新型冠狀病毒疫情期間綜合醫(yī)院口腔科門(mén)診診療的感染控制與特點(diǎn)*

黃 萌 王 婧 趙長(zhǎng)銘 張 宇 徐璐璐

2019年12 月以來(lái)，我國(guó)大面積爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019 (COVID-19)，簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情，引起廣泛的重視。新冠肺炎的病原體為新型冠狀病毒（2019-nCoV），傳染性強(qiáng)，人群普遍易感。其作為急性呼吸道傳染病，現(xiàn)已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的乙類傳染病，按甲級(jí)傳染病處理［1］。根據(jù)口腔疾病的治療操作特點(diǎn)，極易在診療過(guò)程中發(fā)生交叉感染等情況，為疫情期間綜合醫(yī)院口腔科門(mén)診診療帶來(lái)巨大的困難，因此嚴(yán)格感染控制顯得尤為重要。本文主要根據(jù)綜合醫(yī)院口腔科門(mén)診診療的特點(diǎn)，對(duì)新冠肺炎的感染控制進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

1.新冠肺炎及綜合醫(yī)院口腔科診療特點(diǎn)

新型冠狀病毒（2019-nCoV）屬于β屬的冠狀病毒，對(duì)紫外線和熱敏感，56 ℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。新冠肺炎是以新型冠狀病毒為病原體的呼吸道傳染病，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，同時(shí)在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)期暴露于高濃度氣溶膠中還可能存在氣溶膠傳播，也可由飛沫、糞便及尿液沾染環(huán)境導(dǎo)致接觸傳播。新冠肺炎的潛伏期為1-14天，其主要癥狀為發(fā)熱、干咳、乏力、肌痛，偶有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，同時(shí)嗅覺(jué)和味覺(jué)異常（如嗅覺(jué)缺失，味覺(jué)障礙）也是新冠肺炎患者常見(jiàn)癥狀，部分患者也可伴有腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀［2］，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸困難，并且在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為危重型并出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）等［3］。

口腔診療過(guò)程具有特殊性?？谇恢委焻^(qū)域和牙科水路系統(tǒng)產(chǎn)生的氣霧，特別是在空氣中進(jìn)入呼吸道之前可以在空氣中停留較長(zhǎng)時(shí)間的氣溶膠，是口腔環(huán)境中潛在的疾病傳播媒介［4,5］。在常規(guī)診療中，高速渦輪手機(jī)、超聲潔牙機(jī)、三用氣槍等設(shè)備的使用造成的水霧混雜有患者的唾液、血液、切割的牙體組織粉屑、治療過(guò)程中使用的材料，以及患者漱口、打噴嚏等產(chǎn)生的飛沫和氣溶膠中都可能包含著包括新冠病毒在內(nèi)的各種病原體，成為周圍環(huán)境以及醫(yī)護(hù)的危險(xiǎn)因素［6,7］?？谇恢委熕褂玫钠餍刀喽鴱?fù)雜，且大多數(shù)器械都是進(jìn)入患者口腔內(nèi)進(jìn)行操作，容易接觸到患者的體液、血液，醫(yī)護(hù)人員暴露于傳染性疾病的概率較高。有文獻(xiàn)稱，1年內(nèi)醫(yī)師皮膚銳器傷發(fā)生率分別為87.92%［8］。若器械消毒不到位，則有感染下一位患者的危險(xiǎn)。一些口腔診室布局不合理，室內(nèi)空氣不流通，也是口腔感染控制的問(wèn)題所在。此外，部分口腔醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)不夠，不經(jīng)意間在污染區(qū)和清潔區(qū)反復(fù)取用器械。這些問(wèn)題的存在，使一種面臨較大風(fēng)險(xiǎn)的口腔診療活動(dòng)在新冠疫情期間更加難控。

