帶狀皰疹是常見(jiàn)病、多發(fā)病，典型病例根據(jù)簇集性水皰、帶狀排列、單側(cè)性分布，伴有明顯神經(jīng)痛等特點(diǎn)，易于診斷。然而，一些病例常常不以典型臨床表現(xiàn)，給診斷增加了許多困難，甚至出現(xiàn)誤診，患者臨床上表現(xiàn)為緊張、煩惱、憂(yōu)慮、失眠等，給飛行安全帶來(lái)隱患[1]。現(xiàn)將2017年至今出現(xiàn)的4例不典型帶狀皰疹病例報(bào)道如下，希望引起對(duì)該病的重視。

1 病例資料

例1，男，29歲，通信員，2017年1月，無(wú)明顯原因出現(xiàn)外生殖器皰疹破潰就診。查體：生命體征正常，患者骶尾部、會(huì)陰區(qū)、外生殖器出現(xiàn)皰疹，伴有刺痛，無(wú)發(fā)熱、胸悶等不適癥狀。為明確診斷及治療，送往體系醫(yī)院予以外敷、紅外烤電、抗病毒、藥膏外用等對(duì)癥治療后痊愈出院。結(jié)論：飛行合格。

例2，男，26歲，通信員，2017年3月，飛行間歇就診，自訴無(wú)明顯誘因出現(xiàn)紅疹。自認(rèn)為蚊蟲(chóng)叮咬過(guò)敏反應(yīng)就診。查體：左上胸簇集性粟粒大小的紅色丘疹群，無(wú)痛癢，無(wú)明顯惡心及持續(xù)性搏動(dòng)性劇烈頭痛，無(wú)鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽等不適。隨即診斷“帶狀皰疹”予以臨時(shí)停飛，送體系醫(yī)院進(jìn)一步診治。經(jīng)抗病毒及對(duì)癥治療后，患者全身癥狀消失出院。結(jié)論：飛行合格。

例3，男，37歲，飛行員，2018年6月，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左肋下緣紅色丘疹數(shù)日，出疹后自用紅霉素乳膏外用數(shù)日不見(jiàn)好轉(zhuǎn)前來(lái)就診?；颊咦栽V19歲高考時(shí)曾患帶狀皰疹，6個(gè)月前因“口唇皰疹”予以阿昔洛韋乳膏在隊(duì)治療，癥狀消失后予以放飛。查體：左肋下緣簇集性皰疹，并有部分破潰，無(wú)痛癢。無(wú)鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽等不適。考慮帶狀皰疹，轉(zhuǎn)往體系醫(yī)院進(jìn)一步診治。經(jīng)抗病毒及對(duì)癥治療后，患者全身癥狀消失，水泡干涸結(jié)痂出院。結(jié)論：飛行合格。

例4，男，27歲，通信員，2019年4月，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左肩部疼痛，患者自認(rèn)為睡覺(jué)時(shí)肩關(guān)節(jié)著涼，查體：皮膚正常、無(wú)皮疹、予以按摩、外敷膏藥。次日，患者自述癥狀未見(jiàn)明顯減輕，并出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，為跳痛，查心電圖，未見(jiàn)異常，繼續(xù)按肩關(guān)節(jié)問(wèn)題治療。第4天，患者皮膚出現(xiàn)紅斑，隨即出現(xiàn)皰疹，診斷“帶狀皰疹”予以阿昔洛韋乳膏外用。轉(zhuǎn)診體系醫(yī)院，予以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療痊愈后出院。結(jié)論：飛行合格。

2 討論

上述4例均無(wú)典型的帶狀皰疹早期臨床表現(xiàn)，加大了診治難度，其中例1為會(huì)陰區(qū)帶狀皰疹，作為航醫(yī)在相信患者主訴的同時(shí)，與部分性傳播疾病進(jìn)行鑒別診斷。例2無(wú)明顯癥狀，只表現(xiàn)了皰疹，患者未得到足夠重視，因此要求航醫(yī)在日常飛行前“一問(wèn)三查”不能走過(guò)場(chǎng)，切切實(shí)實(shí)將飛行人員群體保障好。例3因?yàn)閹Ы虊毫Υ?，?jīng)常熬夜研究，因而免疫力低下，加之既往曾患過(guò)帶狀皰疹，對(duì)于復(fù)發(fā)考慮少，其實(shí)當(dāng)免疫力低下時(shí)，帶狀皰疹依舊會(huì)再次復(fù)發(fā)。例4綜合臨床可以診斷，但醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)欠缺導(dǎo)致早期誤診，也提醒帶狀皰疹臨床診治中應(yīng)該與頸肩部疾病以及心臟疾病進(jìn)行鑒別診斷。

因此，對(duì)不典型帶狀皰疹，要抓住前驅(qū)期局部皮膚感覺(jué)過(guò)敏及輕度觸痛的重要體征，以及詳細(xì)的病史問(wèn)診，加強(qiáng)日常保障，嚴(yán)格落實(shí)“一問(wèn)三查”，提升自身業(yè)務(wù)能力，從而減少誤診。