錢靜悟，彭佳美

（江陰市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 無錫 214400）

口腔正畸治療工作中，需要使用部分復用口腔醫(yī)療器械，這些醫(yī)療器械如果不經(jīng)過徹底消毒滅菌，容易受到細菌感染，造成醫(yī)護人員和患者的感染問題。由此可見，應當做好消毒滅菌工作，可盡量避免發(fā)生感染問題。

1 口腔正畸過程中醫(yī)院感染的因素

1.1 診療環(huán)境

口腔科診療室及候診室人流量較大，人員較復雜：有的是患者，有陪護人員，有的是醫(yī)生和護士，有的是待就診的患者。根據(jù)有關(guān)資料顯示，口腔科診療室的衛(wèi)生環(huán)境較差，這是口腔治療工作的特殊原因所致[1]。口腔治療工作會產(chǎn)生氣溶膠，患者口腔內(nèi)的唾液、血液都會導致衛(wèi)生環(huán)境較差，也容易導致細菌感染的情況發(fā)生。由此可見，診療環(huán)境也是醫(yī)院感染的重要原因，不合格的診療環(huán)境會導致細菌滋生，對患者和醫(yī)護人員的身體健康造成威脅。

1.2 醫(yī)療器械

口腔正畸工作具有其特殊特點，因此會用到部分復用醫(yī)療器械。牙鉆、弓絲、車針、正畸治療鉗等都是具有代表性的口腔醫(yī)療器械。這些醫(yī)療器械會直接接觸到患者口腔，會沾染到患者的唾液和分泌物[2]。患者口腔滋生有大量細菌和各種微生物，會通過這些醫(yī)療器械傳播到外界。如果不將這些醫(yī)療器械進行徹底消毒滅菌，就很難避免污染問題。由此可見，在進行口腔治療工作時，醫(yī)療器械和患者口腔頻繁接觸，沾染到患者唾液，可能會將細菌帶到外界環(huán)境。如果將被污染的醫(yī)療器械放入另一位患者口內(nèi)，就會造成交叉感染。如果上一位患者有傳染疾病，下一位患者就有極大風險感染到這種傳染病。

1.3 醫(yī)護人員的手部污染

還有一種口腔科的感染因素就是有些醫(yī)務工作者不注重手部消毒工作，不重視手部衛(wèi)生。如果不按照醫(yī)學衛(wèi)生標準進行消毒工作，就可能造成很多問題，比如，有些醫(yī)生和護士，在進行口腔正畸治療時，不戴手套就直接把手放進患者口腔，和患者的口腔進行直接接觸，這就容易把外界細菌帶到患者口中，造成交叉感染。由此可見，醫(yī)護工作人員的手部細菌也是細菌污染源之一，也容易造成患者口腔的感染問題。

1.4 正畸材料物面污染

目前，我國對于口腔正畸治療中使用的器械、工具、手套等等，都有嚴格的感染監(jiān)控，也有嚴格的消毒管理辦法，尤其是拔牙工具、補牙工具、正畸鉗等，都有嚴格的消毒要求[3]。但是，由于正畸治療本身就具有感染風險較高的特點，在治療中的感染威脅較多，所以，感染風險仍然非常高。比如對正畸材料并沒有明確的消毒辦法及消毒標準的要求。正畸治療全過程都在患者的口腔內(nèi)操作，涉及的器械、材料也比較多，即使正畸治療并不會直接進入組織，但是發(fā)生牙齦出血及口腔黏膜皮損的可能性較大，所以正畸材料、器械、醫(yī)護人員的手等接觸到人體體液的可能性很大，因此出現(xiàn)正畸材料物面感染的可能性較高。很多疾病都可以通過血液或者人體黏膜傳播至患者體內(nèi)，比如乙肝、艾滋病等等，如果由于消毒不徹底，對患者使用了占有病菌的正畸材料或者器械，或者醫(yī)護人員的手部攜帶有病菌等，都會造成患者感染，因此，切斷其經(jīng)由口腔器械和醫(yī)護人員手傳播尤為重要?，F(xiàn)階段，我國很大一部分的醫(yī)院，由于口腔正畸科的人員配置不足，不能做到四手操作，缺少配備物流護士，造成醫(yī)生一邊為患者治療，一邊還要自行選取正畸工具和正畸材料等，這一過程極易引發(fā)感染事故。

