李 芳，周功正，劉曉剛

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，貴州 遵義 563000）

麻醉手術(shù)室工作開(kāi)展涉及的儀器設(shè)備數(shù)量及價(jià)值已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室，近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高，其中各種儀器設(shè)備的發(fā)展是臨床麻醉、手術(shù)效果及質(zhì)量的關(guān)鍵，因此保證在手術(shù)及急救時(shí)各個(gè)器械設(shè)備正常運(yùn)行極為重要。相關(guān)資料顯示，在總醫(yī)療事故中醫(yī)療器械相關(guān)事故占16%左右，科學(xué)有效的管理可以降低醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此麻醉手術(shù)室器械設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管控是手術(shù)正常開(kāi)展及安全性的重要保障。

1 儀器設(shè)備管理的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

1.1 污染問(wèn)題

與其他科室相比，麻醉科手術(shù)室器械較為龐大，其中涉及的種類繁多，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、椎間孔鏡、顯微鏡、鈥激光等長(zhǎng)期放置的儀器設(shè)備會(huì)受到術(shù)中血液、體液、分泌物的污染，同時(shí)手術(shù)間溫濕度、電磁干擾、放射線等因素均會(huì)對(duì)其帶來(lái)影響[1]。

1.2 不規(guī)范操作

在設(shè)備使用過(guò)程中應(yīng)注意儀器使用規(guī)范及注意事項(xiàng)，目前存在的最為突出的問(wèn)題的是相關(guān)人員缺乏專業(yè)的操作技能及知識(shí)儲(chǔ)備，在操作前未接受有關(guān)儀器設(shè)備的培訓(xùn)，因而在使用過(guò)程存在不良操作問(wèn)題，不規(guī)范的操作影響設(shè)備安全性能和使用壽命，如部分配件超出損耗，在日常使用中傳感器、橡皮項(xiàng)圈、探頭、底座配件、導(dǎo)光束、電源線等容易發(fā)生損耗。

1.3 后期維護(hù)不全

對(duì)儀器設(shè)備的管理不完善，整個(gè)使用過(guò)程應(yīng)包含管理、使用、計(jì)量、維護(hù)維修、報(bào)廢等環(huán)節(jié)，大部分儀器設(shè)備需要出廠方工程師定期檢查維護(hù)和保養(yǎng)，因廠方在各省市工程師配備不足和突發(fā)情況等因素，使得部分儀器設(shè)備得不到及時(shí)的檢修維護(hù)及保養(yǎng)，超限使用，存在一定的安全隱患。

1.4 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

對(duì)儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)多依賴于設(shè)備科，科室無(wú)專業(yè)人員管理或醫(yī)護(hù)人員兼職管理，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的學(xué)習(xí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高，對(duì)突發(fā)的儀器設(shè)備故障無(wú)有效的應(yīng)急處理能力。

2 儀器設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2.1 建立目視化動(dòng)態(tài)檔案

應(yīng)用目視化管理方法建立動(dòng)態(tài)檔案實(shí)時(shí)掌握各儀器設(shè)備的使用情況（使用、計(jì)量、報(bào)廢等情況），建立麻醉手術(shù)室儀器設(shè)備檔案，其中包含入庫(kù)信息登記、操作技術(shù)培訓(xùn)、維護(hù)保養(yǎng)記錄等。采取責(zé)任制機(jī)制，專科儀器設(shè)備專人管理，明確相關(guān)人員的職責(zé)，工作分工合理化，?？苾x器設(shè)備定專科手術(shù)間定位定標(biāo)識(shí)放置，共享儀器設(shè)備統(tǒng)一放設(shè)備間按目視化管理看板方法管理，避免部分設(shè)備長(zhǎng)期積壓、閑置，最大程度的減少資源浪費(fèi)，提高儀器設(shè)備的使用效率[2]。每個(gè)手術(shù)間的儀器設(shè)備均有同一色標(biāo)記牌及編號(hào)。

2.2 建立安全管理體系

醫(yī)院應(yīng)建立以院分管領(lǐng)導(dǎo)-醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén)-使用部門(mén)的醫(yī)學(xué)裝備三級(jí)管理體系，科室應(yīng)建立完善的儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，制定周檢測(cè)、月監(jiān)測(cè)、年監(jiān)測(cè)制度，根據(jù)日常使用頻次、手術(shù)使用重要程度、價(jià)格等因素綜合評(píng)估，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，如對(duì)建立三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制（高中低），如將麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)手術(shù)顯示系統(tǒng)等列入高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療儀器設(shè)備中，纖維支氣管鏡、無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)儀等納入中風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備中，輸液泵、暖風(fēng)機(jī)等其他設(shè)備納入低風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備中，并分色標(biāo)注風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。

