芳香療法在癌癥患者護(hù)理中的研究進(jìn)展

戴 安，左吉玲，王 雪，于雅楓，李紅玉，劉思雨，黃 渝，修艷麗，林 英

(1.西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666100；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011)

芳香精油的使用最早可以追溯到公元前3000年，主要被用于尸體的木乃伊化以及治療士兵傷口等方面[1]。20世紀(jì)20年代以來，“芳香療法”一詞開始流行。一直到1937年，法國的RENé-MAURICE GATTEFOSSé在其出版的書中首次正式提出了“芳香療法”這一概念。后世也因?yàn)樗诜枷惘煼ǚ矫娴呢暙I(xiàn)而稱其為“芳香療法之祖”[2]。截止目前，芳香療法已經(jīng)成為了世界上最受歡迎的護(hù)理資源之一，在全球范圍內(nèi)被廣泛使用。在巴西，芳香療法得到了國家聯(lián)邦護(hù)理委員會的支持。在英國、法國，芳香療法已成為了一門科學(xué)[3]。世界芳香療法權(quán)威機(jī)構(gòu)——國際芳香療法師聯(lián)盟[4]，將芳香療法定義為使用植物中天然提取的芳香精油來平衡、協(xié)調(diào)和促進(jìn)身體、心靈和精神健康的藝術(shù)和科學(xué)。是一種補(bǔ)充性的健康療法，其利用草藥、花卉和其他植物的精油進(jìn)行治療，通過皮膚或嗅覺系統(tǒng)吸收。是使用純精油來解決和治療癥狀的方法[5]。JOHNSON[6]的研究報(bào)道指出，精油的運(yùn)用在所有的綜合護(hù)理模式中比率占到了64%，而針對護(hù)士及患者在情緒、癥狀等方面的運(yùn)用，更是表現(xiàn)出高達(dá)84%的有效率。本文就芳香療法在癌癥患者中的研究狀況進(jìn)行闡述，以期為與此有關(guān)的研究提供理論參考。

1 芳香療法概述

芳香療法主要是使用精油進(jìn)行相關(guān)治療，而精油是通過蒸餾或機(jī)械壓榨植物以自然方式提取并不含有化合成分的物質(zhì)[7]。精油是飽和和不飽和烴、醇、醛、酯、醚、氧化物、酚和萜烯的混合物，可產(chǎn)生特有的氣味[8-10]。通過吸入、按摩或局部涂抹在皮膚上產(chǎn)生相應(yīng)的治療效果。目前普遍認(rèn)可的精油作用機(jī)制假說有兩種[9-10]。一是藥理生理機(jī)制，當(dāng)有足夠數(shù)量的精油通過嗅球或血液進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)時(shí)，其成分就會對細(xì)胞受體產(chǎn)生作用。受體細(xì)胞整合成生物信號，信號直接通過嗅球傳遞到大腦的邊緣系統(tǒng)[9]。二是通過心理生理機(jī)制，吸入精油香氣可改變個(gè)體的心理狀態(tài)，引起人體的情緒化，這種心理或情緒上的改變可能與邊緣系統(tǒng)間接相關(guān)。邊緣系統(tǒng)的重要組成部分包括：海馬結(jié)構(gòu)、海馬旁回、內(nèi)嗅區(qū)、齒狀回、扣帶回、乳頭體、杏仁核，其主要參與調(diào)解人的本能和情感行為。當(dāng)邊緣系統(tǒng)接受到來自精油的這些信號時(shí)，它們會導(dǎo)致大腦釋放內(nèi)啡肽、血清素和去甲腎上腺素等化學(xué)物質(zhì)，將神經(jīng)系統(tǒng)和身體的其他系統(tǒng)連接起來，根據(jù)所用精油種類從而產(chǎn)生不同的臨床治療效果[10]。

2 芳香療法的實(shí)施

2.1 芳香療法的執(zhí)行者

2.1.1 芳香療法師 在芳香療法實(shí)施的過程中，主要由芳香療法師為主導(dǎo)。合格的芳香療法師[11]，要完成至少200個(gè)教育接觸時(shí)間的芳香療法培訓(xùn)，或通過芳香療法注冊委員會提供的標(biāo)準(zhǔn)化考試并獲得認(rèn)證。芳香療法師接受教育的范圍包括但不限于以下幾點(diǎn)：芳香療法的基本概念，精油知識、來源、歷史，客戶評估內(nèi)容;科學(xué)原理，植物學(xué)、精油提取知識，化學(xué)，解剖學(xué)和生理學(xué)相關(guān)理論；芳香療法管理、治療、安全、使用方法、禁忌癥等知識；芳香療法專業(yè)問題，質(zhì)量控制，倫理原則等內(nèi)容。具備資質(zhì)的芳香療法師才能實(shí)施芳香療法。

