黃雄飛，陳麗紅，陳淑勤，萬(wàn) 榕，黃愛(ài)民，張文敏

(福建醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系，福建 福州 350122)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和高等教育水平的逐年提高，醫(yī)學(xué)類別的來(lái)華留學(xué)生規(guī)模不斷擴(kuò)大[1]，目前我校已有來(lái)自30多個(gè)國(guó)家的400多名留學(xué)生。我校病理學(xué)系于2009年開(kāi)始承擔(dān)來(lái)華留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的病理學(xué)全英語(yǔ)教學(xué)任務(wù)。全新的教學(xué)對(duì)象和授課語(yǔ)言對(duì)教師來(lái)說(shuō)不僅是巨大的挑戰(zhàn)，也是一個(gè)提升自我的難得機(jī)遇。我系教師克服種種困難，付出大量時(shí)間和精力對(duì)留學(xué)生病理教學(xué)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了深入的探討和改革，不斷完善教學(xué)體系，課程建設(shè)取得了較好的成效，并于2017年1月入選第二期教育部來(lái)華留學(xué)英語(yǔ)授課品牌課程。筆者將病理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在教學(xué)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題和解決的方案進(jìn)行梳理總結(jié)，以期進(jìn)一步完善課程建設(shè)。

一、影響來(lái)華留學(xué)生病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的主要因素

我校留學(xué)生多來(lái)自南亞和非洲國(guó)家，學(xué)生的教育背景、經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)俗、宗教信仰、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)態(tài)度各有差異，且部分留學(xué)生比較自由散漫，對(duì)我校的教學(xué)模式和管理方式短期內(nèi)很難適應(yīng)[2]。病理學(xué)作為臨床和基礎(chǔ)的橋梁學(xué)科，專業(yè)性強(qiáng)，要求學(xué)生有比較扎實(shí)的相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的背景知識(shí)。由于許多留學(xué)生對(duì)人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱，因此對(duì)授課內(nèi)容很難理解，課堂上往往跟不上教師的進(jìn)度；而教師面對(duì)全新的教學(xué)對(duì)象和教學(xué)過(guò)程中眾多不確定的因素，也承受了前所未有的教學(xué)壓力。首先是語(yǔ)言障礙，它成為影響教學(xué)效果的重要因素。病理學(xué)全英語(yǔ)授課開(kāi)展之初，由于教師英語(yǔ)溝通能力有限，聽(tīng)不懂學(xué)生帶有濃重地方口音的英語(yǔ)；學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的不足也限制了教師采用靈活多變和通俗易懂的英語(yǔ)語(yǔ)言向他們傳遞某些較晦澀難懂的病理學(xué)專業(yè)知識(shí)。由于師生互動(dòng)困難，學(xué)生鮮有機(jī)會(huì)提出聽(tīng)課或自學(xué)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，教師因而很少能在第一時(shí)間獲知教學(xué)效果，從而無(wú)法更好地為學(xué)生解惑。其次是教學(xué)方式較陳舊，與臨床實(shí)踐結(jié)合不夠緊密，使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和自信心明顯受挫，部分學(xué)生課堂紀(jì)律差，出現(xiàn)焦慮無(wú)助甚至抵觸的情緒。再次，由于學(xué)生考核評(píng)價(jià)單一，教學(xué)效果的反饋信息不夠準(zhǔn)確，同時(shí)課程設(shè)計(jì)的國(guó)際銜接度不夠高，也影響了留學(xué)生回國(guó)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試成績(jī)。

二、完善病理學(xué)教學(xué)體系，提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量

針對(duì)上述問(wèn)題，病理學(xué)系通過(guò)強(qiáng)化師資隊(duì)伍培訓(xùn)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，重視教材建設(shè)，采用多元的教學(xué)手段和教學(xué)效果評(píng)價(jià)等綜合措施，提高病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

