趙娜娜

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300141）

椅旁計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制作（CAD/CAM）修復(fù)包括口內(nèi)三維測量照相機(jī)，計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)主機(jī)和自動瓷塊研磨機(jī)，計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)主機(jī)和自動瓷塊研磨機(jī)之間采用無線傳輸連接[1]。目前椅旁 CAD/CAM系統(tǒng)可以制作嵌體、高嵌體、貼面和全冠，甚至固定橋種植導(dǎo)板和種植體基臺等各種修復(fù)體[2]。因其口內(nèi)三維取像設(shè)備可取代傳統(tǒng)的印模技術(shù)而將患牙的信息輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行設(shè)計(jì)由研磨機(jī)進(jìn)行修復(fù)體制作，一次就診即可完成，從而減少患者的就診次數(shù)，提高工作效率。我科2017年7至12月對112例患者進(jìn)行椅旁CAD/CAM全瓷嵌體修復(fù)，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組根管治療術(shù)后嵌體修復(fù)患者112例，男63例，女49例，年齡20～55歲。其中第一前磨牙39例，第二前磨牙41例，第一磨牙21例，第二磨牙11例。治療后6個(gè)月、1年復(fù)診檢查，112例患者全瓷嵌體邊緣密合，無松動、脫落、牙劈裂等問題出現(xiàn)，也無繼發(fā)齲發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 診前評估 協(xié)助患者就坐于治療椅上，核實(shí)患者的身份信息，根據(jù)病歷及患者主訴核對牙位并評估患者口腔局部癥狀，在患者的口角涂抹少量的凡士林。從電腦中打開患者的X光片，便于醫(yī)生判斷根管治療情況。

2.1.2 做好診前準(zhǔn)備 檢查器械滅菌有效期，準(zhǔn)備口腔檢查基本器械，粘接系統(tǒng)一套，4.5%氫氟酸，35%磷酸，棉卷，吸唾管，拋光輪及拋光膏，高速渦輪手機(jī)，低速彎手機(jī)及合適的金剛砂車針，咬合紙，牙線，光固化燈，護(hù)目鏡等?？趦?nèi)取像設(shè)備連接電源，開機(jī)輸入患者姓名、牙位、修復(fù)體種類等基本信息后待用。

2.1.3 心理護(hù)理 向患者介紹本次治療的步驟和配合方法，包括指導(dǎo)患者在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吸誤咽；治療過程中不能突然閉嘴，如有不適要舉左手示意，以免誤傷軟組織。使患者放松，充分知情，112例患者均能配合醫(yī)生順利的完成治療。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 核對 讓患者手持面鏡，以便觀察自己口腔情況。醫(yī)生、護(hù)士、患者三方再次核對治療的牙位，確定本次治療的內(nèi)容。

2.2.2 牙體預(yù)備 安裝高速渦輪手機(jī)及制備牙體所需車針，并回拔車針確定安裝到位，以免牙體預(yù)備時(shí)車針落入口腔引起誤吸誤咽。囑患者放松，若有任何不適請舉左手示意醫(yī)生會停止操作，不要隨意動或突然閉嘴，以免造成不必要的損傷。協(xié)助醫(yī)生按照牙體預(yù)備的順序更換車針，做好吸唾工作，協(xié)助醫(yī)生牽拉口角及舌體，動作要輕柔，保護(hù)患者口腔內(nèi)軟組織，保持醫(yī)生視野清晰。6例患者牙體邊緣位于齦下需要排齦，安撫并告知患者會有脹痛感，使患者有心理準(zhǔn)備。準(zhǔn)備表麻劑遞于醫(yī)生，剪合適長度的排齦線同排齦器依次傳遞，協(xié)助醫(yī)生完成排齦。

2.2.3 比色 準(zhǔn)備好比色板及面鏡，在自然光線下協(xié)助醫(yī)生比色，并記錄色號。

2.2.4 光學(xué)印模采集 囑患者漱口，將棉卷傳遞給醫(yī)生，協(xié)助做好術(shù)區(qū)的隔離。準(zhǔn)備噴粉，將噴粉瓶的延長頭調(diào)整到治療牙的方向，輕搖噴粉瓶后傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生沿一定方向向基牙及鄰牙均勻噴薄薄一層粉末。此時(shí)，護(hù)士囑患者維持張口狀態(tài)，與醫(yī)生配合輕拉患者的口角及舌體，協(xié)助醫(yī)生采集光學(xué)印模。護(hù)士更換消毒好的攝像頭保護(hù)罩，接過已用完的噴粉瓶，將攝像頭傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生依次采集工作區(qū)，對頜區(qū)，頰側(cè)咬合區(qū)圖像并及時(shí)保存圖像。采集完畢后協(xié)助醫(yī)生沖掉口腔內(nèi)的粉末囑患者漱口。本組3例患者張口度限制，在患者非治療側(cè)放置開口器，協(xié)助醫(yī)生順利取模。

