馮亭亭

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

1 資料與方法

1.1 研究資料

經(jīng)等量電腦隨機(jī)方式將我院收治的68例早產(chǎn)胎膜早破產(chǎn)婦分為兩組，各34例，觀察組年齡值范圍在22～34歲，均齡值數(shù)（28.14±3.62）歲，孕周為30～36周，平均孕周為（33.25±2.14）周；對照組年齡值范圍在23～35歲，均齡值數(shù)（29.14±3.45）歲，孕周為30～36周，平均孕周為（33.64±2.25）周，對比研究資料，差異性不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；所有患者對本次試驗(yàn)均知情，并自愿簽署知情同意書；患者經(jīng)臨床診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；常規(guī)血尿、肝腎功能檢查均無異?；颊?。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

既往使用保胎藥物患者；對本研究藥物過敏患者；伴有嚴(yán)重妊娠期糖尿病、高血壓產(chǎn)婦；伴有宮內(nèi)感染患者；并發(fā)癥需及時(shí)終止妊娠及存在嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥患者；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

給予所有患者抗生素、激素類藥物等常規(guī)治療。①硫酸鎂單項(xiàng)治療應(yīng)用于對照組，給予5%500毫升葡萄糖溶液，將25%40毫升硫酸鎂加入其中，進(jìn)行緩慢靜脈滴，直到抑制宮縮后，再進(jìn)行維持，直到消失癥狀后，停止用藥。②鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療應(yīng)用于觀察組。將25%40毫升硫酸鎂加入5%500毫升葡萄糖溶液，進(jìn)行緩慢靜脈滴，抑制宮縮后，改服鹽酸利托君片。第一天每間隔2小時(shí)服用2毫克，之后每間隔6小時(shí)，服用10毫克，直到消失癥狀后再停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較觀察組與對照組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，指標(biāo)包括宮縮抑制時(shí)間、產(chǎn)后出血量及孕齡延長時(shí)間。②評估兩組患者治療效果。經(jīng)治療，患者明顯消失宮縮、陰道流血的癥狀及下腹痛現(xiàn)象。可繼續(xù)妊娠為顯效；經(jīng)治療后，患者明顯減弱宮縮，可繼續(xù)妊娠為有效；患者并未改善宮縮，仍存在陰道出血，擴(kuò)張宮口為無效。治療有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料采用（±s）和率（%）表示，t和x2為各自檢驗(yàn)值，對比數(shù)據(jù)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比較觀察組與對照組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

比較對照組，觀察組宮縮抑制時(shí)間更短，產(chǎn)后出血量更少，孕齡延長時(shí)間更長，對比兩組數(shù)據(jù)，存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 比較觀察組與對照組治療效果

觀察組與對照組治療有效率分別為97.05%和79.41%，組間對比，觀察組更高（P＜0.05），見表2。

表1 比較觀察組與對照組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（±s）

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3 討 論

胎膜是妊娠期形成的膜結(jié)構(gòu)，其作用為包圍及保護(hù)胎兒，正常胎膜相對堅(jiān)韌，若宮腔存在過大壓力、感染陰道、胎膜發(fā)育不良、增大胎膜脆性，會導(dǎo)致胎膜早破。發(fā)生早產(chǎn)的重要誘因包括胎膜早破，該癥狀會引發(fā)母嬰感染，對妊娠結(jié)局造成影響，發(fā)生胎膜早破后，宮腔會侵入病菌，使胎盤及羊膜受到影響。胎膜早破還會使產(chǎn)婦宮內(nèi)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，大量丟失羊水，削弱其緩沖功能，從而致使胎兒及臍帶受壓，提升剖宮產(chǎn)率，引發(fā)胎兒功能窘迫。因此，在治療時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者感染情況，給予針對性的治療措施。若患者存在感染征象，應(yīng)馬上終止妊娠，若患者無感染征象，可實(shí)施期待療法治療，經(jīng)藥物治療，有利于延長胎兒宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間，降低產(chǎn)婦宮縮頻率，預(yù)防患兒引發(fā)并發(fā)癥或發(fā)生死亡[1]

硫酸鎂是一種宮縮抑制劑，在產(chǎn)科應(yīng)用比較廣泛，主要作用于子宮平滑肌細(xì)胞，對鈣離子內(nèi)流進(jìn)行競爭性抑制，抑制子宮收縮，但很難掌握好硫酸鎂的劑量，若過度增加藥物劑量，會出現(xiàn)鎂離子中毒現(xiàn)象，若藥物劑量過小，藥物見效速度無法得到保證，局限于臨床治療。鹽酸利托君屬于β受體激動劑，可興奮子宮平滑肌細(xì)胞膜上分布的β2受體，能夠使細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶被激活，使所釋放的子宮肌細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)鈣離子得到抑制，松弛子宮肌，對子宮平滑肌收縮進(jìn)行抑制。除此之外，鹽酸利托君還能夠使胎盤血液循環(huán)得到有效改善，促進(jìn)胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育，提升新生兒成活率。聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，能夠?qū)⑺幬镒饔猛耆l(fā)揮出來，保證臨床效果[2]。本次試驗(yàn)主要對早產(chǎn)胎膜早破采取單項(xiàng)硫酸鎂與鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組宮縮抑制時(shí)間、孕齡延長時(shí)間、產(chǎn)后出血均短于對照組，對比兩組數(shù)據(jù)，存在顯著差異（P＜0.05）；組間治療有效率對比，觀察組97.05%更高，對比兩組數(shù)據(jù)，存在顯著差異（P＜0.05）。由此說明，鹽酸利托君與硫酸鎂聯(lián)合治療，可通過延長發(fā)育時(shí)間，降低新生兒出生后發(fā)生并發(fā)癥的概率，提升妊娠結(jié)局。有研究結(jié)果顯示，鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破，可抑制宮縮，延遲孕齡時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量。孕期心理狀態(tài)是對妊娠結(jié)局造成影響的重要因素，胎膜早破可導(dǎo)致孕婦伴有不同程度的負(fù)面情緒，對患者治療效果造成影響。聯(lián)合用藥的影響因素為較短的起效時(shí)間，藥物快速起效，了平復(fù)患者負(fù)面情緒。鹽酸利托君是一種受體激動劑，會導(dǎo)致心血管系統(tǒng)引發(fā)不良反應(yīng)，比較常見的是升高血糖，乏力，頭痛等，但單藥治療與總體不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，提示聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng)，但仍需在患者用藥過程中，對患者電解質(zhì)、胎心、血糖進(jìn)行定期監(jiān)察，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

總而言之，早產(chǎn)胎膜早破采取鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療，能夠抑制產(chǎn)婦子宮收縮，緩解患者不良情緒，延長孕期時(shí)間，改善母嬰結(jié)局，獲取顯著的治療效果，提升治療總有效率及護(hù)理滿意度。