2.1.2 護(hù)士及其他人員 在芳香療法臨床實(shí)踐的過程中，護(hù)士常常在其中扮演著重要的角色。JOHNSON[6]等在進(jìn)行芳香療法的研究中，主要是使用研究護(hù)士為主導(dǎo)開展研究。MONTIBELER[7]等在芳香療法的研究中通過使用芳香療法專家護(hù)士進(jìn)行芳香按摩，并由專業(yè)藥劑師進(jìn)行精油的調(diào)配進(jìn)行工作的開展。REIS[12]在研究中通過使用醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)注冊護(hù)士對患者進(jìn)行了足底精油按摩的方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)開展。LIU[13]在癌癥患者姑息治療過程中通過使用注冊護(hù)士對患者進(jìn)行芳香療法。

綜上所述，在實(shí)施芳香療法的過程中，護(hù)士能實(shí)施的原因包括由芳香療法指南作為理論指導(dǎo)以及芳香療法師參與、指導(dǎo)工作的開展。在實(shí)施的過程中能獲得患者以及醫(yī)院相關(guān)職能部門的批準(zhǔn)等。

2.2 常用精油種類在芳香療法中，很少有單獨(dú)使用一種精油的方法，一般多是復(fù)方精油，以及以某一種精油為主輔以其他精油進(jìn)行[10]。比較常見的有以下幾種：薰衣草(Lavender):具有鎮(zhèn)靜、抗氧化、抗菌、抗真菌、驅(qū)蟲、減輕焦慮和失眠等作用[10,14-15]。薰衣草在芳香療法的使用中最為廣泛。乳香(Boswellia carterii):具有鎮(zhèn)靜和放松神經(jīng)系統(tǒng)，抗炎、抗焦慮、抗腫瘤和增強(qiáng)免疫力的作用[10,12]。佛手柑(Citrus bergamia)：適用于痤瘡和昆蟲叮咬等皮膚病，能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果[10]。桉樹(Eucalyptus globulus)：作為局部消毒劑、祛痰劑、粘液溶解劑、通竅、減輕關(guān)節(jié)炎、肌肉疼痛和扭傷的疼痛，也被用作空氣凈化劑[1,10]。在選擇精油種類的過程中，醫(yī)療保健人員要根據(jù)患者自身病情以及所要解決的臨床問題進(jìn)行挑選進(jìn)行使用。

2.3 常用使用方法及注意事項(xiàng)

2.3.1 吸入 芳香療法使用最為廣泛的方式莫過于吸入這一形式。相關(guān)工作人員根據(jù)患者的需要，在棉球、毛巾，或通過使用精油擴(kuò)散器、香薰燈、室內(nèi)噴霧器、加濕器等開展工作。根據(jù)患者的身體狀態(tài)使用不同量的精油，直接吸入的用量較少，一般1～2滴精油。而間接吸入的用量較多，一般3～12滴，具體根據(jù)精油使用說明書進(jìn)行操作。吸入時(shí)間為5～30 min不等[8-10,14]。

2.3.2 局部應(yīng)用 根據(jù)患者需要使用的區(qū)域選擇最佳的局部運(yùn)用方法，具體包括沐浴、按摩、面部蒸汽等方法[15]。沐浴，每位成人共使用6～8滴精油，使用載體油將其分散到水中提供給患者進(jìn)行沐浴。按摩，根據(jù)患者的病情需求進(jìn)行局部或全身按摩，在有載體的植物、堅(jiān)果或種子油、無味天然乳液中進(jìn)行稀釋，進(jìn)行使用。面部蒸汽，則是在一碗熱水中滴1～3滴，根據(jù)皮膚類型使用親膚精油，保持閉眼的方法進(jìn)行治療。在進(jìn)行芳香療法的過程中芳香治療者會根據(jù)患者的真實(shí)健康狀況，進(jìn)行健康評估并記錄。然后按照精油使用指南進(jìn)行操作。精油一般都需要通過載體油進(jìn)行稀釋，然后根據(jù)患者的年齡、病情選擇需要濃度。使用精油的過程中有以下幾點(diǎn)需要注意：僅使用真正的100%精油，使用載體(乳液、植物油)油進(jìn)行稀釋；根據(jù)患者的情況采用不同的稀釋濃度(0.5%～10%)進(jìn)行芳香療法；治療前要注意個(gè)體特質(zhì)，詢問有無過敏史；使用光敏精油，如佛手柑、檸檬、酸橙等時(shí)，要告知患者注意防曬；精油放在兒童不能接觸的地方；存放要遠(yuǎn)離熱源和光線等[10-11]。