2 口腔正畸醫(yī)源性感染的管理措施

2.1 做好醫(yī)院的細菌感染控制工作

首先，要建立符合醫(yī)學標準的衛(wèi)生檢驗體系，采用科學高效的檢驗方式，從宏觀角度進行口腔正畸治療的衛(wèi)生監(jiān)控工作。確保診療室的衛(wèi)生情況符合醫(yī)療標準。另外，還要對細菌消毒工作和無菌檢查工作進行積極落實，及時發(fā)現(xiàn)并解決工作中的問題漏洞。

2.2 保證工作環(huán)境的衛(wèi)生整潔

可以為診療室制備消毒儀器，比如空氣消毒機。這種空氣消毒機可以散發(fā)臭氧物質(zhì)，對診療室的工作環(huán)境進行消毒，消毒頻率應為一天兩次。在診療工作進行時，可以調(diào)整空氣消毒機的工作模式，不定時散發(fā)臭氧物質(zhì)。在結(jié)束診療工作之后，要對診療室的工作環(huán)境進行藥液消毒，噴灑含有有效氯500 mg/L的消毒液，從而完成診療室的消毒工作，保證工作環(huán)境的衛(wèi)生整潔[4]。

2.3 醫(yī)療器械的必要消毒工作

進行口腔正畸治療工作時，會用到很多復用醫(yī)療器械。這些使用過的醫(yī)療器械，一定要經(jīng)過嚴格的消毒清洗，才能再次進行使用。例如，部分醫(yī)療器械是每用一次，就要進行全方面的消毒工作。并且在清洗過程中，要采用流動水進行清洗，按照消毒操作要求，按照應有的消毒順序，一步步完成清洗工作。消毒清洗的工作步驟為：去污垢、清洗、酶洗、沖洗、消毒滅菌，這些消毒步驟缺一不可[5]。還有一些整體結(jié)構(gòu)較為繁雜的醫(yī)療器械，就要使用專門的清洗溶劑和清洗設備來進行全面的清洗工作。例如，在進行加酶超聲機的消毒工作時，要用多醇洗液進行清洗工作，可以提升有機污染物質(zhì)的分解效率，從而更好地完成消毒滅菌工作，保證將細菌消滅干凈。

2.4 醫(yī)護人員的手部消毒工作

口腔科的治療醫(yī)生和護士應當做好手部消毒工作，確保不會導致細菌感染問題，不然就會增加口腔正畸患者的感染可能性。由此可見，醫(yī)護人員在完成手術(shù)之后，在進行下一次治療之前，就要做好手部的清潔工作，避免手上的細菌超標，避免病人面臨細菌威脅，保證醫(yī)療工作的衛(wèi)生水平達標。

在進行口腔正畸治療的過程中，如果醫(yī)療工作者被醫(yī)療器械弄傷了手部，患者的口腔分泌物沾染到了患者的手部傷口上，那么就更要嚴格地進行清潔消毒，必要時候要做好包扎及職業(yè)暴露后的預防工作，避免造成醫(yī)者的傷口感染，以及再次進行治療后，醫(yī)者未帶手套等情況又將細菌感染給了其他患者。

2.5 加強醫(yī)院感染的監(jiān)控工作

嚴格的感染監(jiān)控是切斷醫(yī)院感染的有效途徑之一，所以，建立科學的監(jiān)控制度具有重要作用，主要包括衛(wèi)生學檢測制度，要求醫(yī)護人員采用科學的檢測方法，對口腔正畸治療過程中可能出現(xiàn)的感染因素實施動態(tài)的、全面的的監(jiān)控。對每一項工作的落實情況進行監(jiān)管、記錄。比如，定期對口腔科正畸診療室的空氣、器械、物品、消毒液等進行細菌培養(yǎng)試驗，檢驗治療室內(nèi)的所有物品是否處于無菌狀態(tài)，是否達到無菌操作的要求[6]。另一方面，定期對口腔正畸治療室內(nèi)的無菌操作、消毒滅菌等工作進行抽查，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)操作漏洞，必須要求及時整改，分析漏洞出現(xiàn)的原因，繼而制定整改方案，確保整個口腔正畸治療的過程中都處于無菌環(huán)境，減少醫(yī)院感染風險事件的發(fā)生。

3 結(jié) 語

總體來看，口腔正畸的治療過程比較容易發(fā)生感染，復用醫(yī)療器械需要做好嚴格的消毒滅菌工作，醫(yī)護工作人員應當提高感控意識，使用較為嚴格的消毒滅菌方案，避免因為工作疏忽，造成患者的口腔感染問題。在進行治療之前，要做好患者的查體工作，必要時需要驗血檢查患者的傳染病情況，如果出現(xiàn)有乙肝等情況，則需加強復用醫(yī)療器械的感控工作，避免出現(xiàn)交叉感染。