何文評(píng)

（廣西桂平市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 貴港 537200）

在臨床治療過程中，常見的麻醉藥物以及麻醉方式多種多樣，而七氟醚是麻醉藥物中一種最常見的麻醉藥，該藥物全稱為七氟異丙甲醚，也被稱為七氟烷。該藥物性質(zhì)溫和無刺激性、呈透明狀、無色，具有揮發(fā)性。當(dāng)七氟醚處于正常室溫狀態(tài)下時(shí)，麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持以及蘇醒都能夠在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到，七氟醚的應(yīng)用能夠很好的實(shí)現(xiàn)肌肉松弛的目的。在臨床麻醉中，七氟醚已然成為了首要選擇?；诖?，本文針對(duì)七氟醚在臨床麻醉中的應(yīng)用進(jìn)行論述。

1 七氟醚影響循環(huán)系統(tǒng)情況

1.1 麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持

張美秀[1]等人在相關(guān)研究中指出，在臨床麻醉中，七氟醚的應(yīng)用，絕大部分情況下都是應(yīng)用在嬰幼兒疾病進(jìn)行治療之前，其麻醉誘導(dǎo)作用。黃舜[2]等人展開的研究中，有依據(jù)能夠證明如果將濃度為4%-5%的七氟醚在呼氣末對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，能夠有效防治患者的交感神經(jīng)超活化，同時(shí)能夠確?；颊叩纳窠?jīng)系統(tǒng)保持平衡。同時(shí)，在研究中還真是，當(dāng)患者應(yīng)用了七氟醚之后，患者的血/氣分配系數(shù)為0.64，由此證明，七氟醚的麻醉深度是能夠進(jìn)行控制的，在對(duì)患者的血管循環(huán)阻力進(jìn)行降低的同時(shí)，還能夠?qū)?dòng)脈血壓的劑量依賴性進(jìn)行有效降低，并且不會(huì)對(duì)患者的心率造成影響，同時(shí)在手術(shù)過程中，也能夠確保患者的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定。

1.2 七氟醚麻醉與QT間期研究

李惠[2]等人在相關(guān)研究中指出，當(dāng)患者使用了七氟醚之后，通過對(duì)患者的心機(jī)鉀離子通道產(chǎn)生抑制作用，從而使患者根據(jù)心率進(jìn)行矯正的QT間期能夠得到延長(zhǎng)，使其能夠達(dá)到19ms，但是對(duì)于患者的心室跨壁復(fù)極離散度不會(huì)產(chǎn)生影響，也正是因此，可以預(yù)測(cè)在使用七氟醚進(jìn)行麻醉時(shí)，不會(huì)導(dǎo)致患者的室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增高，但是針對(duì)部分先天性長(zhǎng)QT間期綜合征的患者進(jìn)行治療的過程中，一定要謹(jǐn)慎使用。

1.3 七氟醚麻醉與心肌保護(hù)研究

在對(duì)七氟醚用藥的相關(guān)研究中，研究熱度最高的一項(xiàng)內(nèi)容就是七氟醚用藥所具有的心肌保護(hù)作用。根據(jù)劉軍[3]等人對(duì)此展開的研究中，不論是體內(nèi)研究以及體外相關(guān)研究的結(jié)果，都證明七氟醚的預(yù)處理以及后處理，都能夠?qū)θ毖俟嘧p傷的心肌細(xì)胞形成一定的保護(hù)作用，使患者的心肌受損功能得到明顯的改善，并使患者的心肌標(biāo)志物水平有效降低，將出現(xiàn)心肌梗死的范圍進(jìn)行縮小。根據(jù)楊桐[4]等人相關(guān)研究證明，在改善患者心肌收縮功能、減少患者心律失常風(fēng)險(xiǎn)以及減少患者心肌再灌注損傷等方面，七氟醚后處理具有十分顯著的效用，基于此，可以預(yù)見在臨床應(yīng)用中，相較于預(yù)處理，七氟醚的后處理更具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但是這一結(jié)論還要進(jìn)行一系列的有針對(duì)性的更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行論證。