(一)強(qiáng)化師資培訓(xùn)，提高教師英語(yǔ)授課能力

面對(duì)復(fù)雜的教學(xué)對(duì)象，如何因材施教、提高教學(xué)效果是全英語(yǔ)教學(xué)團(tuán)隊(duì)面對(duì)的難題，因而提高授課教師的英文教學(xué)能力及與學(xué)生的溝通能力成為解決這個(gè)難題的必經(jīng)之路。病理學(xué)系通過(guò)多種途徑對(duì)授課教師英語(yǔ)綜合應(yīng)用能力進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，包括舉辦校內(nèi)英語(yǔ)學(xué)習(xí)強(qiáng)化班，由外語(yǔ)學(xué)院的教師或外教對(duì)教學(xué)骨干進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)；選派優(yōu)秀中青年教師到海外進(jìn)修，同時(shí)吸收海外留學(xué)人員回系部任教；鼓勵(lì)青年教師攻讀博士學(xué)位等。目前，全英語(yǔ)病理教學(xué)團(tuán)隊(duì)80%的教師有出國(guó)進(jìn)修一年或半年以上的經(jīng)歷，90%的教師具有博士學(xué)位。為深入了解全英語(yǔ)授課的教學(xué)過(guò)程，教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員還分別參加了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織的“香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院英語(yǔ)授課醫(yī)學(xué)教學(xué)”觀摩學(xué)習(xí)班和教育部舉辦的“來(lái)華留學(xué)英語(yǔ)師資培訓(xùn)班(醫(yī)學(xué))”，同時(shí)任課教師還到具有豐富全英語(yǔ)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的兄弟院校，如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)等參觀學(xué)習(xí)，觀摩兄弟院校的教學(xué)過(guò)程，積極吸取國(guó)內(nèi)同行的寶貴經(jīng)驗(yàn)，并將之融入課程的教學(xué)中。

英語(yǔ)授課教師不僅要求有嫻熟的英語(yǔ)溝通能力，還需要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)。來(lái)華留學(xué)生普遍醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)較薄弱，接受能力不強(qiáng)；年輕的授課教師雖然英語(yǔ)表達(dá)能力較強(qiáng)，但往往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)掌握深度及廣度不足，講授知識(shí)難點(diǎn)時(shí)，無(wú)法做到融會(huì)貫通，將之化解為通俗易懂的語(yǔ)言傳授給學(xué)生，學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)難點(diǎn)的理解和掌握程度不理想。為此，教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)授課教師的病理學(xué)專業(yè)知識(shí)和學(xué)習(xí)能力進(jìn)行了強(qiáng)化培訓(xùn)。另外，鑒于附屬醫(yī)院病理科具有病例數(shù)量大、疾病種類多、與臨床實(shí)踐聯(lián)系密切、病理臨床資料豐富等優(yōu)勢(shì)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)選派授課教師到醫(yī)院參加臨床病理實(shí)踐，緊跟病理發(fā)展前沿，收集和補(bǔ)充教學(xué)所需的切片、蠟塊和典型的案例資料；同時(shí)請(qǐng)附屬醫(yī)院臨床病理診斷經(jīng)驗(yàn)豐富且英語(yǔ)水平較高的醫(yī)師參與全英語(yǔ)教學(xué)備課，使具有不同病理亞學(xué)科專長(zhǎng)的教師與醫(yī)師相互交流，探討學(xué)科新進(jìn)展以及更適合學(xué)生的教學(xué)方法。

通過(guò)強(qiáng)化師資培訓(xùn)，授課教師的英語(yǔ)綜合能力和病理學(xué)專業(yè)素養(yǎng)有了明顯的提高。課堂上教師不再一味緊張枯燥地陳述PPT的內(nèi)容，而是在授課同時(shí)觀察學(xué)生的反應(yīng)，并隨時(shí)調(diào)整授課的節(jié)奏和表達(dá)方式，鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題。師生溝通順暢后，教師不僅對(duì)教學(xué)效果心中有數(shù)，而且能夠有針對(duì)地幫助學(xué)生解決問(wèn)題。學(xué)生對(duì)病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)的理解能力和掌握能力得到明顯提升，學(xué)習(xí)自信心顯著增強(qiáng)。