口腔科作為綜合醫(yī)院中的一個(gè)重要的科室，分科明確，一般具有口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科、口腔牙周黏膜科等分支科室，其診療各具特點(diǎn)，避免了專科醫(yī)院分科過(guò)細(xì)、患者在不同專科之間轉(zhuǎn)診奔波的麻煩。同時(shí)，綜合醫(yī)院的大臨床支撐也是綜合醫(yī)院口腔科的優(yōu)勢(shì)之一。在綜合醫(yī)院內(nèi)部各學(xué)科、各科室的協(xié)同配合下，口腔科可以安全有效的提供口腔診療活動(dòng)，對(duì)于全身疾病有關(guān)的口腔疾患可以進(jìn)行高效而便捷的診斷和治療，為患者提供方便，甚至具備為新冠肺炎患者或高危人群提供急癥口腔診療的能力。新冠肺炎疫情期間，綜合醫(yī)院的門(mén)診正常運(yùn)行，口腔科全程配合開(kāi)診診療，與口腔?？漆t(yī)院相比，綜合醫(yī)院患者來(lái)源、新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)情況復(fù)雜，盡管位于單獨(dú)的就診樓層，口腔科依然面臨嚴(yán)峻的感染控制措施挑戰(zhàn)。

2.綜合醫(yī)院口腔科基本感染控制措施

2.1 預(yù)檢分診 在綜合醫(yī)院設(shè)立多級(jí)分檢，目的是初步篩查新冠肺炎高風(fēng)險(xiǎn)人群，或直接引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診，或勸返隔離，避免其與院內(nèi)其他患者或醫(yī)護(hù)接觸。在醫(yī)院入口設(shè)置預(yù)檢分診處，進(jìn)行患者體溫篩查；掛號(hào)處分檢，填寫(xiě)就診篩查表，根據(jù)判別結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理；口腔科門(mén)口設(shè)立二級(jí)分診，一是進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)篩查，避免遺漏，二是評(píng)估口腔操作風(fēng)險(xiǎn)，是否有噴濺，確定醫(yī)護(hù)防護(hù)措施和診室安排。

預(yù)檢分診人員作為口腔科患者第一接診人員，要求佩戴醫(yī)用外科口罩、一次性工作帽、工作服（白衣）、護(hù)目鏡和/或防護(hù)面屏，必要時(shí)穿隔離衣、佩戴手套。對(duì)于前來(lái)就診的患者及其陪同人員，要求其佩戴口罩，并進(jìn)行體溫檢測(cè)和健康碼查詢、解答患者問(wèn)題。體溫≥37.3 ℃，無(wú)其他相關(guān)癥狀，無(wú)流行病學(xué)史者，登記人員發(fā)熱信息，并建議及時(shí)至發(fā)熱門(mén)診就診；體溫≥37.3 ℃和/或有呼吸道、消化道等可疑癥狀，且有流行病學(xué)史者，應(yīng)登記人員信息并向上級(jí)匯報(bào)，并按照綜合醫(yī)院規(guī)定的診療處置流程將人員帶到發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行下一步的明確檢查。根據(jù)就診篩查表篩查患者，若篩查結(jié)果提示患者無(wú)相應(yīng)臨床癥狀及流行病學(xué)史，或可排除疑似流行病學(xué)史的患者可以正常接診；若有相關(guān)流行病學(xué)史、接觸史而無(wú)法排除疑似者，則應(yīng)立即轉(zhuǎn)相關(guān)發(fā)熱門(mén)診或呼吸內(nèi)科就診排查。對(duì)可疑或確診新冠肺炎而急需口腔治療的患者，應(yīng)當(dāng)在隔離病房對(duì)其進(jìn)行治療，并且做好自身的防護(hù)。

