彌漫性血管內(nèi)凝血患兒血漿D-二聚體水平對DIC的診斷意義分析

王春蕾，楊洪弘，胡勤芝

（山東省蘭陵縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 277700）

所謂DIC，主要指的是彌漫性血管內(nèi)凝血。其為一類獲得性綜合征。近年來此類疾病的發(fā)生概率有所上升，一般繼發(fā)于多類嚴(yán)重疾病或者在某些特殊條件下引致病因素激活機(jī)體內(nèi)凝血系統(tǒng)，引發(fā)微循環(huán)彌散性微血栓形成以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的一類疾病[1]。

當(dāng)小兒患者發(fā)生DIC之后，其會(huì)表現(xiàn)出微血管內(nèi)溶血、多器官功能障礙休克以及出血等等情況。在疾病早期，小兒患者可能并不會(huì)表現(xiàn)出顯著的臨床癥狀，或者癥狀隱匿。隨著疾病的進(jìn)展，倘若未能對患者開展行之有效的治療，極有可能威脅其生命安全。目前DIC也成為了兒科危重癥領(lǐng)域治療方面的棘手問題。

有文獻(xiàn)證實(shí)。針對于疑似性彌漫血管內(nèi)凝血患者來講，實(shí)施血漿D-二聚體檢測有助于診斷疾病。

為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2019年10月2日～2020年10月2日我院所收治的96例彌漫性血管內(nèi)凝血小兒患者為研究對象。對上述命題的功能性進(jìn)行全面探究，現(xiàn)做出如下匯報(bào)。

1 資料及方法

1.1 基線資料

本文擇取2019年10月2日～2020年10月2日我院所收治的96例彌漫性血管內(nèi)凝血小兒患者為研究樣本。在此其中，女37、男59。年齡均值為7.34±1.12歲，通過臨床診斷以及實(shí)驗(yàn)室診斷，確定其為DIC患者。

另外選擇同期來我院接受健康體檢的健康人96例為對照小組。在此其中女36、男60。年齡均值為8.02±1.44歲，該組受試者采樣時(shí)健康，情況良好，不存在任何疾病。且在半個(gè)月內(nèi)無任何用藥史。

通過對比，2小組受試者出疾病情況外，其他基線資料無明顯差別，P＞0.05，可比。

1.2 方法

受試者入院之后抽取外周靜脈血2.70 mL。靜置片刻之后將其和濃度為0.11 mol/L的枸櫞酸鈉，以9:1的比例全面混合，以免生成氣泡。在此之后，將血液樣本放入到離心機(jī)內(nèi)，以3000r/h的速度離心處理，共計(jì)10分鐘。收集上層血漿。完成上述工作以后，將血漿樣本放入到日本日立公司所生產(chǎn)的全自動(dòng)血凝設(shè)備中完成檢測工作，應(yīng)用配套試劑。實(shí)驗(yàn)使用免疫比濁法測定血漿內(nèi)的D-二聚體；應(yīng)用凝血酶凝固法測定血漿內(nèi)的纖維蛋白原水平情況。

1.3 觀察指標(biāo)

第1、分析2小組受試者D-二聚體水平含量對比詳情。

第2、分析DIC患者D-二聚體與常規(guī)性凝血指標(biāo)陽性率對比詳情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

實(shí)驗(yàn)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)內(nèi)計(jì)數(shù)資料開展x2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料則開展t值檢驗(yàn)分析。倘若P＜0.05，代表有關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩小組受試者D-二聚體含量水平對比詳情

對照小組受試者D-二聚體的含量為（166.25±70.15）μg/L;DIC小組為（1299.36±885.24）μg/L。相較于對照小組，觀察小組D-二聚體水平明顯更高，P＜0.05.

2.2 DIC患者D-二聚體和常規(guī)性凝血指標(biāo)陽性率對比詳情

在DIC小組中，F(xiàn)bg診斷DIC陽性率為63.54%（61/96）；PT為73.96 %（71/96）;APTT為 75.00%（72/96）;PLT為 92.71%（89/96）;D-二聚體為97.92 %（94/96）。DIC小組內(nèi)，在PLT、APTT、PT、Fbg等指標(biāo)中，陽性率以D-二聚體最高，其次為血小板。以上兩類指標(biāo)診斷DIC敏感性明顯比其他指標(biāo)高。Fbg陽性率最低。

3 討 論

相關(guān)文獻(xiàn)表明，兒童DIC疾病大都繼發(fā)于嚴(yán)重性感染疾病和腫瘤。其中最為重要的引致原因?yàn)槟摱景Y，疾病的死亡率或達(dá)到24.50%。這也在一定程度上代表DIC為引致小兒患者死亡的重要因素。