2.4 臨床作用效果

2.4.1 減少疼痛 疼痛是癌癥患者最常見、最難以忍受的癥狀之一，其發(fā)生率在新診斷患者中約為25%，在晚期患者中為60%～80%。在患者的治療過程中嚴(yán)重的影響了患者的疾病康復(fù)以及其整體的治療體驗(yàn)[16]。如何有效地控制癌痛一直是臨床實(shí)踐中有待探索的難題。而芳香療法除了對情緒健康的影響外，還可以提供非阿片類藥物替代或輔助疼痛管理，為癌痛控制提供了新的方法。KNOERR[17]在自己的文章中指出，薰衣草芳香療法可調(diào)節(jié)術(shù)后降低阿片類藥物需求的有效性，安慰劑組和薰衣草組在需要阿片類藥物的需求方面，薰衣草組占比42%顯著低于安慰劑組的82%。而在HAMIDPOUR[18]的研究中指出，乳香芳香療法針對接受化療和放射治療的患者其鎮(zhèn)痛作用明顯，乳香也是中藥治療癌癥患者疼痛的常用藥物之一。

2.4.2 減少焦慮、抑郁 由于癌癥疾病的多樣性和預(yù)后不良，癌癥患者在接受診斷或長期治療的過程中不得不面對一系列的情感、心理和社會挑戰(zhàn)。2018年美國癌癥疼痛管理指南指出，焦慮和抑郁是癌癥患者最為常見的精神障礙可嚴(yán)重影響癌癥患者，加重疾病的進(jìn)展[19]。所以減少焦慮抑郁情緒對患者的疾病有很大的助宜作用。REIS在5 mL有機(jī)椰子油中滴入5滴乳香油，稀釋成濃度為5%的混合油。每次在患者的雙腳底上用1～2滴混合油，時(shí)間為放化療前1 d，放化療當(dāng)天，并在化療后持續(xù)幾天?；颊咴谙乱粋€(gè)周期時(shí)說道“I am not ready to run amarathon but I am functional！”，且臨床測試顯示焦慮癥狀減輕，身體整體狀態(tài)相比未做芳香療法之前顯著提高。ALLARD在對一例頭頸部癌癥姑息性放射治療的患者研究中通過運(yùn)用在吸入器中使用乳香和薰衣草用于放化療患者的方法，結(jié)果顯示患者順利的完成了接下來的幾次放射治療，并且還向護(hù)士要求是否能在需要的時(shí)候進(jìn)行全天的吸入，對患者產(chǎn)生了很好的放松和鎮(zhèn)靜作用，和LIU的研究結(jié)果一致[20]。

2.4.3 減少惡心、嘔吐 癌癥患者進(jìn)行化療是其主要的治療方式之一,但大多數(shù)病人治療期間發(fā)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，不僅會造成患者營養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)低下,而且不利于疾病的治療。因此，如何有效減少患者的嘔吐和惡心，對提高癌癥化療的效果十分重要。王麗[21]等人在對結(jié)腸癌患者采用熏香燈預(yù)熱5 min,然后告知病人平躺在床上平靜地呼吸。將插入式香薰燈放在床邊的桌子上。每晚在睡前30 min進(jìn)行一次治療，持續(xù)治療至出院的方法對患者進(jìn)行芳香治療，患者在化療期間惡心、嘔吐發(fā)生情況明顯減少。LIU等通過對一名32歲原發(fā)病灶未知的肝臟病變腺癌患者采取了噴霧和嗅探棒的方法對患者進(jìn)行干預(yù)，患者惡心的頻率每天減少了3～5次，嘔吐癥狀消失。