(二)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，增加師生互動(dòng)，改善教學(xué)效果

傳統(tǒng)的授課方式由于課程安排的限制，教師著重描述病變臟器肉眼和顯微鏡下形態(tài)學(xué)的改變，與臨床實(shí)踐結(jié)合較少，對(duì)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科尤其是解剖學(xué)和組織學(xué)相關(guān)知識(shí)比較薄弱的留學(xué)生來(lái)說(shuō)，聽(tīng)起來(lái)顯得枯燥且難懂，課堂上常無(wú)法集中注意力或跟上教師的思路，學(xué)習(xí)效果不盡人意。鑒于此，病理學(xué)系首先對(duì)理論課教學(xué)做了改進(jìn)，每個(gè)章節(jié)授課時(shí)，教師先運(yùn)用少量時(shí)間幫助學(xué)生回顧相關(guān)臟器正常的解剖學(xué)和組織學(xué)結(jié)構(gòu)；在講授重要且難懂的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，結(jié)合典型案例，引導(dǎo)學(xué)生思考病理形態(tài)學(xué)改變與臨床特征的聯(lián)系，使枯燥的知識(shí)點(diǎn)與實(shí)踐結(jié)合變得形象生動(dòng)。同時(shí)，教師鼓勵(lì)學(xué)生課堂提問(wèn)，簡(jiǎn)單的問(wèn)題教師當(dāng)場(chǎng)回答，比較復(fù)雜的問(wèn)題則讓學(xué)生查資料后利用實(shí)驗(yàn)課小班學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行討論。教師課后將圖文并茂的課件留給學(xué)生，且提示需要掌握的知識(shí)點(diǎn)和相關(guān)問(wèn)題，使學(xué)生有了比較明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

病理學(xué)是一門(mén)形態(tài)學(xué)學(xué)科，為了更好地幫助學(xué)生學(xué)會(huì)觀察不同疾病下臟器的形態(tài)學(xué)改變，病理學(xué)系也對(duì)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)方法做了改進(jìn)。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課主要由教師對(duì)學(xué)生講述切片和大體的觀察重點(diǎn)后，學(xué)生自己觀察。改進(jìn)后的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)安排在形態(tài)學(xué)互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，教師扼要地介紹每張切片的觀察重點(diǎn)后，學(xué)生開(kāi)始利用顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行切片觀察，并可進(jìn)行拍照，將照片發(fā)給教師，或針對(duì)病變部位的形態(tài)學(xué)特征與教師進(jìn)行討論，教師根據(jù)學(xué)生提出的問(wèn)題或上傳的照片，更有針對(duì)性地為學(xué)生解惑。教師在上課中也可發(fā)送病理圖片，讓學(xué)生對(duì)病變進(jìn)行診斷和描述，考核學(xué)生是否掌握病變要點(diǎn)，在課程接近結(jié)束時(shí)進(jìn)行小測(cè)，利用互動(dòng)平臺(tái)回收，下一次實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行反饋?；?dòng)實(shí)驗(yàn)室數(shù)字病理切片和三維病理標(biāo)本的使用，既補(bǔ)充了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本庫(kù)和切片庫(kù)的不足，又可利用多媒體圖、文、聲、像并茂的特點(diǎn)，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。不同層次的學(xué)生在與教師的積極互動(dòng)中，充分有效地利用課堂時(shí)間，加深了對(duì)理論課知識(shí)的理解，收到了較好的教學(xué)效果。