2.2 綜合醫(yī)院口腔科醫(yī)護(hù)人員感染控制措施

2.2.1 防護(hù)物品 經(jīng)過(guò)多級(jí)分檢篩查后正常的患者，綜合醫(yī)院口腔科醫(yī)護(hù)人員按照本醫(yī)院制定的感染控制要求，應(yīng)在保證“一患一室”的條件下，根據(jù)治療操作情況按照要求佩戴防護(hù)用具。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行包括口腔黏膜檢查或正畸更換弓絲等無(wú)噴濺操作時(shí)，應(yīng)穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服、戴乳膠手套；若進(jìn)行有噴濺的高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，如去齲、開(kāi)髓、拔牙，則應(yīng)穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、工作服，佩戴雙層乳膠手套、護(hù)目鏡和/或防護(hù)面屏，隔離衣等。若有口腔急癥急需處置時(shí)仍要按照有噴濺的高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，防護(hù)用品的使用情況進(jìn)行準(zhǔn)備佩戴。醫(yī)用防護(hù)口罩使用時(shí)間不得超過(guò)4小時(shí)。若醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏等防護(hù)物品被體液、血液等污染或已潮濕，應(yīng)當(dāng)隨時(shí)更換，并且盡量保證“一患一棄”［9］。醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)用品穿戴順序應(yīng)當(dāng)為：洗手?戴一次性帽子和醫(yī)用外科/防護(hù)口罩并檢查口罩密閉性?穿工作服（有噴濺操作時(shí)穿隔離衣）?戴護(hù)目鏡和/或防護(hù)面屏（無(wú)噴濺操作時(shí)可不戴）?戴一次性乳膠手套（有噴濺操作時(shí)需戴雙層乳膠手套和鞋套）。醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)用品脫摘順序應(yīng)當(dāng)為：消毒雙手?脫防護(hù)目鏡和/或防護(hù)面屏?手消毒?（戴雙層乳膠手套時(shí)脫外層手套、鞋套?手消毒?包裹式脫隔離衣）?脫手套?手消毒?脫一次性帽子和醫(yī)用外科/防護(hù)口罩?手消毒?脫工作服?流動(dòng)水洗手。結(jié)束診療后，醫(yī)護(hù)人員離開(kāi)診室應(yīng)當(dāng)脫下防護(hù)物品，避免手接觸污染物品的表面，脫下的防護(hù)物品如手套、帽子、口罩、防護(hù)服應(yīng)當(dāng)里朝外放置，最終統(tǒng)一由醫(yī)院處理。

2.2.2 手衛(wèi)生 洗手是防止病原體傳播的重要途徑［10］，據(jù)報(bào)道，由醫(yī)務(wù)工作人員手部污染導(dǎo)致的交叉感染占全部交叉感染案例的20-40%［11］。因此疫情期間口腔醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求，工作期間不佩戴手鐲（鏈）、手表、戒指等飾品；按照七步洗手法，徹底清洗手部；嚴(yán)格落實(shí)“兩前三后”手衛(wèi)生原則，即兩前：接觸患者前，進(jìn)行無(wú)菌操作前；三后：接觸患者后，體液暴露后，接觸患者周圍環(huán)境后。在手部污染后不得觸碰干凈物品，也不得接觸眼、鼻、口等部位，造成接觸感染。在脫下防護(hù)用品和工作服后，及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生清潔消毒。

2.3 患者的防護(hù) 每名患者及其陪同人員在進(jìn)入診室前應(yīng)按照規(guī)定測(cè)量體溫且詢問(wèn)流行病學(xué)史，如需治療的患者，減少陪同人員進(jìn)入診室的可能，對(duì)于無(wú)行為能力的兒童或老年患者，僅允許一名陪同家屬進(jìn)入診區(qū)。在患者診療前請(qǐng)患者用1-3%雙氧水或漱口水含漱，口中唾液可使用強(qiáng)吸裝置吸去，避免患者漱口后污染物飛濺的情況［12］。

對(duì)患者進(jìn)行健康教育也是感控的重點(diǎn)，囑患者及其陪同人員在候診時(shí)嚴(yán)格按照要求佩戴口罩，并向其宣教手衛(wèi)生。建議和提醒他們?cè)诳人曰虼驀娞鐣r(shí)用紙巾捂住口鼻，就近將使用過(guò)的紙巾放入收納容器，接觸呼吸道分泌物或污染器械后應(yīng)當(dāng)立即洗手。此外，要在診療操作前充分告知口腔門(mén)診診療特殊性及新型冠狀病毒傳播途徑。

2.4 診療過(guò)程中的防護(hù) 綜合醫(yī)院根據(jù)各科室的工作性質(zhì)不同，制定有針對(duì)性的防護(hù)指導(dǎo)，對(duì)于綜合醫(yī)院口腔科在新冠肺炎疫情期間的工作，特別是高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，建議減少常規(guī)診療操作，避免有水霧噴濺的操作。如有必須進(jìn)行處置的患者，以慢速牙科手機(jī)或手持器械替代高速渦輪手機(jī)進(jìn)行治療?；颊咧委煏r(shí)，可采用橡皮障、強(qiáng)吸等措施避免污染物播散及交叉感染。

