王雪璐 趙敏慧

(同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院1 手術(shù)室，2 護(hù)理部，上海市 201204，電子郵箱：749890043@qq.com)

患者滿意度作為評(píng)估患者體驗(yàn)以及衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的核心指標(biāo)，越來越受到社會(huì)各界的重視[1]，在國(guó)家政策的支持及引導(dǎo)下，其測(cè)量范圍逐漸由醫(yī)院整體延伸到?？芠2-6]。麻醉患者滿意度用于評(píng)估圍麻醉期患者的主觀體驗(yàn)，有助于發(fā)現(xiàn)患者需求，提升麻醉服務(wù)質(zhì)量。由于女性患者心理特質(zhì)較為細(xì)膩，其在圍麻醉期易產(chǎn)生焦慮、恐懼，進(jìn)而影響麻醉質(zhì)量和手術(shù)安全[7-8]。因此，對(duì)此類患者進(jìn)行麻醉滿意度測(cè)評(píng)具有重要意義。然而，目前國(guó)內(nèi)尚無可靠、有效的婦科全身麻醉滿意度問卷，既往研究通過文獻(xiàn)閱讀及質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，影響婦科全身麻醉患者滿意度的因素主要有疼痛、恐懼、惡心嘔吐、麻醉醫(yī)生提供的麻醉相關(guān)信息不詳盡、受到的關(guān)懷及麻醉醫(yī)療技術(shù)等[9-10]。提高全身麻醉患者滿意度是提升麻醉醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量和圍術(shù)期患者體驗(yàn)的關(guān)鍵，本研究采用中文版Hawkins全身麻醉患者滿意度問卷[11]對(duì)婦科全身麻醉患者的滿意度情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，并分析其影響因素，以期為提升婦科麻醉質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用目的抽樣法選取2019年1～5月在同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院住院行全身麻醉婦科手術(shù)的220例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參與本研究；(2)采用全身麻醉的各類婦科手術(shù)患者；(3)術(shù)后住院時(shí)間>1周；(4)具有良好的中文讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志不清或有心理疾病者；(2)年齡>70歲，不能獨(dú)立閱讀者；(3)病情危重者。患者年齡25～62(41.94±9.28)歲，其中≤45歲125例，>45歲95例；本科以下學(xué)歷為93例，本科及以上學(xué)歷127例；企業(yè)/事業(yè)單位職工95例，自主創(chuàng)業(yè)者15例，其他或無業(yè)110例；未婚104例，已婚116例；家庭人均月收入<10 000元91例，≥10 000元129例；既往健康無疾病185例，既往有疾病35例；無麻醉經(jīng)歷207例，有麻醉經(jīng)歷13例；手術(shù)時(shí)間<120 min 154例，≥120 min 66例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法及工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表:采用研究者自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表調(diào)查研究對(duì)象的一般情況，內(nèi)容包括：年齡、學(xué)歷、職業(yè)類別、婚姻狀況、家庭人均月收入、既往健康情況、既往麻醉經(jīng)歷與手術(shù)時(shí)間。

1.2.2 中文版Hawkins全身麻醉患者滿意度問卷:采用中文版Hawkins全身麻醉患者滿意度問卷[11]調(diào)查患者的麻醉滿意度，問卷包含8個(gè)維度共20個(gè)條目，即圍麻醉期情緒感受(4個(gè)條目)、麻醉后身體癥狀(4個(gè)條目)、麻醉人員的溝通技能(2個(gè)條目)、疼痛(2個(gè)條目)、麻醉人員的關(guān)懷與友善(2個(gè)條目)、等候時(shí)間與延遲(2個(gè)條目)、麻醉信息提供(2個(gè)條目)、麻醉計(jì)劃理解(2個(gè)條目)。各條目的平均內(nèi)容效度為0.870(0.800～1.000)，問卷總Cronbach α系數(shù)為0.865(0.730～0.946)，各維度重測(cè)信度Pearson相關(guān)系數(shù)為0.723～1.000，因素分析提示數(shù)據(jù)與模型擬合良好。問卷評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，即非常不滿意到非常滿意分別計(jì)1～5分，總分為20～100分，得分越高滿意度越高。