由于病理學(xué)是一門(mén)直觀性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[3-4]，本課程在教學(xué)安排上加大了實(shí)踐課的比重。比如，增加了案例討論課，讓學(xué)生在完成相關(guān)章節(jié)的理論學(xué)習(xí)(對(duì)某種疾病臟器的病理形態(tài)學(xué)改變有所了解)后，為學(xué)生精心選擇一個(gè)外科病理工作的真實(shí)案例，學(xué)生針對(duì)案例中提出的問(wèn)題先分組查閱相關(guān)資料及組內(nèi)討論，制作PPT，在課堂上各組選派代表做案例綜合分析報(bào)告，內(nèi)容涵蓋疾病發(fā)生的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床病理聯(lián)系和轉(zhuǎn)歸，其他學(xué)生則根據(jù)報(bào)告內(nèi)容提出疑問(wèn)，各組再展開(kāi)討論，教師最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。通過(guò)對(duì)真實(shí)案例的學(xué)習(xí)，學(xué)生將病理學(xué)知識(shí)和臨床表現(xiàn)聯(lián)系在一起，不僅對(duì)病理學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)的掌握更有深度，而且培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和分析思辯能力。為幫助學(xué)生了解病理科醫(yī)生如何出具一份包含完整信息的病理診斷報(bào)告，教學(xué)團(tuán)隊(duì)還組織留學(xué)生參觀附屬醫(yī)院病理科的日常工作，包括觀摩外科手術(shù)切除和尸體解剖的標(biāo)本取材、石蠟包埋和冰凍切片制作及切片的顯微鏡下觀察，參觀免疫組織化學(xué)實(shí)驗(yàn)室和分子病理診斷實(shí)驗(yàn)室等。通過(guò)醫(yī)院的參觀學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)臨床病理的常用技術(shù)和診斷流程有了初步的了解，對(duì)病理學(xué)在臨床疾病的診斷、治療方案的制定以及疾病預(yù)后評(píng)估中的重要性有了更直觀和深入的認(rèn)識(shí)，明顯提高了對(duì)本課程學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

為補(bǔ)充課堂學(xué)習(xí)時(shí)間的不足，學(xué)系教學(xué)團(tuán)隊(duì)不斷完善學(xué)校課程中心平臺(tái)和病理學(xué)品牌課程網(wǎng)站的建設(shè)，增加了教師和學(xué)生之間的交流，讓教師在第一時(shí)間把握學(xué)生對(duì)病理學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)的掌握和應(yīng)用情況，盡快地為學(xué)生補(bǔ)缺補(bǔ)漏，幫助學(xué)生掌握科學(xué)地學(xué)習(xí)病理學(xué)的方法，引導(dǎo)學(xué)有余力的學(xué)生有深度和廣度地拓展自學(xué)空間。

(三)開(kāi)拓多種渠道，完善教學(xué)資源建設(shè)

留學(xué)生來(lái)自不同的國(guó)家，來(lái)華之前所接受的教育背景差異很大。病理學(xué)全英語(yǔ)授課開(kāi)展之初，沒(méi)有現(xiàn)成的全國(guó)統(tǒng)一使用的理論課和實(shí)驗(yàn)課教材，如何為學(xué)生選擇合適的教材成為教師迫切需要解決的問(wèn)題。經(jīng)多方比較，并與國(guó)際接軌，我校理論課授課教材主要參考最新版本的經(jīng)典病理學(xué)教材《Robbins Basic Pathology》，教師備課參考書(shū)采用《Synopsis of Pathology》《Pathologic Basis of Disease》和《Rosai and Ackerman's Surgical Pathology》等。為更好地讓學(xué)生觀察病理學(xué)系實(shí)驗(yàn)室切片和標(biāo)本的形態(tài)學(xué)改變，教學(xué)團(tuán)隊(duì)拍攝制作了大量典型的病理圖片，編寫(xiě)了英文版的《病理學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》，做到圖文并茂和文字規(guī)范，為學(xué)生掌握病變組織的鏡下改變和病變臟器的大體改變提供了很好的學(xué)習(xí)資料。本課程還同時(shí)參考美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用書(shū)，組織教師編寫(xiě)試題庫(kù)，為學(xué)生掌握病理學(xué)相關(guān)知識(shí)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，以便回國(guó)后順利地通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