2.2.5 計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及制作 醫(yī)生在計(jì)算機(jī)上設(shè)計(jì)修復(fù)體，護(hù)士安排患者一旁休息。根據(jù)醫(yī)生要求選擇合適規(guī)格及顏色的瓷塊插入研磨機(jī)內(nèi)固定好，醫(yī)生設(shè)計(jì)結(jié)束后，將設(shè)計(jì)信息無線傳入研磨機(jī)，護(hù)士按下研磨機(jī)上的開始按鈕，研磨機(jī)開始自動切割瓷塊，制作修復(fù)體。

2.2.6 嵌體的粘接

2.2.6.1 試戴 囑患者漱口，調(diào)節(jié)椅位及燈光，用75%的酒精棉球消毒嵌體后放入治療盤中。安裝低速彎手機(jī)及合適的車針，準(zhǔn)備咬合紙。將嵌體傳遞給醫(yī)生進(jìn)行口內(nèi)試戴，協(xié)助醫(yī)生檢查嵌體的咬合。當(dāng)醫(yī)生用牙線檢查嵌體的接觸點(diǎn)時(shí)，護(hù)士用手指輕按嵌體，以防嵌體移位或脫落。醫(yī)生在修整嵌體時(shí)，護(hù)士用強(qiáng)吸及時(shí)吸走粉塵及唾液，保持醫(yī)生視野清晰。

2.2.6.2 修復(fù)體組織面的處理 修復(fù)體試戴滿意后，在治療臺上鋪清潔的治療巾，用75%的酒精棉球消毒嵌體并用三用槍吹干置于治療巾上。戴好手套將4.5%氫氟酸均勻涂抹在修復(fù)體組織面，1分鐘后用大量清水沖洗吹干。再用硅烷劑涂于修復(fù)體表面，1分鐘后吹干待用。氫氟酸為強(qiáng)性腐蝕劑，使用時(shí)避免接觸到皮膚、黏膜、眼睛。處理修復(fù)體時(shí)避免接觸修復(fù)體的拋光面，使用后用專用的中和粉中和，進(jìn)行下一步操作前更換手套。

2.2.6.3 牙體預(yù)備體表面的處理 準(zhǔn)備好35%磷酸，將處理劑和粘接劑分別滴在避光盒內(nèi)，根據(jù)醫(yī)囑備好相應(yīng)顏色的樹脂。協(xié)助醫(yī)生安裝好橡皮障后，傳遞35%磷酸給醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行牙體表面的酸蝕，醫(yī)生再用三用槍沖洗酸蝕劑時(shí)，護(hù)士及時(shí)配合吸唾。

2.2.6.4 粘接 良好的粘接可以提高修復(fù)體強(qiáng)度，改善修復(fù)的色澤，從而大大提高美學(xué)修復(fù)效果[3]，本組病例均用Variolink N套裝粘接。醫(yī)生在用三用槍吹干預(yù)備體表面時(shí)，用涂藥棒蘸適量的處理劑傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生涂抹在修復(fù)體表面，計(jì)時(shí)10秒后傳遞三用槍，醫(yī)生用其輕吹處理劑。更換毛刷后蘸適量的粘接劑均勻涂抹在修復(fù)體組織面再蘸適量的粘接劑傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生將粘接劑均勻涂抹在牙體預(yù)備體表面。按1：1比例取適量樹脂的基質(zhì)及催化劑均勻調(diào)拌，將調(diào)拌好的材料涂抹在修復(fù)體的組織面?zhèn)鬟f給醫(yī)生，醫(yī)生將修復(fù)體就位，邊緣有少量的樹脂溢出，傳遞光固化燈，醫(yī)生光照2秒鐘，使材料初步固化，傳遞潔治器，去除多余的粘接劑。傳遞光固化燈，醫(yī)生光照20秒鐘進(jìn)行完全固化。

2.3 術(shù)后指導(dǎo) 囑患者不要咀嚼過硬食物，以免引起嵌體折裂；教會患者使用牙線，清潔鄰間隙容易存留食物;注意保持口腔健康，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣;定期復(fù)診，觀察嵌體使用效果。

3 小結(jié)

良好的CAD/CAM嵌體修復(fù)體離不開醫(yī)生、護(hù)士和患者共同努力。本組112例病例患者全部滿意，嵌體沒有脫落，術(shù)后復(fù)查X光片顯示根尖周正常。在整個(gè)治療過程中護(hù)士既要密切配合醫(yī)生的工作,也要在整個(gè)治療過程中注意對患者的健康指導(dǎo)。CAD/CAM嵌體在光學(xué)印模采集和粘接的過程對護(hù)理配合要求很高，光學(xué)印模采集時(shí)一定要準(zhǔn)確，否則會影響修復(fù)體的質(zhì)量。粘接時(shí)護(hù)士及時(shí)傳遞材料并準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，以保證最佳的粘接效果。熟練掌握操作步驟,把握好操作要點(diǎn),操作過程中動作要迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)。保證牙體修復(fù)質(zhì)量。