程雪嬌，古啟啟*，阮 媛

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

臨床實習(xí)是護生轉(zhuǎn)型的重要時期，如何在實習(xí)期圍繞護生培養(yǎng)目標，培養(yǎng)具有臨床勝任力的學(xué)生是目前臨床護理帶教所面臨的重要問題[1]。雙紐線帶教模式[2]是一種運用雙紐線培訓(xùn)理論，在師生間構(gòu)建起一種輕松愉悅的教學(xué)氛圍，注重對護生知識及心理常識水平的結(jié)構(gòu)化分析及正面引導(dǎo)，針對護生個體采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法。因此本研究將雙紐線帶教模式應(yīng)用于血液科護生的帶教過程中，旨在提高護生的臨床護理核心能力及帶教教師的帶教能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月～2019年7月護理部安排至血液科實習(xí)的3 5 名護生作為研究對象。其平均年齡（21.16±1.273）歲，均為女性，其中本科學(xué)歷和大專學(xué)歷各占50%，在血液科的實習(xí)時間為4-5周。

1.2 方法

1.2.1 雙紐線帶教：在普通常規(guī)帶教管理模式基礎(chǔ)上加入雙紐線帶教模式，即從“帶教老師培訓(xùn)—護生實習(xí)—帶教過程管理—核心能力評估—雙向評價”五個方面進行干預(yù)。①培訓(xùn)教師：內(nèi)容涉及：根據(jù)帶教計劃和大綱如何做好帶教進度與組織實施帶教；臨床護生護理實踐勝任力的評估與評價；臨床護理實踐帶教中的方法與技巧。②帶教計劃：在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上結(jié)合血液?？铺攸c，制定帶教目標，主要包括儀器設(shè)備使用、基本操作、?？萍寄?、基礎(chǔ)知識、整體護理、?？茖Ｗo知識等。③計劃分段實施：將知識點由淺到深按周次安排推進。④根據(jù)帶教計劃制定血液科護生實習(xí)目標完檢表，指導(dǎo)護生按計劃完成。要求帶教教師按照帶教計劃實施帶教，學(xué)生根據(jù)自己的完檢表進行主動學(xué)習(xí)。⑤過程督導(dǎo)：設(shè)立總帶教定期評估學(xué)生對知識的掌握程度及帶教老師的帶教情況，出科采取閉卷考和集中操作項目抽考。⑥評價：在護生出科時讓師生進行滿意度雙向評價及核心能力評估-評價反饋。

1.2.2 觀察指標：①參照劉明等[3]研制的“注冊護士核心能力量表”設(shè)計了“護理臨床實習(xí)生核心能力量表”，從臨床護理能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育咨詢能力、倫理/法律實踐能力、判斷性思維/科研能力、人際關(guān)系能力、領(lǐng)導(dǎo)能力7個維度56條目對護生進行問卷調(diào)查及分析。②自制的滿意度評價量表。

1.2.3 資料收集方法：調(diào)查表由總帶教老師發(fā)放，使用同一指導(dǎo)語，要求學(xué)生自行編寫調(diào)查代碼，且基線調(diào)查表與終線調(diào)查表為同一代碼，共發(fā)放問卷35份，回收有效問卷32份，有效回收率91.4%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析方法

應(yīng)用SPSS 21.0的統(tǒng)計軟件包錄入數(shù)據(jù)采用配對樣本t檢驗、頻數(shù)統(tǒng)計，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理臨床實習(xí)生核心能力量表結(jié)果

見表1，表2。

2.2 師生雙向滿意度評價結(jié)果

學(xué)生在對老師帶教情況滿意度的20個條目的平均總體滿意度為90.47%。滿意度最低的三項為：結(jié)合護理實踐，講解本科專業(yè)國內(nèi)外新動向（78.1%）；每周與學(xué)生進行學(xué)習(xí)效果評估，督促完成周目標（81.3%）；指導(dǎo)同學(xué)參與各種文書書寫，做健康教育（84.4%）。老師對學(xué)生學(xué)習(xí)情況平均總體滿意度為92.63%。

3 討 論

護生核心能力中有2個維度有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明通過4-5周的雙紐線帶教模式的應(yīng)用可有效提高護生臨床護理及臨床實踐中判斷性思維能力。原因在于，在帶教計劃設(shè)計中，一方面以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，另一方面將護生勝任力中最主要的臨床技能、批判性思維能力作為帶教重要切入點。強調(diào)問題式引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床中的護理問題，并指引學(xué)生解決問題。

護生在多個單項條目評分比較有顯著差異（P＜0.01）見表2。其原因是雙紐線帶教計劃中專門增加了血液內(nèi)科常用儀器設(shè)備的使用、故障排除，彌補了教學(xué)大綱護理技能要求滯后于臨床實際工作的發(fā)展。另一方面前期對帶教老師進行了帶教技能的培訓(xùn)，帶教老師有意識的將血液護理最新發(fā)展，?？苿討B(tài)、獲取專業(yè)咨詢的平臺等知識融入到入科宣教、小講課、教學(xué)查房等帶教環(huán)節(jié)中。此外，在第三周護生須在帶教老師的指導(dǎo)下分管2～3個病人，運用護理程序?qū)Σ∪藢嵤┴?zé)任制整體護理及健康教育，這對提高護生全面分析臨床資料的能力有益。

表1 雙紐線帶教實施后護生臨床護理核心能力自評總體對照情況（ ±s，n=32）

表1 雙紐線帶教實施后護生臨床護理核心能力自評總體對照情況（ ±s，n=32）

項目 入科 出科 相關(guān)系數(shù) t P臨床護理能力 17.38±5.091 19.72±6.571 0.418 -2.067 0.047判斷性思維/科研能力 19.88±6.063 22.16±6.097 0.459 -2.040 0.050

表2 雙紐線帶教實施后護生臨床護理核心能力單項對照情況（ ±s，n=32）

表2 雙紐線帶教實施后護生臨床護理核心能力單項對照情況（ ±s，n=32）

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在師生雙向滿意度評價結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)最低分值的3項與帶教老師的資歷相關(guān)?？赡芤驗槟贻p帶教老師的?？菩录夹g(shù)、新進展知識不足，帶教經(jīng)驗及技能尚淺，對學(xué)生的督促意識不強。在健康教育帶教方面，目前仍多采取資料學(xué)習(xí)的方式，而實踐床旁講授的機會少。因此應(yīng)有意識增加情景演練，床旁實戰(zhàn)的機會，指導(dǎo)護生對患者進行健康指導(dǎo)，提高與患者的溝通交流能力。通過師生間雙向評價，能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時持續(xù)改進，強化了教與學(xué)之間的信息傳遞和反饋，促進教學(xué)相長的過程[4]。

在雙紐線帶教模式中帶教老師能在帶教計劃的指引下針對護生個體采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法提供具有針對性的教學(xué)并從“帶教老師培訓(xùn)—護生實習(xí)—帶教過程管理—核心能力評估—雙向評價”五個方面進行質(zhì)控，從而使護生的核心能力得到提高。但是本研究也存在一定的局限性，因樣本僅為在血液科實習(xí)4至5周的學(xué)生，在評價指標中很多是體現(xiàn)長期效應(yīng)的，短期內(nèi)很難顯現(xiàn)，下一步可在跨科室合作，進一步檢驗雙紐線帶教模式的效果。