發(fā)生DIC疾病的小兒患者病情通常危急、病死率高，預(yù)后非常差，由此能夠看出，作為醫(yī)務(wù)工作者的我們有必要做好小兒患者凝血功能檢測工作。尤其是存在引發(fā)DIC基礎(chǔ)疾病的小兒患者。針對于危重癥患兒更需要監(jiān)測其凝血功能。

世界各國學(xué)者往往將DIC視為即將死亡的代名詞。由此能夠看出，做好疾病診斷意義重大。當(dāng)前中國有很多實(shí)驗(yàn)室，尤其是基層醫(yī)院對于DIC實(shí)驗(yàn)檢查往往側(cè)重于繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期以及低凝血期。通常還是以3P、APTT、Fbg等等指標(biāo)為主用以判定DIC。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果差異較高，應(yīng)用此法診斷DIC困難重重，很難對已然出現(xiàn)DIC的患者實(shí)現(xiàn)有效干預(yù)?？梢?，尋找一類敏感性高的診斷指標(biāo)已成為了一個(gè)需要解決的實(shí)際問題[2]。

D-二聚體主要指的是人體內(nèi)纖維蛋白單體通過活化因子交聯(lián)處理之后，再通過纖溶酶水解所生成的一種降解產(chǎn)物。其特異性較高，屬于纖維蛋白降解產(chǎn)物內(nèi)規(guī)格最小的片段。D-二聚體可體現(xiàn)出凝血和纖溶系統(tǒng)活化之后真實(shí)情況。當(dāng)出現(xiàn)DIC時(shí)，人體中的凝血系統(tǒng)被全面激活，因而在血液循環(huán)內(nèi)生成了諸多微血栓，就此活化纖溶系統(tǒng)引發(fā)纖溶亢進(jìn)。在此情況之下，交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶全面降解，進(jìn)而生成諸多D-二聚體。有學(xué)者曾經(jīng)利用乳膠法測定132例疑似性DIC患者血漿D-二聚體水平[3]，結(jié)果證實(shí)：當(dāng)FDP在10mg/L以下時(shí)，接近70%的患者D-二聚體表現(xiàn)為陽性；而當(dāng)該項(xiàng)指標(biāo)在10mg/L以上時(shí)，大約有九成的患者D-二聚體具體表現(xiàn)為陽性。

早在上世紀(jì)90年代中期，D-二聚體已然被我國衛(wèi)生部門視為診斷DIC的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。D-二聚體結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定簡單，出現(xiàn)時(shí)間早。其也為DIC 所形成的具有特異化的分子標(biāo)記物。因此，在診斷DIC疾病中有著不可替代的作用。

D-二聚體不僅僅可以實(shí)現(xiàn)DIC精準(zhǔn)診斷，另外也能夠有效鑒別DIC和原發(fā)性纖溶情況。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：DIC小兒患者D-二聚體水平明顯比健康者高，該項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室診斷陽性率可達(dá)到97.92%。在本組實(shí)驗(yàn)中我們也能夠發(fā)現(xiàn)：其余實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)檢測DIC方面陽性率偏低。特別值得說明的是，在以前臨床所認(rèn)為對DIC診斷最有意義的纖維蛋白原陽性率最低。雖然說FPD測定敏感性高，但值得說明的是，其屬于纖維蛋白原降解之產(chǎn)物，在診斷原發(fā)性纖溶方面有較大差異。與之相比，DIC為一類繼發(fā)性病變。所以說，F(xiàn)PD無法被視為確診DSA的良好指標(biāo)。

在對血漿樣本開展檢測過程中，應(yīng)用免疫比濁法敏感性強(qiáng)，準(zhǔn)確性高，且操作簡單。另外其也能夠和諸如APTT、 PT等等指標(biāo)同時(shí)在全自動(dòng)血凝酶儀器中一并檢測，其在診斷DIC方面有著一定意義。

但不容忽視的是，小兒患者血漿內(nèi)D-二聚體水平上升并不是DIC高特異性實(shí)驗(yàn)。而在受到肺栓塞、心梗、深部靜脈血栓形成等等情況之后，該項(xiàng)指標(biāo)均可上升。這一點(diǎn)需要工作人員自宏觀層面上分析受試者當(dāng)前狀態(tài)。在此同時(shí)結(jié)合病患所表現(xiàn)出來的臨床癥狀、基礎(chǔ)性疾病和串聯(lián)其他凝血指標(biāo)加以判斷。由此可見，在患者出現(xiàn)較為顯著的凝血指標(biāo)異常時(shí)，要特別注意其可能罹患DIC。