戴利華

（射陽縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇 鹽城 224300）

臨床通常將帶狀皰疹治愈后，患者仍然伴有一個月以上的持續(xù)疼痛情況稱為后遺神經(jīng)痛。臨床主要表現(xiàn)為原發(fā)皰疹皮損區(qū)域遺留或新發(fā)感覺痛、輕觸痛以及持續(xù)自發(fā)疼痛，且疼痛感較為劇烈，尤其對于老年群體而言，其后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率可達(dá)50%，連續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的疼痛，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1]。本研究選取中心帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對象，分析加巴噴丁與氦氖激光聯(lián)合應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年10 月中心收治的60 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對象，患者及家屬均知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對本次使用藥物過敏者；② 無法耐受本次治療者；③ 肝腎功能異?；蛐墓δ懿蝗?；④ 其他疼痛。按照隨機數(shù)字表法，將其分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）：對照組中，男16 例，女14 例，年齡（59 ～ 76）歲，平均年齡（67.5±5.7）歲，病程在1 個月～2.0 年之間，平均病程（1.0±0.5）年；觀察組中，男17 例，女13 例，年齡（61 ～75）歲，平均年齡（68.0±6.1）歲，病程在2 個月～1.5 年之間，平均病程（0.8±0.3）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料構(gòu)成相近，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均口服甲鈷胺，每次劑量0.5mg，3 次/d。對照組在此基礎(chǔ)上給予加巴噴丁膠囊治療：第1d 的初始劑量為0.3g，于晚間口服；第2d 的劑量為0.6g，分別于中、晚分2 次口服；第3d的劑量為0.9g，分別于早、中、晚分3 次口服；之后連續(xù)半個月按照第3d 的劑量和服藥方法進(jìn)行用藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受氦氖激光治療，將氦氖激光輸出功率設(shè)置為40mW，波長632.8nm，光斑直徑（5 ～10）cm，距離（75 ～100）cm，對患者病變部位進(jìn)行直接照射，單個病灶部位的照射時間為15min，1 次/d，療程為半個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)[2、3]統(tǒng)計比較兩組療效與不良反應(yīng)情況。① 療效評判標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者的疼痛程度，（7 ～9）分對應(yīng)重度疼痛、（4 ～6）分對應(yīng)中度疼痛、（1 ～3）分對應(yīng)輕度疼痛。治愈：患者疼痛感完全消失，且治療后的疼痛評分相較于治療前至少減少100%；顯效：治療后患者的疼痛感大幅減輕，且治療后的疼痛評分相較于治療前至少減少60%；有效：患者的疼痛感有所緩解，治療后的疼痛評分相較于治療前減少幅度低于60%；無效：患者的疼痛感無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=（總例數(shù)－無效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。② 臨床不良反應(yīng)包括眩暈、嗜睡、周圍性水腫、口干等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以卡方χ2檢驗，P＜0.05 時表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況 對照組30 例，治愈8例，顯效7 例，有效7 例，無效8 例，總有效率73.33%（22/30）；觀察組30 例，治愈19 例，顯效5 例，有效3 例，無效3 例，總有效率90.00%（27/30）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.280，P＜0.01）。

2.2 不良反應(yīng)情況 對照組發(fā)生眩暈、周圍性水腫各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%；觀察組僅發(fā)生1 例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%。對照組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率略高于觀察組患者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.174，P＞0.05）。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者以頑固性神經(jīng)病理性疼痛為主要癥狀，是帶狀皰疹最難治療也是最常見的并發(fā)癥。治療目的以減輕患者疼痛為主，同時應(yīng)輔以相應(yīng)的預(yù)防功能障礙、預(yù)防失眠等治療措施。

臨床上，多以藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，主要的藥物有阿片類、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、局麻藥、三環(huán)類抗抑郁以及抗癲癇類藥物，但此類藥物容易引起較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，造成患者預(yù)后不佳，因此在臨床使用中受到限制。作為一類新型抗驚厥藥物，加巴噴丁的結(jié)構(gòu)類似于γ-氨基丁酸，其藥理作用和一般的抗癲癇藥物不同，通過拮抗NMDA 受體，對其激活和中樞敏化過程起到阻斷作用，對敏感神經(jīng)元起到去極化效果，對γ-氨基丁酸興奮性傳入信號通路起到抑制作用，從而減輕神經(jīng)痛，且減少不良反應(yīng)[4]。氦氖激光是一種非致熱性激光，通過對神經(jīng)末梢的刺激，擴張局部組織血管，加速血流，促進(jìn)微循環(huán)和新陳代謝，最終起到消腫、消炎以及鎮(zhèn)痛的作用；還能通過對末梢神經(jīng)興奮性的抑制，達(dá)到減輕疼痛的目的，不僅療效顯著，且副作用較少[5]。給予加巴噴丁與氦氖激光聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率為90.00%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.01），表明加巴噴丁與氦氖激光聯(lián)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效確切。觀察組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，與對照組的6.67%相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），則說明加巴噴丁與氦氖激光聯(lián)合治療的安全性也值得肯定。

綜上所述，加巴噴丁與氦氖激光聯(lián)合應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效確切，明顯優(yōu)于單一藥物治療，還具有較高的安全性，值得在臨床治療中推廣使用。