1.2.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制:由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組成員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面調(diào)查，患者于入院后手術(shù)前填寫課題參與知情同意書，課題組成員于術(shù)后24 h發(fā)放問卷，并使用統(tǒng)一的用語向患者介紹問卷填寫的方法和要求，調(diào)查對(duì)象在不受干擾的情況下逐項(xiàng)填寫，15～20 min后由專人回收與檢查，如發(fā)現(xiàn)遺漏或者誤填，及時(shí)詢問患者及補(bǔ)填，以保證問卷的有效性和完整性。統(tǒng)計(jì)人員對(duì)有效問卷進(jìn)行編碼，并將問題轉(zhuǎn)錄為SPSS識(shí)別符號(hào)。數(shù)據(jù)錄入完畢后，由另一位統(tǒng)計(jì)人員剔除數(shù)據(jù)錄入中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，并檢查數(shù)據(jù)之間的邏輯一致性，再次抽取個(gè)案進(jìn)行數(shù)據(jù)校對(duì)。本研究共發(fā)放問卷230例，回收有效問卷220例，剔除不合格問卷10份，有效回收率為95.65%。最終納入研究對(duì)象220例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和(或)百分比表示；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t或t′檢驗(yàn)，影響因素分析采用多元線性回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 婦科麻醉患者麻醉滿意度得分情況 婦科全身麻醉患者總體麻醉滿意度得分為(83.92±13.54)分，處于中等偏高水平。其中得分最高的維度為圍麻醉期情緒感受和麻醉后身體癥狀，得分最低的維度為麻醉信息提供。麻醉滿意度問卷各維度得分見表1。

表1 婦科全身麻醉患者麻醉滿意度得分情況(x±s，分)

2.2 影響婦科全身麻醉患者麻醉滿意度情況的單因素分析 不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入水平、既往健康狀況、既往麻醉經(jīng)歷、手術(shù)時(shí)間的婦科全身麻醉患者的麻醉滿意度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 全身麻醉患者滿意度情況的單因素分析(x±s，分)

2.2 影響婦科麻醉患者麻醉滿意度情況的多因素分析 以婦科全身麻醉患者總體滿意度得分為因變量，以上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素(年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭人均月收入情況、手術(shù)時(shí)間、職業(yè)、既往健康狀況、既往麻醉經(jīng)歷)以及量表的各維度得分作為自變量，納入多元線性回歸分析模型中進(jìn)行分析，各自變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、婚姻、手術(shù)時(shí)間、圍麻醉期情緒感受、麻醉后身體癥狀、麻醉人員的溝通技能、疼痛、麻醉人員的關(guān)懷和友善、麻醉信息提供、麻醉計(jì)劃理解得分均為影響婦科全身麻醉患者總體滿意度的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值表

表4 影響婦科全身麻醉患者總體滿意度的多因素分析

3 討 論

3.1 婦科全身麻醉患者麻醉滿意度情況 本研究結(jié)果顯示，不同人口學(xué)特征的婦科患者滿意度得分不同，中青年(年齡≤45歲)、學(xué)歷較低、已婚、家庭平均月收入較高(月收入≥10 000元)、手術(shù)耗時(shí)短(<120 min)患者的麻醉滿意度得分高于年齡較大(>45歲)、學(xué)歷較高(本科及以上)、未婚、家庭平均月收入較低(月收入<10 000元)及手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)(≥120 min)的麻醉患者(均P<0.05)。年齡>45歲的麻醉患者滿意度評(píng)價(jià)較低，這與既往研究結(jié)果相似[12]，分析其原因，一方面與年長(zhǎng)患者聽力與理解能力較弱，缺乏與麻醉人員的有效溝通有關(guān)；另一方面與年長(zhǎng)患者身體代謝較慢，對(duì)麻醉藥物的反應(yīng)較敏感，易產(chǎn)生身體不適有關(guān)。這提示麻醉人員應(yīng)給予此類患者更多的耐心，采用多形式的麻醉宣教方式，幫助年長(zhǎng)患者理解麻醉實(shí)施過程，對(duì)其麻醉后身體不適給予及時(shí)的關(guān)注與處理。學(xué)歷較高的患者麻醉滿意度較低，這可能與高學(xué)歷患者對(duì)麻醉質(zhì)量的要求較高有關(guān)，因此今后應(yīng)進(jìn)一步提高麻醉醫(yī)療照護(hù)技術(shù)，以滿足高學(xué)歷患者的需求。未婚女性患者滿意度評(píng)價(jià)較低，可能是因?yàn)槲椿榕栽谇楦蟹矫嬗懈叩男枨?，因而?duì)麻醉醫(yī)療服務(wù)的需求也相對(duì)增高，提示麻醉人員應(yīng)給予單身女性患者更多的關(guān)注，多共情、多溝通，并鼓勵(lì)家屬共同為患者提供心理支持。家庭平均月收入較低的患者麻醉滿意度也較低，可能與這類患者會(huì)更多地?fù)?dān)心醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)有關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)意識(shí)到女性患者的心理特質(zhì)，對(duì)于顧慮較多、心理負(fù)擔(dān)較重的患者，應(yīng)發(fā)現(xiàn)其顧慮所在，并及時(shí)疏通與開導(dǎo)。手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)的患者麻醉滿意度低，這可能是因?yàn)槁樽硭幜繒?huì)隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)而增加，麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率隨之升高，進(jìn)而降低患者的滿意度，提示麻醉人員應(yīng)有效監(jiān)測(cè)麻醉指標(biāo)，及時(shí)處理患者身體的不適癥狀。