2.3 規(guī)范手術(shù)室器械操作

每個(gè)儀器、設(shè)備都有特定的操作流程及注意事項(xiàng)，結(jié)合儀器設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)制定相應(yīng)的儀器使用操作規(guī)程，并懸掛在儀器設(shè)備上，以免因人員操作不當(dāng)而引起設(shè)備故障；在日常使用過(guò)程中，保證操作方法規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)重視護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)教育，增強(qiáng)安全管理意識(shí)。如細(xì)化管理制度，優(yōu)化工作流程，明確人員職責(zé)，最大程度的保障設(shè)備操作的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化[3]；對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備的使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄、及時(shí)培訓(xùn)、考核，以提高醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范化操作水平，針對(duì)各儀器設(shè)備的使用與維修建立完善的操作準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，組建質(zhì)量控制小組，并加強(qiáng)人員培訓(xùn)、教育，逐步達(dá)到同質(zhì)化管理水平。

2.4 完善儀器設(shè)備管理及操作制度

造成儀器設(shè)備故障的主要因素為人員操作不當(dāng)，因此需與設(shè)備科協(xié)作管理，按需邀請(qǐng)?jiān)O(shè)備科技術(shù)人員或廠家工程師對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，建立醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)方案，在儀器設(shè)備使用后做好記錄；同時(shí)落實(shí)醫(yī)院人員標(biāo)準(zhǔn)化考核，定期組織手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展目視化管理及風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)，保證使用規(guī)范化。定期舉辦經(jīng)驗(yàn)會(huì)議，由具有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？平M長(zhǎng)進(jìn)行技巧與經(jīng)驗(yàn)傳授，通過(guò)相互交流，增強(qiáng)操作技能水平，提高安全責(zé)任意識(shí)，保證各項(xiàng)操作的規(guī)劃化及安全性[4]。

2.5 規(guī)范日常保養(yǎng)

設(shè)備儀器表面每日予以擦拭消毒，有管腔儀器設(shè)備如麻醉機(jī)管道應(yīng)每日用消毒機(jī)消毒，特殊感染術(shù)后應(yīng)立即消毒并有消毒記錄，麻醉機(jī)機(jī)械回路、人工回路予以漏氣試驗(yàn)檢查。對(duì)于配備散熱風(fēng)扇的儀器設(shè)備應(yīng)對(duì)其防塵網(wǎng)進(jìn)行清洗，保證設(shè)備散熱裝置處于正常運(yùn)行狀態(tài)。檢查用電安全，查看地線接觸良好性，是否存在插頭松動(dòng)等情況。

2.6 儀器設(shè)備應(yīng)急管理

院科應(yīng)有急救類及生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，提高救援的反應(yīng)速度和協(xié)調(diào)水平，保障患者和儀器設(shè)備操作者生命安全。當(dāng)急救儀器設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，如呼吸機(jī)故障，應(yīng)立即采取簡(jiǎn)易呼吸器、人工氣囊替代呼吸機(jī)等補(bǔ)救措施保障患者安全，同時(shí)尋找備用呼吸機(jī)更換并聯(lián)系設(shè)備科人員立即檢修。任何人不允許以任何理由拒絕調(diào)用本科室未在使用的急救及生命支持類醫(yī)學(xué)裝備?？剖裔t(yī)護(hù)人員每年對(duì)急救儀器設(shè)備應(yīng)有專門(mén)的應(yīng)急演練計(jì)劃及演練記錄，效果分析，尤其應(yīng)加強(qiáng)新進(jìn)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)。

2.7 舉辦工作總結(jié)會(huì)議

以自查、勤整改為原則，對(duì)日常護(hù)理工作進(jìn)行自我檢查，及時(shí)找出其中存在的問(wèn)題，并予以解決，以定期檢查、隨機(jī)抽查等方式對(duì)日常工作進(jìn)行檢查，并納入工作績(jī)效考核，增強(qiáng)工作人員的積極性及主動(dòng)性，組織人員開(kāi)展討論會(huì)分析近期內(nèi)存在的差錯(cuò)，分析總結(jié)并提出改進(jìn)措施，吸取經(jīng)驗(yàn)，保障儀器設(shè)備的正常運(yùn)行。

麻醉科手術(shù)室儀器設(shè)備是臨床手術(shù)開(kāi)展的重要基礎(chǔ)，對(duì)其存在的風(fēng)險(xiǎn)給予評(píng)估與分析，從而采取目視化、規(guī)范化的技術(shù)手段進(jìn)行管理，完善工作職責(zé)，建立高效、完善的管理制度，從而提高儀器設(shè)備使用效率及工作質(zhì)量，評(píng)估與分析麻醉手術(shù)室儀器設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)，予以對(duì)應(yīng)的技術(shù)保障，對(duì)各儀器設(shè)備進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，同時(shí)進(jìn)一步完善管理人員工作流程及職責(zé)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，可最大程度的減少安全隱患，降低儀器設(shè)備損耗，為外科手術(shù)的正常開(kāi)展提供有力的技術(shù)支撐，保證患者的手術(shù)安全，為醫(yī)院贏得社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。