此外，為了幫助學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)的能力，本課程還通過(guò)與國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校同行交流及網(wǎng)絡(luò)檢索文獻(xiàn)，獲取與病理學(xué)教學(xué)相關(guān)的資料及學(xué)科發(fā)展前沿知識(shí)，將最新的資訊在課堂或課后呈現(xiàn)給學(xué)生。

(四)注重過(guò)程性考核，進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)體系

傳統(tǒng)的留學(xué)生病理學(xué)考核指標(biāo)僅僅是依據(jù)期末考試，這種單一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法準(zhǔn)確、客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)成效[5]，更無(wú)法幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，扎實(shí)地掌握和運(yùn)用每個(gè)知識(shí)點(diǎn)。為此，本課程采用多元化和過(guò)程性的考核評(píng)價(jià)體系。理論課的考核占50%，除了考查學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的掌握程度，還適當(dāng)?shù)卦黾又R(shí)應(yīng)用題如案例分析題，考查學(xué)生能否運(yùn)用學(xué)過(guò)的病理學(xué)知識(shí)來(lái)解釋臨床現(xiàn)象。平時(shí)考核成績(jī)占期末總評(píng)的50%，考核內(nèi)容包括：(1)課堂表現(xiàn)與互動(dòng)情況(10%)。主要為糾正部分留學(xué)生自由散漫的不良習(xí)慣，嚴(yán)肅考勤和課堂紀(jì)律。鼓勵(lì)學(xué)生在課堂提出問(wèn)題，積極參與課堂討論，結(jié)合聽(tīng)課表現(xiàn)和課堂發(fā)言的主動(dòng)性等進(jìn)行綜合判定。(2)分階段小測(cè)(30%)?？傉摬糠纸虒W(xué)結(jié)束后，進(jìn)行階段性的理論考試；充分利用形態(tài)學(xué)互動(dòng)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，分階段對(duì)學(xué)生學(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行考核，以便學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)未掌握的重要知識(shí)點(diǎn)。(3)案例討論(10%)。抽選臨床病理真實(shí)案例，學(xué)生分組做案例分析報(bào)告，考查學(xué)生查閱文獻(xiàn)的能力、利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行病理臨床聯(lián)系分析的能力以及團(tuán)隊(duì)合作和口頭表達(dá)的能力；案例討論由于是在實(shí)踐中解決問(wèn)題，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力和思辯分析能力。多元化和過(guò)程性考核評(píng)價(jià)方式有利于更好地改進(jìn)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，同時(shí)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)能力的評(píng)價(jià)更為客觀和全面。

本課程還通過(guò)閱卷調(diào)查來(lái)獲取學(xué)生對(duì)教師教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括授課教師的備課情況、PPT制作情況、授課內(nèi)容的呈現(xiàn)、課堂師生互動(dòng)情況、教學(xué)過(guò)程是否結(jié)合教學(xué)大綱和臨床實(shí)際運(yùn)用、所舉案例是否恰當(dāng)和生動(dòng)、授課過(guò)程條理是否清晰、有無(wú)突出重點(diǎn)、教師回答學(xué)生問(wèn)題是否耐心、有無(wú)為學(xué)生提供參考材料以便學(xué)生課后自學(xué)等諸多方面。由于閱卷調(diào)查涵蓋教學(xué)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，教師可根據(jù)學(xué)生反饋意見(jiàn)不斷加以改善，教學(xué)成效明顯提高。因此，病理學(xué)系教學(xué)課程于2017年1月入選第二期來(lái)華留學(xué)英語(yǔ)授課品牌課程。