2.4.1 口腔內(nèi)科及修復(fù)科診療防控 口腔內(nèi)科就診的患者多為齲病或牙髓炎，操作較復(fù)雜，去齲或去除舊填充物過(guò)程中使用的高速渦輪手機(jī)會(huì)造成患者口內(nèi)唾液、牙體組織粉塵飛濺?？谇豢剖宜废到y(tǒng)中存在的病菌也可能通過(guò)器械進(jìn)入患者口內(nèi)及空氣中，因此盡量避免進(jìn)行口內(nèi)操作，建議患者擇期就診。如需治療，可采用化學(xué)去齲法，使用伢典凝膠將齲壞的牙體組織軟化后，再使用手用工具將齲壞組織挖除。對(duì)于急性牙髓炎、根尖周炎患者，可以在橡皮障的保護(hù)下進(jìn)行治療，使用慢速牙科手機(jī)或手用器械去除腐質(zhì)，并且配合強(qiáng)吸，減少噴濺［11］。

修復(fù)科的患者盡量擇期進(jìn)行備冠、戴牙等操作。如有必要，則應(yīng)當(dāng)在橡皮障下進(jìn)行操作，同時(shí)在使用三用氣槍時(shí)應(yīng)當(dāng)輕柔，輕柔沖洗。

2.4.2 口腔頜面外科診療防控 口腔頜面外科門(mén)診主要收治需拔牙、頜面部清創(chuàng)縫合以及膿腫切開(kāi)引流等患者，頜面部腫瘤、間隙感染、外傷、唇腭裂等按照頜面外科病房要求收入院治療或擇期治療。疫情期間頜面外科門(mén)診，如拔牙可擇期治療，必要時(shí)結(jié)合強(qiáng)吸進(jìn)行微創(chuàng)拔牙。對(duì)于創(chuàng)傷清理沖洗縫合以及膿腫切開(kāi)引流的患者，應(yīng)在局麻下進(jìn)行處置，操作應(yīng)緩慢，避免液體飛濺［13］。對(duì)于常見(jiàn)的智齒冠周炎患者，可以口服抗生素或鹽水、雙氧水沖洗，消除炎癥，等疫情穩(wěn)定后考慮拔除。

2.4.3 口腔牙周黏膜科診療防控 口腔牙周黏膜科的常規(guī)診療中經(jīng)常使用超聲潔牙機(jī)、三用氣槍等器械，產(chǎn)生氣溶膠和大量噴濺，是疫情期間感染控制的難點(diǎn)。就診患者，常規(guī)就診前使用1-3%雙氧水或漱口水含漱，降低飛沫中的病原體。在新冠肺炎疫情期間，應(yīng)當(dāng)減少潔牙、刮治等牙周基礎(chǔ)治療，如確需進(jìn)行牙周治療的患者，在強(qiáng)吸的配合下使用手刮器械，有效避免交叉感染。在詢問(wèn)病史的過(guò)程中，若患者自述有發(fā)熱史，注意鑒別是新冠病毒感染還是伴有發(fā)熱癥狀的常見(jiàn)口腔黏膜病，如帶狀皰疹，原發(fā)性皰疹性口炎等。同時(shí)盡量延長(zhǎng)全部患者的復(fù)診時(shí)間，減少不必要的接觸。

2.4.4 口腔正畸科診療防控 正畸科的治療一般不包括急癥治療，因此在新冠肺炎疫情期間盡量推遲患者的復(fù)診時(shí)間，或是建議患者擇期就診咨詢。對(duì)于一些突發(fā)情況，如鋼絲滑出、結(jié)扎絲露出、托槽脫落等情況出現(xiàn)，可以對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)幫助。如出現(xiàn)弓絲扎嘴等情況，患者無(wú)法忍受需來(lái)院處理時(shí)，做好器械的常規(guī)消毒準(zhǔn)備。

2.5 診室環(huán)境防護(hù)與消毒 由于新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)可能不明顯或無(wú)癥狀，綜合醫(yī)院口腔科在治療后也不能放松警惕，應(yīng)當(dāng)按照感染控制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診室環(huán)境進(jìn)行消毒與處置。

2.5.1 空氣要求 盡管綜合醫(yī)院口腔科大多在單獨(dú)樓層，同其他科室產(chǎn)生交叉感染的幾率較小，但是患者治療過(guò)程中產(chǎn)生的飛沫中可能含有病原體（包括新冠病毒），若診室內(nèi)通風(fēng)不暢，病原體積聚于診室內(nèi)，極易造成交叉感染。有研究表明，口腔診室內(nèi)的空氣質(zhì)量合格率僅有61.4%［14］，當(dāng)一棟樓共享中央空調(diào)或換氣系統(tǒng)時(shí)，不建議開(kāi)啟，以免氣溶膠污染播散。因此在疫情期間，診療結(jié)束后采取開(kāi)窗通風(fēng)以促進(jìn)空氣對(duì)流，降低空氣濕度，減少病菌在診室的滯留。也可在每日早中晚，每次診療結(jié)束后間隙使用紫外線燈照射消毒30-60 min。

