乳牙預(yù)成冠及樹(shù)脂修復(fù)治療乳磨牙大面積齲的臨床效果

木尼拉·賽力木，日孜瓦古力·阿木提

（1.新疆塔城地區(qū)醫(yī)院口腔科，新疆 塔城 834700；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，新疆 烏魯木齊 830000）

齲齒是兒童常見(jiàn)口腔問(wèn)題，其發(fā)生與兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣、日常飲食密切相關(guān)，兒童乳牙抗齲能力、礦化程度較差，因此更易發(fā)生有機(jī)物分解、脫礦情況，乳磨牙大面積齲齲齒發(fā)病快、進(jìn)展迅速、齲壞頻率高，如未能及時(shí)給予治療，將會(huì)引起牙齒齲壞、脫落，造成乳磨牙大面缺損，對(duì)兒童口腔健康造成極大的影響。樹(shù)脂修復(fù)是臨床常用治療方式，但在經(jīng)濟(jì)成本、材料吻合度、周邊無(wú)法密閉等方面存在一定的缺陷，不利于口腔功能的恢復(fù)，近年來(lái)乳牙預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。本次研究以2019年3月～2020年3月我院乳磨牙大面積齲患兒60例為研究樣本，分析乳牙預(yù)成冠及樹(shù)脂修復(fù)治療臨床療效差異，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年3月～2020年3月，以隨機(jī)抽樣的方式擇取我院乳磨牙大面積齲患兒60例分組，對(duì)照組30例（35顆）；男女比例17：13，年齡值域區(qū)間3～10歲，均齡（5.25±1.36）歲；研究組30（32顆）：男女比例18：12，年齡值域區(qū)間3～10歲，均齡（5.25±1.36）歲。兩組樣本基線資料一致，組間無(wú)差異P＞0.05，項(xiàng)目可行。

1.2 方法

研究組采取乳牙預(yù)成冠修復(fù)，首先清除、刮除齲齒牙垢去腐，在對(duì)根管、壓髓給予針對(duì)性治療，其次提前制備牙體，頜面預(yù)備1～1.5 mm、近中遠(yuǎn)面預(yù)備1 mm，使其呈平行狀或呈錐形狀，頸緣位置牙齦之下0.5 mm保持高度一致，根據(jù)患牙情況選擇合適的金屬預(yù)成冠，自下牙開(kāi)始完成試戴，如緊度合適則合格，調(diào)整亞冠周?chē)?，將局部突出或長(zhǎng)出的位置削除，并進(jìn)行打磨，然后調(diào)整咬合關(guān)系，使用探針適宜度進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)行拋光，最后使用玻璃水門(mén)釘完成粘固。

對(duì)照組采取樹(shù)脂修復(fù)技術(shù)，首先清除、刮除齲齒牙垢，去除齲壞組織，進(jìn)行根管或壓髓治療，根據(jù)窩洞形態(tài)準(zhǔn)備好齲洞，進(jìn)行酸蝕處理，將納米樹(shù)脂進(jìn)行填充，最后對(duì)窩洞外觀進(jìn)行修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)隨訪2組分別于術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月評(píng)價(jià)臨床療效：

乳牙預(yù)成冠修復(fù)效果：患牙恢復(fù)良好無(wú)不適癥狀，冠位良好固定，邊緣密合性高無(wú)松動(dòng)，牙齦形態(tài)及顏色均顯示正常，和鄰牙接觸關(guān)系良好，恢復(fù)正常的咬合功能（優(yōu)）；患牙恢復(fù)良好無(wú)不適癥狀，冠位良好固定，邊緣基本密合，牙齦存在輕度充血，和鄰牙接觸關(guān)系趨于正常（良）；存在修復(fù)體折裂、脫落、磨穿，齲復(fù)發(fā)、牙齦炎、明顯邊緣著色其中任何一項(xiàng)（失?。?。

樹(shù)脂修復(fù)效果：患牙恢復(fù)良好無(wú)不適情況，填充物完好無(wú)缺損、脫落、折裂情況，牙齒無(wú)折裂，恢復(fù)正常的交合關(guān)系，鄰牙接觸關(guān)系良好，無(wú)繼發(fā)齲情況（成功）；存在填充物缺損完全脫落或部分脫落，牙冠折斷，鄰牙接觸關(guān)系不良，交合關(guān)系差，繼發(fā)齲任意一項(xiàng)（失敗）。

觀察2組修復(fù)1年內(nèi)的復(fù)查情況（繼發(fā)齲、修復(fù)體邊緣折斷）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS 24.0軟件處理，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以“±s”表示；檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 修復(fù)成功率評(píng)價(jià)

