1 病例資料

男，19歲，2019年3月參加招飛體檢。身體發(fā)育正常，既往體健，否認心臟病史，體育運動無不適感。心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，胸片未見異常。平靜心電圖示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4導聯(lián)呈qRs型；I、avL導聯(lián)、V5、V6導聯(lián)異常Q波，Q波時限≤0.03 s，深度≥1/4 R；余各導聯(lián)T波及ST段正常。心電圖診斷：竇性心律；異常Q波。超聲心動圖所見：左房前后徑39 mm，余房室內(nèi)徑正常；室間隔增厚約16 mm，內(nèi)部回聲增粗，呈“毛玻璃樣”改變；左室后壁厚度約10 mm，運動幅度正常協(xié)調(diào)，左室后壁與室間隔厚度之比為1∶1.6；各瓣膜形態(tài)結構正常，二尖瓣開放好，關閉欠佳，可見少量返流。結合心電圖及心臟超聲診斷：提示肥厚型心肌病。體檢結論：招飛不合格。

2 討論

肥厚型心肌病一種原因未明的遺傳性心肌疾病，患者以心室肌肥厚為主，主要累及左心室和室間隔，大多數(shù)為非對稱性的左心室肥厚[1]。本病好發(fā)男性青少年，可出現(xiàn)暈厥、體循環(huán)低血壓、胸悶胸疼等類似心絞痛癥狀，甚至可致運動性猝死。該病的診斷主要依賴病史、心電圖和超聲心動圖檢查。超聲心動圖是目前診斷肥厚型心肌病的主要手段，主要改變有室間隔明顯增厚、二尖瓣前葉收縮期前移、左室流出道狹窄及彩色多普勒超聲血流頻譜改變等[2]。心電圖變化多樣，主要有ST段和T異常、左室肥厚、異常Q波及心律失常等改變。由于室間隔肥厚，自左向右的初始QRS向量增大，或者由于心室激動的順序發(fā)生了改變，導致出現(xiàn)異常Q波[3]。異常Q波常見于Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)，其次為左側胸壁導聯(lián)。本例招飛學員所見的異常Q波出現(xiàn)在I、avL導聯(lián)、V3-6導聯(lián)，Q波深但時限不寬，同一導聯(lián)中T波直立，呈現(xiàn)所謂的“Q波和T波向量不一致”[4]，故不考慮壞死性Q波，結合超聲心動圖予以確診為肥厚型心肌病。此類患者在招飛學生中雖不常見，但因為嚴重危及飛行安全，必須仔細甄別，慎重鑒定。在招飛體檢中要完善和規(guī)范體撿工作：①深入細致開展病史詢問和調(diào)查，臨床科室和主檢室進行詳盡問診，考生不得故意隱瞞病史，并做好病史記錄；②臨床和輔診科室協(xié)作，橫向把關，如內(nèi)科心臟聽診雜音描述及提醒等，輔診科室做好針對性檢查；③心電圖檢查發(fā)現(xiàn)T波、ST段異常及異常Q波，要警惕肥厚性心肌病，須申請做進一步檢查，不放過疑點；④建議超聲心動圖作為一種無創(chuàng)且經(jīng)濟的影像學檢查，常規(guī)安排在復選或定選階段進行，改進檢測手段，提高檢測質(zhì)量；⑤可能學生首次發(fā)現(xiàn)或診斷此病，心理壓力大，要對學生進行人文關懷，解除思想顧慮，囑其正規(guī)就醫(yī)治療，交待避免劇烈運動等注意事項。