李建勇

（陽泉市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 陽泉 045000）

擴(kuò)張型心肌病又稱充血性心肌病，是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，該病以中年人居多，且癥狀以充血性心力衰竭為主，其臨床治療難度較大，若病情控制不佳，會(huì)直接危及患者的生命安全[1]。為取得更好的臨床治療效果，本文詳細(xì)觀察了比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦應(yīng)用在擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭患者治療中的臨床效果，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文50例病例為2018年1月～2020年1月接收的擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭患者，分成觀察組與對(duì)照兩組各25例，觀察組有14例男，11例女，患者年齡35～71歲，平均年齡（53.0±2.3）歲；對(duì)照組男女患者各15例、10例，患者年齡35～72歲，平均年齡（53.5±2.5）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比存在的差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次參與觀察的兩組患者均通過臨床癥狀表現(xiàn)、CT和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷確診為擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭患者；納入的患者病程均超過1年；所有患者和家屬均詳細(xì)了解了本次治療研究?jī)?nèi)容及意義，自愿簽署本次研究知情書；并且能積極配合完成所有治療流程；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除智力及語言功能障礙的患者；患有焦慮抑郁癥患者；其他疾病造成肢體功能障礙患者；嚴(yán)重腦血管疾病、腎臟疾病患者；惡性腫瘤疾病的患者；無法積極配合治療的患者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者每日口服厄貝沙坦10 mg/1片，每日1次；觀察組患者添加比索洛爾治療，初始劑量1.25 mg/d,然后根據(jù)患者的病情及耐受度逐漸增加劑量，最大劑量不可超過每天10 mg，兩組患者連續(xù)治療6個(gè)月后觀察患者的疾病控制情況。

1.3 觀察指標(biāo)

將治療前后兩組患者的（脈搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室短軸縮短率）等心功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定對(duì)比。記錄對(duì)比兩組治療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.4 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效=治療后患者血壓、心率及心功能經(jīng)檢查均恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；有效=治療后患者的血壓、心率及心功能經(jīng)檢查均改善較好，臨床癥狀基本消失；無效=治療后患者上述

指標(biāo)與治療前相比改善較小或無改善。顯效率+有效率=治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本文中所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0給予分析處理，計(jì)量資料采用(±s)進(jìn)行描述，并用t檢驗(yàn)；采用n（%）描述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用x2檢驗(yàn)，兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)，P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組臨床治療效果

觀察組患者治療后的有效率為92.0%與對(duì)照組指標(biāo)的68.0%相比具備明顯優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察與對(duì)照兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥均較少，數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見下表1。

2.2 組間心功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

治療前觀察與對(duì)照兩組患者的心功能各指標(biāo)對(duì)比存在的差異較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后經(jīng)檢查觀察組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組各相應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)相比均具有明顯優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)。見下表2。

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病具有發(fā)病率高及危險(xiǎn)性高等特征，病毒感染、細(xì)胞免疫、家族遺傳以及特發(fā)性是該病發(fā)生的主要病因，充血性心力衰竭是本病的主要臨床癥狀，同時(shí)還會(huì)伴有氣短和水腫癥狀，若控制不佳，隨著病情發(fā)展會(huì)嚴(yán)重影響患者的臟器功能，從而增加患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率[2]。目前臨床針對(duì)該病主要采取藥物控制病情發(fā)展，厄貝沙坦為新型血管緊張素拮抗劑，對(duì)血管收縮和醛固酮釋放能夠抑制，并能減少尿蛋白排泄量，減輕腎動(dòng)脈硬化以及腎臟纖維化程度，從而達(dá)到改善血壓水平的作用[3]。而且該藥還具有抑制脂肪細(xì)胞活性以及調(diào)節(jié)血脂的作用。但由于病情比較頑固，單一用藥治療取得的效果并不理想[4]。為了更好的提高臨床治療效果，近年相關(guān)學(xué)者對(duì)擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭患者在厄貝沙坦治療方案基礎(chǔ)上添加了比索洛爾治療，最終取得了較好的治療效果。比索洛爾為β-受體阻滯劑，能夠?qū)Ζ?受體進(jìn)行選擇性阻滯，同時(shí)能夠抑制交感神經(jīng)過度活躍，減少腎上腺素分泌，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞功能的目的。同時(shí)與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，能夠有效減少患者用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生幾率，并且能夠有效提高臨床治療效果，從而幫助患者盡早改善血脂水平和心功能[5]。

表2 對(duì)比兩組患者心功能各指標(biāo)改善情況(n=25，±s)

組別脈搏輸出量（mL）左心室射血分?jǐn)?shù)率（%）左心室短軸縮短率（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64.2±1.2 76.5±2.1 45.3±2.1 57.5±3.4 19.5±0.2 28.5±1.5對(duì)照組 64.3±1.3 70.2±1.6 45.5±2.3 50.3±3.2 19.7±0.3 22.3±1.3 t 0.2826 11.9314 0.3210 7.7103 2.7735 15.6175 P 0.7787 0.0000 0.7495 0.0000 0.0079 0.0000

由上可知，比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的臨床效果較好，能夠使患者的臨床癥狀得到盡早改善，減輕疾病對(duì)患者健康及生命安全的威脅，因此該治療方案建議臨床推廣應(yīng)用。但由于本次的分析數(shù)據(jù)依然有限，所以還望廣大專家與學(xué)者對(duì)擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭疾病的臨床護(hù)理治療再做深入的研究討論，通過多方研究提高臨床護(hù)理治療效果，使患者的疾病能夠得到更好的控制，最大限度確?；颊叩纳踩?。