEMP的反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后關(guān)機(jī)狀態(tài)下cVEMP的引出率低于植入人工耳蝸前，但在開機(jī)模式下，cVEMP的引出率與穩(wěn)定性明顯優(yōu)于關(guān)機(jī)模式下。這可能提示人工耳蝸的電刺激將有助于術(shù)后靜態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性的恢復(fù),而術(shù)后的cVEMP在CI開機(jī)和CI關(guān)機(jī)模式下的檢測(cè)將能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估人工耳蝸植入術(shù)后的前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能。

5.3頸部淋巴結(jié)清掃術(shù) VEMP是一種前庭-頸反射，傳入支來源于聲音刺激的神經(jīng)元，目前研究中，VEMP檢查還可用于對(duì)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后前庭-頸反射通路的完整性及胸鎖乳突肌功能的評(píng)估。Demirhan等[28]曾對(duì)20例行單側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者(14例男性和6例女性)行VEMP檢查，90%(18/20)的患者可在患側(cè)引出cVEMP，P13和N23潛伏期明顯長(zhǎng)于健側(cè)， P13潛伏期與術(shù)后時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，說明cVEMP測(cè)試可用于評(píng)估經(jīng)歷過頸部手術(shù)患者的胸鎖乳突肌的功能；頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后，可以檢測(cè)到VEMP異常。然而，需要進(jìn)一步的研究來證實(shí)這些異常是否源自前庭系統(tǒng)。此外，還需要進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后比較研究，以更好地指導(dǎo)cVEMP的檢測(cè)及臨床應(yīng)用。

5.4突發(fā)性聾 不少研究[29～31]已經(jīng)證明，突聾患者在耳蝸損傷的同時(shí)可能伴有前庭功能障礙。突聾伴眩暈患者 oVEMP 及 cVEMP 引出率目前尚存爭(zhēng)議。邢英姿等[29]的研究中，突聾伴眩暈患者患耳oVEMP、cVEMP引出率分別為 24%(12/50)、56%(28/50)，突聾不伴眩暈組患耳oVEMP、cVEMP引出率分別48%(24/50)、64%(32/50)，突聾伴眩暈患者患耳 oVEMP 引出率明顯低于突聾不伴眩暈組。牛曉蓉等[31]對(duì)104例單耳突聾患者(伴眩暈62例)行cVEMP和oVEMP檢查，結(jié)果顯示，突聾不伴眩暈組患者oVEMP引出率為45.2%(19/42)，cVEMP 引出率為47.6%(20/42) ;突聾伴眩暈組患耳oVEMP引出率為35.5%(22/62)，cVEMP引出率為51.6%(32/62);正常對(duì)照耳oVEMP引出率為74.0%(37/50)，cVEMP引出率為86.0%(43/50)。上述研究均顯示突聾伴眩暈組的VEMP引出率較突聾不伴眩暈組及正常對(duì)照組下降，提示突聾伴眩暈患者在耳蝸受損的同時(shí)可能伴有耳石器及前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路的障礙。部分不伴眩暈的突聾患者雖然沒有眩暈的主觀癥狀，但其在耳蝸受損的同時(shí)也可伴有前庭功能傳導(dǎo)通路的機(jī)能損害。Seok Min等[30]研究顯示重度聽力損失者與其他聽力損失程度者相比，其 cVEMP 的引出率更低，高頻聽力損失(1 kHz以上頻率，聽閾大于90 dB nHL)更容易引起球囊功能異常;Korres等[32]發(fā)現(xiàn)重度突發(fā)性聾患者更易伴發(fā)眩暈。

5.5前庭神經(jīng)炎 前庭神經(jīng)炎臨床上表現(xiàn)為急性發(fā)作的重度旋轉(zhuǎn)性眩暈或平衡障礙，伴自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀。目前VEMP廣泛應(yīng)用于前庭神經(jīng)炎的診斷，眼性前庭誘發(fā)肌源性電位(oVEMP)反映橢圓囊-前庭上神經(jīng)通路的功能，而頸性前庭誘發(fā)肌源性電位(cVEMP)反映球囊-前庭下神經(jīng)通路的功能。郭莉等[33]曾對(duì)18例前庭神經(jīng)炎患者分別行cVEMP及oVEMP檢查，其中14例(14/18)cVEMP不能引出，4例振幅低下,而oVEMP正常，經(jīng)保守治療后，18例患者癥狀全部消失，只有2例患者cVEMP振幅低下，其余均恢復(fù)正常。該研究證實(shí)VEMP源自前庭系統(tǒng)，為前庭神經(jīng)炎提供了新的重要診斷依據(jù)，前庭神經(jīng)炎患者如cVEMP異常而oVEMP正常，則定位前庭下神經(jīng)炎；反之，則定位前庭上神經(jīng)炎。