在現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)研究中，對(duì)于七氟醚所具有的心肌保護(hù)作用機(jī)制并沒有完全確認(rèn)，根據(jù)盧孫山[5]等人的相關(guān)研究對(duì)此進(jìn)行分析認(rèn)為，可能有以下四點(diǎn)原因：（1）患者由于進(jìn)行心肌再灌注，從而導(dǎo)致線粒體受到損傷以及產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)，在使用七氟醚之后能夠得到有效緩解，同時(shí)也能夠有效抑制患者的心肌細(xì)胞自噬激活；（2）三磷酸腺苷的敏感性K+通道在七氟醚用藥之后都能夠得到有效的緩解，心肌缺血前患者蛋白激酶磷酸化反應(yīng)被加快；細(xì)胞凋亡相關(guān)蛋白可以用下調(diào)再灌注進(jìn)行表達(dá)；（3）對(duì)核轉(zhuǎn)錄因子產(chǎn)生一定的抑制作用，（4）也能夠?qū)?nèi)皮型NO通路進(jìn)行激活，腫瘤壞死因子很有可能會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷，而七氟醚能夠?qū)Υ诵纬梢种谱饔谩５怯嘘P(guān)于七氟醚能夠?qū)π募⌒纬杀Ｗo(hù)的確切原因還需要相關(guān)人員再對(duì)此進(jìn)行深入的研究發(fā)現(xiàn)。除此之外，還有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為在治療缺血再灌注時(shí)，麻醉藥吸入也能夠作為一種手段，在實(shí)際的應(yīng)用過程中不僅能夠發(fā)揮麻醉的效果。

2 七氟醚對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響

2.1 七氟醚具有神經(jīng)保護(hù)作用

根據(jù)趙丹等人[7]相關(guān)研究證明，在七氟醚中具有一定的腦損傷標(biāo)志物水平，例如：S-100蛋白等，并且七氟醚對(duì)于患者進(jìn)行腦組織再灌注的過程中該發(fā)生炎癥的現(xiàn)象能夠起到明顯的抑制作用，直至過氧化反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)還能夠使梗死面積有效縮短。但是與其他吸入性的麻醉藥物相比較而言，七氟醚所具有的神經(jīng)保護(hù)作用是否更具有優(yōu)勢(shì)還需要進(jìn)行更加深入的研究。有相關(guān)研究人員認(rèn)為，七氟醚所具有的神經(jīng)保護(hù)作用，與七氟醚能夠?qū)?xì)胞外谷氨酸鹽等有毒物質(zhì)產(chǎn)生抑制作用之間存在著必然的聯(lián)系。

2.2 七氟醚與麻醉后認(rèn)知功能障礙

在術(shù)后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)疾病中，認(rèn)知障礙是一種常見的病癥，該病癥的主要表現(xiàn)就是患者的抽象思維、記憶以及定向能力方面都會(huì)出現(xiàn)一定的障礙，與此同時(shí)，患者的社會(huì)活動(dòng)能力也會(huì)有所減退。而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙發(fā)生的主要因素就是麻醉以及手術(shù)。心臟外科手術(shù)與認(rèn)知功能障礙之間存在著密切的聯(lián)系，在進(jìn)行了體外循環(huán)心臟外科手術(shù)的患者中，大約有50%-80%的患者都會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)象。而七氟醚由于具有一定的心肌保護(hù)作用，因此，在心臟手術(shù)的麻醉中被廣泛應(yīng)用，因此，相關(guān)人員必須要對(duì)七氟醚與認(rèn)知功能障礙之間存在的關(guān)系提高重視，并對(duì)此進(jìn)行深入的研究。根據(jù)陳一萌[7]等人進(jìn)行的相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，在心臟手術(shù)中，與丙泊酚組相比較而言，七氟醚的短期術(shù)后認(rèn)知結(jié)局較好。但是在魏海婷[8]等人的研究認(rèn)為，拋開年齡以及主動(dòng)脈的阻斷時(shí)間之后，誘發(fā)認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素還包括七氟醚。

3 結(jié)束語

在傳統(tǒng)的麻醉中，主要是用氯胺酮進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，并在此前提下，給予患者一定量的阿片類藥物以及鎮(zhèn)靜類藥物，七氟醚與這一麻醉方式相比較而言，其具有明顯的優(yōu)勢(shì)，例如：患兒在誘導(dǎo)期能夠保持平靜，手術(shù)過程中血液動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)，手術(shù)后患者蘇醒時(shí)間較短，并且肌松藥的用量較小?？偟膩碚f，七氟醚的理化性質(zhì)較為穩(wěn)定，其血/氣分配指數(shù)相對(duì)較低，并且麻醉深度的控制性較強(qiáng)，因此，可以在臨床治療中廣泛應(yīng)用。