2.5.2 診室地面要求 診室地面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒。如遇明顯污染及時(shí)采用500-1000 mg/L 含氯消毒液進(jìn)行擦拭，隨時(shí)去污、清潔與消毒［15］。

2.5.3 環(huán)境內(nèi)物品要求 應(yīng)當(dāng)在對(duì)患者診療前的診室進(jìn)行整理，診室內(nèi)減少物品擺放，將不必要的物品移出診室。加大診療處置時(shí)的患者物理間隔，對(duì)于非獨(dú)立牙椅診室，常規(guī)診療時(shí)至少間隔一臺(tái)牙椅安排就診。在臨床接觸的物體表面，包括可能被直接噴濺或手套接觸的表面，如牙椅照明燈手柄，托盤(pán)，牙椅控制開(kāi)關(guān)等貼上隔離防護(hù)套（膜），避免醫(yī)生操作過(guò)程中接觸物體表面造成污染［16］，每次診療操作完成后，更換口腔綜合治療臺(tái)隔離防護(hù)套（膜）。對(duì)于隔離防護(hù)套（膜）不能覆蓋的表面用醫(yī)用消毒劑清潔，每天至少兩次使用500-1000 mg/L 含氯消毒液對(duì)操作臺(tái)面、診療工作臺(tái)等進(jìn)行物體表面消毒。同時(shí)，由于細(xì)菌和病原體可以在椅位水路系統(tǒng)的內(nèi)壁中積聚，從而造成污染，因此應(yīng)當(dāng)定期沖洗水路系統(tǒng)［17］。

2.5.4 器械要求 在疫情期間器械的消毒也是防止病原體擴(kuò)散和交叉感染的重要措施。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和綜合醫(yī)院制定的感染防控要求［18］，每名患者診療結(jié)束后，口腔科醫(yī)護(hù)人員使用過(guò)的護(hù)目鏡或防護(hù)面罩可用75%酒精或500-1000 mg/L 含氯消毒液或?qū)π鹿诓《居袣缱饔玫南緷窠砬鍧?、消毒、干燥備用。?yán)格遵循口腔器械“一人一用一消毒”的原則，重復(fù)使用的醫(yī)療器械，需嚴(yán)格按照《口腔器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行清洗、消毒滅菌和儲(chǔ)存［19］；一次性使用物品在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)禁復(fù)用。對(duì)于滅菌、消毒的流程應(yīng)該利用綜合醫(yī)院在消毒滅菌中的長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)加強(qiáng)規(guī)范化操作，減少由于流程不當(dāng)導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.6 醫(yī)療廢物管理 疫情期間綜合醫(yī)院口腔科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按要求加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類管理與信息記錄，并接受綜合醫(yī)院針對(duì)相關(guān)事項(xiàng)的培訓(xùn)。診療單元的醫(yī)療廢物在24h內(nèi)轉(zhuǎn)出，做到“日產(chǎn)日清”；此外，所有醫(yī)護(hù)技人員外出佩戴的醫(yī)用口罩不能扔到生活垃圾桶；疑似患者的醫(yī)療廢物獨(dú)立處置，按照綜合醫(yī)院相關(guān)要求處理，或統(tǒng)一由綜合醫(yī)院收集處理。

