王曉燕

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

輕度認(rèn)知功能障礙是一種常見(jiàn)的腦部疾病，也是阿爾茨海默病的早期階段，其特點(diǎn)是患者在可以正常進(jìn)行日常工作和生活的狀態(tài)下，出現(xiàn)認(rèn)知功能、記憶力等的損害。導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素較多，如有報(bào)道顯示多種代謝類疾病，如高血脂、高血糖，以及高血壓、酒精依賴及炎癥等均是危險(xiǎn)因素[1]。隨著我國(guó)生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的不同，使得糖尿病的發(fā)病率逐年升高，相應(yīng)的糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙患者的數(shù)目也逐年增加，已成為目前相關(guān)研究的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)及重點(diǎn)[2]，針對(duì)此類患者，如能給予及時(shí)的診斷、及時(shí)的治療，對(duì)于改善預(yù)后、挽救記憶力等十分重要[3]。筆者近年以補(bǔ)腎醒腦針刺法治療糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙，取得了較好的效果，現(xiàn)就其機(jī)理試做探討如下。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙病名及病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

1.1 病名

糖尿病、輕度認(rèn)知功能障礙均是西醫(yī)學(xué)之病名，考其癥狀、體征等，其可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“消渴病”、“消腎”、“癡呆”、“呆病”等病證范疇。歷代醫(yī)家論述頗多，如《丹溪心法》載：熱伏于下，腎虛受之，……，精走髓空，……，小便多而濁，病屬下焦，謂“消腎”?！短m室秘藏》：“消渴，上齒下齒皆麻，舌根強(qiáng)硬腫痛，四肢痿弱……喜怒而善忘。”《扁鵲心書》：“消渴由心肺氣虛，多食生冷，冰脫肺氣，色欲過(guò)多，重傷之腎，致津液不能上榮而成病。蓋腎脈上貫于咽喉，系于舌本，設(shè)腎水枯涸，不能上滋榮于口，故令人多飲，而小便反少者，方書中作熱而治之，損其腎元，誤人甚多矣?！薄妒?jì)總錄》言：“消渴病日久，致人健忘、怔忡、”《景岳全書》載：癡呆證，凡平素?zé)o痰，……，或以思慮，……，或以驚恐，而漸致癡呆。以上記載既論述了病名，同時(shí)又涉及臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、病性特點(diǎn)等。

1.2 病因病機(jī)

糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙的起病、發(fā)病機(jī)制頗為復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)各不相同。如學(xué)者唐朋利等[4]認(rèn)為本病的病因較為復(fù)雜，且證候多變，總結(jié)出我國(guó)歷代醫(yī)家針對(duì)本病，一般是從脾、腎、痰、瘀等著手論治，治療方面包括補(bǔ)腎填精、健脾除濕、化痰開竅、活血通絡(luò)等，而從肝論治方面的記載較少其認(rèn)為肝主疏泄，調(diào)暢人體之情志，肝藏魂、主謀慮，由此可見(jiàn)肝和人體的情志等有著十分密切的關(guān)系密切，故其認(rèn)為肝失疏泄糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中有著十分重要的作用，這種觀點(diǎn)值得我們借鑒。筆者認(rèn)為，糖尿病、輕度認(rèn)知功能障礙者，其均與腎虛關(guān)系密切，蓋因此類患者多為慢性起病，或?yàn)橄忍旆A賦不足，或?yàn)椴【美奂澳I臟，導(dǎo)致腎臟虧虛，腎虛則熱伏于下而見(jiàn)小便增多、小便渾濁而發(fā)為腎消，腎虛則精不足而髓?？仗摚X府失養(yǎng)而發(fā)為癡呆?？梢?jiàn)腎虛在糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙中發(fā)揮著重要的作用，也為臨床治療提供了思路。如黃舒文等學(xué)者采用江蘇省中醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎益智方治療1例輕度認(rèn)知功能障礙患者，即從腎虛入手論治而愈[5]。

