南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 (河南 南陽(yáng) 473000)

張 益

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，臨床表現(xiàn)為頭痛、麻木及缺血等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軀體和神經(jīng)功能障礙[1]，僅次于腦血栓和高血壓腦出血[2]。臨床常采用手術(shù)治療，但由于大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤存在基礎(chǔ)疾病，加之康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大，故進(jìn)行早識(shí)別、評(píng)估及防范對(duì)減少不良事件發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度具有重要意義[3]。相關(guān)研究顯示，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表可降低骨科大手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生[4]。然而其在顱內(nèi)脈瘤患動(dòng)者中未見(jiàn)詳細(xì)報(bào)道，故筆者將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，取得了較好效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年5月本院收治的80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)確診；②年齡：47～76歲；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)質(zhì)性臟器功能不全及存在認(rèn)知障礙者。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按入院?jiǎn)坞p順序分為兩組，每組40例。對(duì)照組：男22例，女18例，年齡46～76(56.70±5.63)歲；后交通動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤及大腦中動(dòng)脈分別為16、21、3例。觀察組：男21例，女17例，年齡47～76(57.22±5.74)歲；后交通動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤及大腦中動(dòng)脈分別為18、20、2例。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：講解飲食干預(yù)重要性、飲食干預(yù)方法及注意事項(xiàng)等。觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單干預(yù)，具體如下：(1)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單：以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者病情為基礎(chǔ)，依據(jù)循證指南、臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)生和護(hù)士建議設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單設(shè)計(jì)。(2)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單內(nèi)容：評(píng)估患者病情(既往史、吸煙史、飲酒史、病情變化)及護(hù)理并發(fā)癥(壓瘡、跌倒、墜床、誤吸、燙傷及誤拔管等)等；采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)表和吞咽功能障礙量表評(píng)估發(fā)生壓瘡誤吸風(fēng)險(xiǎn)。Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)表：包括對(duì)壓迫有關(guān)的不適感受能力、皮膚暴露于潮濕程度、身體活動(dòng)程度、改變和控制體位能力、攝食情況及摩擦力等，完全喪失=1分，嚴(yán)重喪失=2分，輕度喪失=3分，未受損傷=4分，總分為6～23分，得分越低說(shuō)明壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性越高；吞咽功能障礙量表：包括臨床初步評(píng)估和5ml液體吞咽試驗(yàn)，判斷意識(shí)狀態(tài)、呼吸模式、喉活動(dòng)功能及有無(wú)自主咳嗽?？偡譃?8～46分，得分越低表明吞咽功能越好；跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估：包括年齡、跌倒史、移動(dòng)能力、精神混亂、使用鎮(zhèn)靜劑、聽(tīng)力及視力等，若有1種情況存在應(yīng)為有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，≥2種為高危。(3)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單內(nèi)容，并加強(qiáng)書寫，記錄護(hù)理情況。護(hù)士每3d對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單進(jìn)行檢查和指正。(4)患者入院后2h進(jìn)行1次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單評(píng)估，發(fā)現(xiàn)高?；颊邞?yīng)及時(shí)上報(bào)，并告知患者及家屬以取得其積極配合。病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)評(píng)估和記錄；8小時(shí)1次評(píng)估壓瘡、吞咽功能障礙、跌倒墜床、拔管等危險(xiǎn)因素，并記錄，懸掛警示標(biāo)牌。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率。②滿意度判定以本院設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷為依據(jù)，總分等于100分，滿分≥81=非常滿意，滿分在60～80分=基本滿意，滿≤59分=不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×百分之百。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析用SPSS20.0軟件處理，并發(fā)癥、采取率不良事件及滿意度采用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較干預(yù)后觀察組患者術(shù)后動(dòng)脈瘤破裂出血0例、穿刺部位血腫1例、腦缺血0例、腦血管痙攣1例，觀察組總并發(fā)癥率為5.00%(2/40)；對(duì)照組患者術(shù)后動(dòng)脈瘤破裂出血2例、穿刺部位血腫3例、腦缺血2例、腦血管痙攣3例，觀察組總并發(fā)癥率為25.00%(10/40)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的25.00%(χ2=6.275，P＜0.05)。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較干預(yù)后觀察組患者發(fā)生壓瘡1例、誤吸1例、拔管1例，不良事件發(fā)生率為7.50%(3/40)；對(duì)照組組患者發(fā)生壓瘡4例、誤吸2例、跌倒/墜床3例、拔管2例，不良事件發(fā)生率為27.50%(11/40)，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=5.541，P＜0.05)。

2.3 滿意度比較干預(yù)后觀察組患者非常滿意21例，基本滿意18例，不滿意1例，滿意度為97.50%(39/40)；對(duì)照組患者非常滿意17例，基本滿意15例，不滿意8例，滿意度為80.00%(32/40)；觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組的80.00%(χ2=6.135，P＜0.05)。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，其病因可能在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起[5]。近年來(lái)，其發(fā)生率隨高血壓呈上升趨勢(shì)，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生率為0.2%～8.9%[6]。由于患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致不良事件發(fā)生，從而引發(fā)護(hù)患矛盾，且病變部位血管較薄，且彈性弱，容易導(dǎo)致血管破裂，嚴(yán)重危及患者生命安全，故進(jìn)行早識(shí)別、評(píng)估及防范至關(guān)重要[7]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)不能滿足患者需求，而風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單以患者為中心，通過(guò)評(píng)估易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素并采取防范措施，從而促進(jìn)預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的總并發(fā)癥率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，提示風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單可降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率，這與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單中對(duì)危險(xiǎn)因素評(píng)估有關(guān)。相關(guān)研究表明，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單可降低門診患者不良事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[8]。而本研究顯示，干預(yù)后觀察組不良事件發(fā)生率為7.50%，顯著低于對(duì)照組的27.50%，提示風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單可降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后，考慮其原因可能為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單中按時(shí)對(duì)壓瘡、吞咽功能障礙、跌倒墜床、拔管等危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并記錄，懸掛警示標(biāo)牌有關(guān)。干預(yù)后觀察組患者滿意度為97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，同時(shí)相關(guān)報(bào)道顯示，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理可提高初產(chǎn)婦滿意度[9]。說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單可提高患者滿意度，原因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單可降低可降低不良時(shí)間發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單中定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單內(nèi)容，加強(qiáng)書寫工作管理，護(hù)士長(zhǎng)按時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單進(jìn)行檢查和指正，以促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的完善。同時(shí)告知患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單評(píng)估，以取得其配合，進(jìn)而提高對(duì)護(hù)理滿意度[10-11]。

綜上，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單可減少顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者不良事件和并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。