卓冠航，林肖彬，沈慶齡，鄭林暉

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

隆突性皮膚纖維肉瘤是一種十分常見的中間型纖維組織細(xì)胞腫瘤，這類腫瘤易局部復(fù)發(fā)，并且生長(zhǎng)能力相對(duì)比較低，幾乎不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此并不能稱為真正意義上的惡性腫瘤[1]。當(dāng)前在臨床上，隆突性皮膚纖維肉瘤并不罕見，但是它經(jīng)常被誤認(rèn)為是良性腫瘤，臨床對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中常采用一般性的切除方法，這樣做會(huì)導(dǎo)致患者再次復(fù)發(fā)，甚至有可能轉(zhuǎn)化為真正的惡性腫瘤[2]。因此，盡早對(duì)其進(jìn)行診斷和治療是防止其轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤的重要手段。本研究主要探討超聲診斷在隆突性皮膚纖維肉瘤中的應(yīng)用效果，分析隆突性皮膚纖維肉瘤的超聲特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2019 年6 月收治的44 例經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為隆突性皮膚纖維肉瘤患者為研究對(duì)象，其中男29 例，女15 例，年齡（19 ～68）歲，平均年齡（43.18±5.37）歲，臨床表現(xiàn)主要包括可觸及患者局部皮膚隆起的包塊，表面皮膚的顏色呈現(xiàn)為暗紅色，生長(zhǎng)能力相對(duì)比較緩慢，病灶位置主要集中在胸壁、腹壁、背部、腹股溝、臀部、上臂、小腿、大腿、頭皮以及頸部。病程4 個(gè)月～20 年，平均病程（6.43±1.12）年。復(fù)發(fā)的患者有10 例，并且復(fù)發(fā)的位置均在原位，其中有1 例患者為第四次復(fù)發(fā)。

1.2 儀器與方法 所有患者均采用GE LOGIQ E9進(jìn)行超聲檢查，根據(jù)患者病灶位置的不同，要求患者分別采取仰臥位或者俯臥位，使其病灶可以充分暴露出來(lái)，然后進(jìn)行橫向和縱向的掃查，對(duì)患者的病灶位置、形態(tài)、大小、邊界清楚情況、內(nèi)部回聲情況、血流情況以及與周圍組織的關(guān)系情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。內(nèi)部血流分級(jí)采用Alder 半定量血流分析法：0 級(jí)為患者病灶中沒(méi)有血流；Ⅰ級(jí)為患者病灶中有少許的血流，血管1 條或者沒(méi)有；Ⅱ級(jí)為患者病灶中有中量血流，血管（2 ～3）條；Ⅲ級(jí)為患者病灶中有大量血流，可見4 條及其以上血管在病灶中交織成網(wǎng)。病理學(xué)診斷：所有患者均在手術(shù)后對(duì)所取標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)HE 染色，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行免疫組織化檢查。

2 結(jié)果

44 例患者經(jīng)超聲診斷檢查顯示，所有患者均為單發(fā)病灶，病灶位置在真皮以及皮下層。93.18%（41/44）的患者病灶內(nèi)顯示為不均勻弱回聲，61.36%（27/44）的患者病灶邊界清楚；血流頻譜：病灶血流RI ＞0.7 的患者有14 例，＜0.7 的患者有30 例。血流情況：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的患者分別為8 例、14 例、22 例；所有患者均未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查顯示：采集的標(biāo)本大多質(zhì)地堅(jiān)韌，切面顏色呈現(xiàn)為灰白色；瘤細(xì)胞的形狀在鏡下觀察顯示為梭形，呈席紋狀或者車輻狀分布，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

3 討論

WHO 軟組織腫瘤分類中將隆突性皮膚纖維肉瘤歸入中間性纖維組織細(xì)胞腫瘤這一類，當(dāng)前臨床上對(duì)于這類腫瘤的發(fā)病原因還不是十分清楚，可能是由真皮中一種CD34的樹突狀細(xì)胞所導(dǎo)致的[3]。該病可發(fā)生在身體的任何一個(gè)部位，其中在四肢以及軀干中比較常見，此外該病還可能發(fā)生在任何一個(gè)年齡階段，發(fā)病的高峰年齡段在（25 ～45）歲，而且與女性相比，男性患該類疾病的可能性更高[4]。隆突性皮膚纖維肉瘤表現(xiàn)為隆起性結(jié)節(jié)，顏色為青紫色或者淡紅色，在發(fā)病早期患者一般不會(huì)出現(xiàn)十分明顯的臨床癥狀。隆突性皮膚纖維肉瘤一般呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其生長(zhǎng)得相對(duì)比較緩慢，一般不會(huì)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，但其復(fù)發(fā)的可能性十分高。只有極少數(shù)患者會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而且發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)多以肺部轉(zhuǎn)移為主。根據(jù)相關(guān)的臨床研究報(bào)告指出，超聲發(fā)現(xiàn)皮下邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則的低回聲團(tuán)或者混雜回聲團(tuán)，同時(shí)其內(nèi)部血流信號(hào)比較豐富的情況下，應(yīng)當(dāng)結(jié)合隆突性皮膚纖維肉瘤的臨床特征對(duì)患者發(fā)生此病進(jìn)行高度警惕[5]。