5.6大前庭水管綜合征 前庭水管擴(kuò)大是一種先天性的內(nèi)耳畸形，伴有感音神經(jīng)性聽力損失等癥狀，稱為大前庭水管綜合征(large vestibular aqueduct syndrome，LVAS)。LVAS患者都不同程度存在骨氣導(dǎo)差，近年來多數(shù)學(xué)者傾向于以內(nèi)耳第三窗解釋LVAS患者的“蝸性傳導(dǎo)性聾”；第三窗是指前庭水管、耳蝸水管和耳蝸內(nèi)的血管神經(jīng)通道。由于擴(kuò)大的前庭水管增強(qiáng)了顱骨傳導(dǎo)轉(zhuǎn)換成耳蝸液體運(yùn)動(dòng)的能力，降低了中耳的順應(yīng)性，導(dǎo)致骨導(dǎo)閾值降低[34]。Sheykholeslami等[35]發(fā)現(xiàn)兩例單側(cè)前庭水管擴(kuò)大的患者的VEMP閾值比正常對(duì)照組更低，幅值更大，首次提出LVAS患者球囊功能異常。吳軍[36]對(duì)30例(60耳)LVAS患者行VEMP 檢測(cè)，42 耳(42/60)VEMP 振幅均值為147.10±107.55 μV，19耳(19/60)反應(yīng)閾為75 dB nHL，7耳(7/60)反應(yīng)閾為65 dB nHL。正常人的VEMP閾值為95 dB nHL。與之前的研究結(jié)論類似，進(jìn)一步證實(shí)了“第三窗”理論，第三窗使前庭容積與壓力重新分布，導(dǎo)致前庭器官對(duì)于聲強(qiáng)和壓力的變化更為敏感。

5.7上半規(guī)管裂 Minor[37]于1998年報(bào)道了一組以強(qiáng)聲刺激、中耳壓力或顱內(nèi)壓改變導(dǎo)致前庭耳蝸反應(yīng)紊亂為臨床表現(xiàn)的病例，其誘發(fā)的眼震方向與上半規(guī)管平面一致，顳骨薄層CT顯示上半規(guī)管頂部骨質(zhì)部分缺損，是耳蝸傳音結(jié)構(gòu)上的器質(zhì)性病變，上半規(guī)管裂患者患側(cè)對(duì)VEMP敏感性增高，VEMP 閾值明顯低于正常，進(jìn)一步證實(shí)第三窗假說。張甦琳等[38]發(fā)現(xiàn)，90 dB nHL click聲和高強(qiáng)度500 Hz的短純音刺激時(shí)，cVEMP振幅仍然可以隨著刺激強(qiáng)度的增加而增加，不會(huì)因?yàn)轱柡投霈F(xiàn)失效，即cVEMP飽和率相對(duì)較低，因此兩種刺激下的cVEMP均可用于篩查上半規(guī)管裂綜合征。

5.8聽神經(jīng)瘤 VEMP檢查可作為聽神經(jīng)瘤的篩查方法，結(jié)合冷熱試驗(yàn)和ABR，可以提高聽神經(jīng)瘤的檢出率。吳子明等[39]的研究認(rèn)為，橋小腦角占位病變患者的VEMP檢查有3種特點(diǎn)：患側(cè) VEMP未引出、患側(cè)潛伏期延長(zhǎng)以及潛伏期延長(zhǎng)同時(shí)有患側(cè)振幅低；薛彬等[40]的結(jié)果與之相似。吳子明等[39]研究發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤直徑超過2.0 cm并對(duì)腦干、小腦構(gòu)成明顯壓迫的患者，VEMP的P13、N23潛伏期均延長(zhǎng)；直徑在1.5 cm以下者，一般表現(xiàn)為VEMP正常引出或僅P13潛伏期異常，但N23潛伏期正常。但薛彬等[40]研究認(rèn)為聽神經(jīng)瘤大小可能并不是影響VEMP的主要因素，而腫瘤在內(nèi)耳道內(nèi)的位置和生長(zhǎng)方向也許對(duì)VEMP的影響更大。cVEMP來源于前庭，可反映前庭下神經(jīng)通路的完整性，所以cVEMP 可用來診斷及鑒別波及前庭下神經(jīng)的聽神經(jīng)瘤，并為手術(shù)徑路提供參考以及對(duì)術(shù)后患者的前庭功能進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。

6 小結(jié)

人類球囊的主要作用是平衡感知，也是對(duì)聲刺激最敏感的前庭器官，VEMP是一種前庭- 頸反射，其傳入支來源于對(duì)聲音刺激的神經(jīng)元，因此，VEMP 可以用于檢查耳石器官和外周前庭系統(tǒng)的功能。近20年以來，許多學(xué)者對(duì)VEMP 的檢測(cè)方法、刺激參數(shù)、正常值等方面進(jìn)行了臨床研究，并在臨床得到廣泛應(yīng)用，其在對(duì)前庭相關(guān)疾病的診斷及篩查方面具有重要意義，還可以用來客觀監(jiān)測(cè)和評(píng)估耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)中對(duì)球囊及其功能的損害。后續(xù)研究需要按照不同的年齡段、不同類型的聽力損失者及個(gè)體間的肌張力來確定相應(yīng)的正常值標(biāo)準(zhǔn)；另外在前庭疾病的診斷中可結(jié)合轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)、主觀垂直視覺試驗(yàn)等前庭功能檢查方法，更好地對(duì)疾病進(jìn)行定位、定側(cè)診斷。