術(shù)后6個(gè)月研究組修復(fù)成功率100%，對(duì)照組修復(fù)成功率97.14%，對(duì)比無(wú)顯著差異，（x2=0.928、P=0.335＞0.05）。

術(shù)后1年研究組修復(fù)成功率93.75%（30/32顆）、對(duì)照組修復(fù)成功率74.28%（26/35顆），差異顯著，統(tǒng)計(jì)值（x2=4.615、P=0.031＜0.05）。

術(shù)前2年研究組研究組修復(fù)成功率87.5%（28/32顆）、對(duì)照組修復(fù)成功率65.71%（23/35顆），差異顯著，統(tǒng)計(jì)值（x2=4.364、P=0.036＜0.05）。

2.2 術(shù)后1年復(fù)查情況

經(jīng)隨訪研究組繼發(fā)齲0 顆、修復(fù)體邊緣折斷1 顆（3.13%）；對(duì)照組繼發(fā)齲5顆（14.29%）、修復(fù)體邊緣折斷7顆（20%），統(tǒng)計(jì)學(xué)值分別為（x2=4.941、P=0.026）、（x2=4.527、P=0.033），均P＜0.05。

3 討 論

兒童齲齒問(wèn)題多表現(xiàn)在乳磨牙，與兒童過(guò)量攝入糖分、日常牙齒清潔不徹底、無(wú)日常刷牙習(xí)慣等因素相關(guān)，其對(duì)兒童口腔健康危害性較大。早期無(wú)明顯異常，僅存在牙面發(fā)黃、發(fā)黑、少數(shù)伴有疼痛感等癥狀，如家長(zhǎng)未給予重視，未能及時(shí)治療，將會(huì)進(jìn)一步累及領(lǐng)牙健康，早期窩溝齲迅速發(fā)展，出現(xiàn)大范圍內(nèi)乳牙齲壞脫落缺失情況，進(jìn)而誘發(fā)牙髓炎、根尖周炎等，對(duì)兒童健康成長(zhǎng)帶來(lái)極大的影響。在臨床治療中以往選擇光固化樹(shù)脂材料或玻璃離子水門(mén)汀充填修復(fù)，但因兒童乳牙髓腔較寬、髓壁脆弱，常規(guī)齲洞無(wú)法滿足治療需求，同時(shí)兒童喜愛(ài)甜食，口腔衛(wèi)生差，微滲漏會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)齲，引起填充體脫落，修復(fù)填充后繼發(fā)齲、填充體脫落、缺損等問(wèn)題較為突出[3]。對(duì)頜面部生長(zhǎng)發(fā)育極為不利，甚至是影響繼承恒牙的順利萌出。

本次研究結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月研究組、對(duì)照組修復(fù)成功率分別為100%與97.14%，對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）,術(shù)后1年、2年研究組修復(fù)成功率均明顯高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05;術(shù)后1年內(nèi)研究組繼發(fā)齲、修復(fù)體邊緣折斷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。乳磨牙大面積積齲選擇乳牙預(yù)成冠修復(fù)，其為有彈性的牙冠，可以結(jié)合乳磨牙大小形態(tài)制備不同的類型，具有良好的解剖形態(tài)，牙冠表面較為光滑，容易清潔，應(yīng)用后可實(shí)現(xiàn)修復(fù)齲齒、提高牙齒功能的效果，使用無(wú)害金屬材料進(jìn)行修復(fù)，可盡量保留牙冠，保證牙齒正常形態(tài)，同時(shí)固定性良好，可以調(diào)整牙齒咬合程度，有利于兒童咀嚼功能的恢復(fù)[4]。此外乳牙預(yù)成冠修復(fù)打磨成型方便，操作便捷，修復(fù)牙體與周邊密閉性良好，金屬冠包繞薄弱牙尖，增強(qiáng)了牙齒的抗壓能力，應(yīng)力承受力強(qiáng)，從而牙齒具備較強(qiáng)的抗壓能力，牙冠崩裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小。預(yù)成冠修復(fù)采取環(huán)抱固位方式，提高了牙齒的穩(wěn)固性和耐磨性，在保證牙齒鄰頜面外觀恢復(fù)的同時(shí)，提高牙齒咀嚼功能，同時(shí)解決了樹(shù)修復(fù)填充所出現(xiàn)的繼發(fā)齲、修復(fù)體邊緣折斷、脫落等發(fā)生幾率，延長(zhǎng)乳牙使用壽命，保證乳牙列完好過(guò)渡到替牙列，為恒牙維持正常的間隙，降低患兒就診次數(shù)[5]。

綜上所述乳磨牙大面積積齲患兒采取乳牙預(yù)成冠修復(fù)治療相比樹(shù)脂修復(fù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，成功率高，邊緣密閉性好，繼發(fā)齲幾率低。