超聲診斷隆突性皮膚纖維肉瘤的聲像圖特征表現(xiàn)：所有患者的病灶均起源于真皮層以及皮下層，而且病灶的生長(zhǎng)以橫向?yàn)橹?。大部分患者的病灶在四肢或軀干位置，不同患者的病灶形態(tài)呈現(xiàn)出不同的特征，而且形狀不十分規(guī)則。大部分腫塊表現(xiàn)為混雜回聲團(tuán)，而且腫塊和周圍組織之間的界限十分清晰。腫塊內(nèi)部血流大多比較豐富，并且血流速度相對(duì)比較慢。大部分患者的后方回聲增強(qiáng)。

當(dāng)前臨床上將隆突性皮膚纖維肉瘤分為七大類，分別為經(jīng)典型、色素型、纖維肉瘤型、顆粒細(xì)胞型、粘液型、萎縮型、伴有巨細(xì)胞纖維母細(xì)胞瘤樣區(qū)域，其中最為常見的是經(jīng)典型，隆突性皮膚纖維肉瘤。臨床上在對(duì)隆突性皮膚纖維肉瘤進(jìn)行診斷的過(guò)程中，一般根據(jù)其特征性組織病理表現(xiàn)就可以對(duì)其進(jìn)行確診[6]。皮膚纖維肉瘤的特征性病理主要表現(xiàn)為腫瘤的位置在真皮以及皮下，呈現(xiàn)為席紋狀或車輻狀結(jié)構(gòu)，主要是由梭形細(xì)胞構(gòu)成的，一般情況下會(huì)經(jīng)常侵犯周圍脂肪組織，結(jié)合免疫組織化學(xué)檢查可以更為準(zhǔn)確地診斷隆突性皮膚纖維肉瘤。

超聲在診斷隆突性皮膚纖維肉瘤時(shí)，十分容易將其誤診為真皮纖維瘤、淺表脂肪瘤、表皮樣囊腫、血管瘤以及結(jié)節(jié)性筋膜炎等良性病變。因此，在使用超聲診斷隆突性皮膚纖維肉瘤時(shí)需要與以上良性病變進(jìn)行鑒別。仔細(xì)分析隆突性皮膚纖維肉瘤的聲像特點(diǎn)，也有不完全像良性包塊的地方，一般情況下良性包塊的內(nèi)部回聲相對(duì)比較單一，但是隆突性皮膚纖維肉瘤內(nèi)部有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)比較雜亂的回聲。此外，良性包塊內(nèi)部血流相對(duì)比較稀少，有時(shí)候甚至沒(méi)有，而隆突性皮膚纖維肉瘤內(nèi)部的血流則十分豐富[7]。由于隆突性皮膚纖維肉瘤具有很高的侵襲性，并且復(fù)發(fā)率十分高，因此在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)前，可以通過(guò)超聲對(duì)腫瘤的大小以及對(duì)周圍的浸潤(rùn)范圍進(jìn)行大致的評(píng)估，這一作用對(duì)于臨床醫(yī)生選擇有效的治療方法具有很大的參考意義，如果可以盡早明確本病，然后采用mohs手術(shù)廣泛切除，同時(shí)輔助局部放療，可以在一定程度上降低患者復(fù)發(fā)的可能性。隨著高頻超聲在臨床上的廣泛應(yīng)用，當(dāng)前臨床對(duì)體表包塊進(jìn)行檢查時(shí)，一般要求采用高頻彩超，因此在使用高頻超聲進(jìn)行診斷時(shí)不能因?yàn)槠渎曄駡D特點(diǎn)與良性包塊相對(duì)比較像，就盲目提示患者為隆突性皮膚纖維肉瘤，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診。由于隆突性皮膚纖維肉瘤再次復(fù)發(fā)后治療起來(lái)相對(duì)比較困難，如果能夠在初次診斷中就明確診斷，則可以很大程度地降低其復(fù)發(fā)的可能性。

綜上所述，在隆突性皮膚纖維肉瘤患者的診斷中，超聲檢查圖像特征具有特異性，因此其應(yīng)用具有很高的臨床價(jià)值。