此外，不同維度的麻醉滿意度得分不同，其中得分最高的為“圍麻醉期情緒感受”和“麻醉后身體癥狀”，這一方面可能與這兩個(gè)維度的條目數(shù)較多，因而總得分較高有關(guān)；另一方面可能與我院麻醉科注重圍麻醉期婦科患者的體驗(yàn)，麻醉醫(yī)療技術(shù)較好，能夠關(guān)注婦科患者的情緒變化及身體感受，及時(shí)回應(yīng)及解決患者的需求，使得患者在就醫(yī)過程中感到安全、舒適，進(jìn)而對(duì)整個(gè)麻醉照護(hù)過程感到滿意有關(guān)?！奥樽硇畔⑻峁奔啊奥樽碛?jì)劃理解”維度的滿意度得分均較低，提示我院對(duì)于麻醉計(jì)劃及照護(hù)服務(wù)相關(guān)信息的宣傳缺乏有效性，通常麻醉宣教流程以手術(shù)前1 d麻醉人員至患者床旁簡(jiǎn)要告知其麻醉方式及注意事項(xiàng)，患者閱讀及簽署麻醉術(shù)前告知書為主。但鑒于患者多、業(yè)務(wù)量大、麻醉人員少，使得麻醉人員對(duì)每位患者的術(shù)前訪視時(shí)間有限，患者沒有足夠的時(shí)間詳細(xì)閱讀與理解麻醉信息，更缺乏向麻醉人員提問的機(jī)會(huì)，從而降低患者對(duì)全身麻醉滿意度的總體評(píng)價(jià)，這與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果[13]相似。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)麻醉溝通的服務(wù)意識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻醉信息及溝通技巧培訓(xùn)，從而使其更有效、合理地利用麻醉術(shù)前訪視的溝通時(shí)間。

3.2 婦科患者全身麻醉滿意度的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、手術(shù)時(shí)間，以及圍麻醉期情緒感受、麻醉后身體癥狀、麻醉人員的溝通技能、疼痛、麻醉人員的關(guān)懷和友善、麻醉信息提供、麻醉計(jì)劃理解等維度得分均為婦科全身麻醉患者滿意度的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)。年齡≤45歲、本科以下學(xué)歷、已婚、手術(shù)時(shí)間<120 min的婦科患者的麻醉滿意度較高，提示麻醉人員能夠滿足此類婦科患者對(duì)麻醉的需求，今后可進(jìn)一步對(duì)此類患者進(jìn)行質(zhì)性訪談，了解影響其麻醉滿意的關(guān)鍵因素，進(jìn)而完善麻醉醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。此外，圍麻醉期情緒感受、麻醉后身體癥狀、麻醉人員的溝通技能、疼痛、麻醉人員的關(guān)懷和友善、麻醉信息提供、麻醉計(jì)劃理解這7個(gè)維度的得分均為麻醉總體滿意度的獨(dú)立影響因素，說明婦科患者的情緒體驗(yàn)、身體感受都是臨床麻醉需要迫切關(guān)注的問題，注重關(guān)懷、加強(qiáng)溝通、有效傳達(dá)麻醉信息、提升麻醉醫(yī)療技術(shù)，是促進(jìn)麻醉患者滿意度提升的有效方式。這提示麻醉管理者應(yīng)不斷完善麻醉流程，為患者提供更多的醫(yī)患交流機(jī)會(huì)；注重麻醉醫(yī)生職業(yè)技能的提升，有效控制患者圍手術(shù)期產(chǎn)生的疼痛，減少惡心、嘔吐情況等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者圍麻醉期的舒適度；提升麻醉人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)，加強(qiáng)溝通技巧的培訓(xùn)，使患者體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛；提高麻醉人員的專業(yè)知識(shí)及表達(dá)技巧，為患者提供更詳細(xì)、更有效的麻醉信息，減少患者對(duì)麻醉的恐懼感。

綜上所述，婦科全身麻醉患者的麻醉滿意度處于中等偏高水平，年齡、學(xué)歷、婚姻情況、手術(shù)時(shí)間，以及圍麻醉期情緒感受、麻醉后身體癥狀、麻醉人員的溝通技能、疼痛、麻醉人員的關(guān)懷和友善、麻醉信息提供、麻醉計(jì)劃理解得分均為全身麻醉患者麻醉滿意度的獨(dú)立影響因素。