3.綜合醫(yī)院口腔科其他感染控制措施

3.1 確診或疑似新冠肺炎病例 對(duì)于疑似或已確診新冠肺炎的患者，如果不及時(shí)進(jìn)行口腔治療，會(huì)危及患者生命或造成嚴(yán)重后果者，如頜面部外傷、間隙感染、下頜關(guān)節(jié)脫位、口腔出血不止等，應(yīng)當(dāng)在做好防護(hù)的情況下及時(shí)進(jìn)行處置，必要時(shí)可在其他臨床科室的協(xié)調(diào)配合下進(jìn)行治療。應(yīng)當(dāng)在隔離區(qū)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行處置，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，可以使用正壓式頭套或動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器，如條件不允許，則可在工作服外加套一次性防護(hù)服，穿戴一次性帽子和醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)目鏡和/或防護(hù)面屏、兩層一次性乳膠手套、鞋套等。同時(shí)，在治療過(guò)程中嚴(yán)格按照規(guī)范化操作進(jìn)行，使用強(qiáng)吸、橡皮障等措施，減少氣溶膠的產(chǎn)生。治療過(guò)程中盡量避免噴濺性操作，治療中要求醫(yī)護(hù)人員相互配合，減少飛沫和氣溶膠的產(chǎn)生。治療結(jié)束后，按照診室消毒的要求對(duì)隔離區(qū)內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行消毒。由于新冠肺炎患者的臨床癥狀可能輕微或無(wú)癥狀，因此在面對(duì)疑似新冠肺炎的病例時(shí)不應(yīng)放松警惕，降低防護(hù)等級(jí)，而應(yīng)當(dāng)與對(duì)待確診患者一樣進(jìn)行全面防護(hù)，并注意操作的細(xì)致，避免不必要的損傷。

3.2 疫情控制階段感染控制措施 當(dāng)前我國(guó)疫情已有好轉(zhuǎn)，但是仍然不能放松警惕。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》，目前全國(guó)不同地區(qū)處于的疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)各不相同［20］，各地綜合醫(yī)院口腔科的感染控制措施也應(yīng)有各自的針對(duì)性。對(duì)于處于高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的綜合醫(yī)院口腔科，應(yīng)對(duì)患者的流行病學(xué)史進(jìn)行細(xì)致的詢問(wèn)，并且進(jìn)行詳細(xì)登記，謹(jǐn)慎選擇需進(jìn)行治療的患者，對(duì)于非急重癥患者應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單處理或不作處理，建議患者疫情后擇期就診，或延遲到不再引起感染風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)期，盡量避免有噴濺的口內(nèi)操作。對(duì)于處于中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的綜合醫(yī)院口腔科，對(duì)前來(lái)就診的患者調(diào)查后可進(jìn)行口腔治療，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)，對(duì)有飛濺性操作使用強(qiáng)吸、橡皮障等防護(hù)措施，同時(shí)采用四手操作，可以減小污染的可能。處于低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的綜合醫(yī)院口腔科可按照平時(shí)常規(guī)進(jìn)行治療，做好防護(hù)措施，及時(shí)清洗地面和物體表面，及時(shí)消毒。

值得思考的是，在新冠疫情爆發(fā)和傳播的這一段時(shí)間內(nèi)，無(wú)口腔醫(yī)護(hù)人員感染，也未有因口腔診療造成疫情傳播的報(bào)道，說(shuō)明一直以來(lái)口腔科和診所面臨的傳染性疾病和感染控制問(wèn)題雖多，但口腔醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌意識(shí)較為成熟，并且在日常工作中對(duì)于口腔診療過(guò)程、器械使用等有一定的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。目前，疫情雖然處于控制階段，仍然要求綜合醫(yī)院口腔科、專科醫(yī)院或診所的口腔醫(yī)護(hù)人員都要把握好從接診到治療結(jié)束的每一個(gè)過(guò)程，嚴(yán)格把控感染風(fēng)險(xiǎn)，避免或減少不必要的職業(yè)暴露。

4.總結(jié)

由于多個(gè)科室的經(jīng)驗(yàn)和配合，綜合醫(yī)院內(nèi)部感染防控的監(jiān)督管理較?？漆t(yī)院更為嚴(yán)格和規(guī)范，這對(duì)于疫情期間對(duì)口腔科診室環(huán)境防護(hù)和消毒提供了一定優(yōu)勢(shì)。然而綜合醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一管理全院的感染防控工作，針對(duì)口腔科工作中的感控問(wèn)題不夠細(xì)節(jié)化，因此綜合醫(yī)院口腔科應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)要求的學(xué)習(xí)，減少由于環(huán)境感控不到位導(dǎo)致的交叉感染。目前新冠肺炎疫情處于緊張時(shí)期，作為疫情傳播和交叉感染的高風(fēng)險(xiǎn)科室，綜合醫(yī)院口腔科醫(yī)護(hù)應(yīng)當(dāng)合理應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在診療前后過(guò)程中嚴(yán)格按照規(guī)定要求對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者以及環(huán)境進(jìn)行防護(hù)和消毒，從而切斷新冠病毒傳播途徑、保護(hù)易感人群，避免交叉感染的發(fā)生，減少當(dāng)前緊張的醫(yī)療資源的浪費(fèi)。