2.5 常用評估工具

2.5.1 視覺模擬評分法 視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)是臨床測量疼痛強(qiáng)度的一種簡便方法。最基本的方法是使用一個(gè)大約10厘米長的移動標(biāo)尺，兩端分別是0和10。在臨床使用中，刻度面背對患者，要求患者在標(biāo)尺上標(biāo)出代表其疼痛程度的對應(yīng)位置。根據(jù)病人所標(biāo)示的位置來評估評分。臨床評價(jià)分為“0～2分”優(yōu)、“3～5分”良、“6～8分”可，>“8分”為“差”。臨床治療前后采用相同的方法可以做出相對客觀的評分，相對客觀地評價(jià)疼痛治療的效果。

2.5.2 焦慮、抑郁自評量表 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)均能準(zhǔn)確、直觀地反映患者的焦慮和抑郁情緒。這兩個(gè)量表都包括20個(gè)項(xiàng)目，使用4分制，總分80分。評價(jià)結(jié)束后，將每個(gè)項(xiàng)目的得分相加，再乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)。焦慮定義為SAS評分≥50，抑郁定義為SDS評分≥53。得分越高，焦慮和抑郁越嚴(yán)重[19]。

2.5.3 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(state-trait anxiety inventory,STAI)，由狀態(tài)焦慮量表(state anxiety)和特質(zhì)焦慮量表(trait anxiety)兩個(gè)子量表構(gòu)成,得分方法是對每一個(gè)條目進(jìn)行1～4級評分,分別計(jì)算特質(zhì)和狀態(tài)焦慮得分并累加,最低分20分,最高分80分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越高?？蓮V泛運(yùn)用于內(nèi)外科病人的焦慮情緒測定。

2.6 安全性和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全國芳香療法協(xié)會指出，由于精油的制造商不受食品藥品監(jiān)督管理局或任何其他的監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)管，所以在使用精油的過程中，要注意從以下6大方面考慮：精油的質(zhì)量、具體的化學(xué)成分、使用的方法、劑量、皮膚的完整性以及客戶的年齡去綜合考慮。精油的供應(yīng)商應(yīng)該提供產(chǎn)品的氣相色譜和質(zhì)譜分析結(jié)果，而且使用者在運(yùn)用的過程中要熟悉自己使用的產(chǎn)品特性，且要提供毒理學(xué)分析，潛在的危險(xiǎn)和急救策略等安全數(shù)據(jù)信息，以確保精油使用的安全性。在香港，芳香療法主要由美容和水療設(shè)施提供。私人醫(yī)院或者政府補(bǔ)貼的醫(yī)院，老年人日托社區(qū)中心和私人芳香療法診所由具有資質(zhì)的芳香療法師提供服務(wù)。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)平均為60.9～89.7美元每小時(shí)。HO在文中指出芳香療法在臨床運(yùn)用的過程中，很多時(shí)候都是研究者和患者協(xié)商讓其自行購買或者自己購買，免費(fèi)提供給患者使用，并沒有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

3 展望

研究表明，年輕人和成年人以及受過更多教育的人更有可能對芳香療法感興趣。芳香療法減少了癌癥患者焦慮抑郁、疼痛、惡心嘔吐[21-22]等癥狀，而且改善了患者的總體幸福感、睡眠和生活質(zhì)量，對患者的疾病康復(fù)有很大的輔助作用。護(hù)士可以通過他們在芳香療法中學(xué)習(xí)到的知識和技能來擴(kuò)大自己的護(hù)理項(xiàng)目。當(dāng)然護(hù)士在這個(gè)過程中需要了解和掌握基本的精油藥理學(xué)知識、按摩技能和癌癥護(hù)理中癥狀管理的方法等內(nèi)容。腫瘤科的醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該提供有關(guān)的知識、相關(guān)利益、使用風(fēng)險(xiǎn)和安全問題，以及全面的循證建議，支持和指導(dǎo)患者使用芳香療法的決策。雖然芳香療法是一種不受管制的職業(yè)，但是護(hù)士可以就癌癥患者在醫(yī)院環(huán)境中使用芳香療法提供建議。鑒于芳香療法在臨床上的不俗表現(xiàn)，值得在指南和專業(yè)權(quán)威機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下使用芳香療法。