2 補(bǔ)腎醒腦針刺法治療糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙的可能機(jī)理

2.1 糖尿病認(rèn)知功能障礙的可能發(fā)病機(jī)制

有關(guān)糖尿病認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制研究，大量學(xué)者做出了巨大的努力，如翟亞?wèn)|等[6]對(duì)近年來(lái)本病的發(fā)病機(jī)制研究做了綜述，總結(jié)出本病的發(fā)病機(jī)制可有以下9個(gè)方面，包括代謝異常、胰島素抵抗、神經(jīng)元Ca2+穩(wěn)態(tài)失衡、炎癥反應(yīng)、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、Tau蛋白異常磷酸化、血腦屏障損傷、線粒體損傷、腸道菌群紊亂等，在代謝異常中，糖代謝異常、脂代謝異常、胰島素與Aβ代謝異常、下丘腦－垂體－腎上腺軸紊亂等均有重要的作用。

2.2 穴位的功效

本次研究主要選取頭部之百會(huì)、四神聰、風(fēng)池等穴位，背部之腎俞，足部之太溪、涌泉等穴位，下肢之三陰交、足三里等穴位。百會(huì)又名“三陽(yáng)五會(huì)”，歸督脈，具有開竅醒腦，回陽(yáng)固脫的功效，主要用于治療腦部疾病，如《太平圣惠方》中言：“百會(huì)主少心力，忘前失后”；四神聰含4個(gè)穴位，其亦是治療腦部疾患的主要穴位，如神經(jīng)衰弱、睡眠障礙等；風(fēng)池又稱“熱府穴”，具有壯陽(yáng)益氣之效。針刺此三處穴位，主要發(fā)揮醒腦之作用。腎俞又名“高蓋”，流腎臟寒濕水氣，外輸膀胱，其作用可外散腎臟之熱氣；三陰交為三陰經(jīng)之會(huì)，主要作用是調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、健脾補(bǔ)腎，其既可調(diào)節(jié)脾胃功能以助后天，同時(shí)又可益腎而補(bǔ)先天；足三里具有燥化脾濕之效，亦可補(bǔ)益腎氣。針刺此三處穴位，以發(fā)揮補(bǔ)腎健脾、活血通絡(luò)之作用。太溪穴清熱生氣，涌泉穴散熱生氣，二者均是治療腎虛證候的主要穴位。故而本研究中所取穴位，協(xié)同發(fā)揮補(bǔ)腎醒腦之效。

2.2 針刺法的可能作用機(jī)理

針刺法在臨床各科均得到廣泛的應(yīng)用，根據(jù)眾多學(xué)者的研究結(jié)果，考慮針刺法治療糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙的可能機(jī)制有調(diào)節(jié)和改善血液流變學(xué)及血管活性物質(zhì)，同時(shí)又可調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞遞質(zhì)及神經(jīng)肽功能等作用[7]，再者又可促進(jìn)機(jī)體代謝、改善胰島素分泌和胰島素抵抗、降低血糖水平。由此可見(jiàn)，補(bǔ)腎醒腦針刺法既可降低血糖水平，又可保護(hù)腦神經(jīng)元、改善智力。針刺在改善氧自由基損傷方面亦有一定的作用，如針刺法可以增強(qiáng)此類患者超氧化物歧化酶的含量，同時(shí)又可降低丙二醛的含量，進(jìn)而改善記憶功能。針刺法亦可提高長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)效應(yīng)的作用，增加突觸的可塑性，進(jìn)而改記憶形成[8]。

綜上可見(jiàn)，補(bǔ)腎醒腦針刺法治療糖尿病輕度認(rèn)知功能障礙的臨床效果滿意，其作用是多途徑、多靶點(diǎn)的，可同時(shí)調(diào)節(jié)多個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)而改善本病患者的癥狀及臨床表現(xiàn)，值得進(jìn)一步研究。