唐小豐

摘要 目的 觀察通過降脂治療冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者心血管事件發(fā)生率、1年支架內(nèi)再狹窄率及降脂藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，探討強(qiáng)化降脂對冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者臨床療效的影響。方法 將2018年8月—2019年5月我院住院收治的行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的患者為研究對象。納入條件：經(jīng)給予瑞舒伐他汀10mg/d降脂，1月后出院時低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）小于70mg/dL，大于55mg/dL。按照組間匹配的原則分為觀察組與對照組，每組43例。對照組治療方案不變，觀察組瑞舒伐他汀鈣加量至20mg/d，或者瑞舒伐他汀鈣10mg/d聯(lián)用依折麥布10mg/d，進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療，目標(biāo)值是LDL-C小于55mg/dL。隨訪觀察兩組1年內(nèi)心血管事件發(fā)生率、支架內(nèi)再狹窄率及降脂藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 強(qiáng)化降脂治療冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者的LDL-C降至55mg/dL（1.4mmol/L）以下患者比小于70mg/dL（1.8mmol/L），大于55mg/dL（1.4mmol/L）患者1年心血管事件發(fā)生率及支架再狹窄率明顯下降，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生。結(jié)論 對冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者實(shí)施強(qiáng)化降脂治療，可以降低術(shù)后1年心血管事件發(fā)生率及支架再狹窄率。

關(guān)鍵詞 強(qiáng)化降脂;冠脈內(nèi)支架置入術(shù);心血管事件發(fā)生率;支架再狹窄率;不良反應(yīng)

中圖分類號? R654.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）18-059-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是目前心血管領(lǐng)域中的常見病和多發(fā)病，也是老年人疾病死亡、致殘的主要疾病。其主要成因是冠狀動脈血管粥樣硬化狹窄，從而導(dǎo)致心臟供血不足發(fā)生癥狀甚至危及生命，粥樣硬化斑塊的形成與血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高極其相關(guān)。臨床上降低LDL-C是以他汀類藥物為主，聯(lián)合依折麥布進(jìn)一步降低LDL-C，效果肯定，得到了大規(guī)模多中心循證支持。在開展冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）之前就給予患者口服他汀類藥物降血脂。其中瑞舒伐他汀，為常用的藥物，它具有良好的調(diào)脂、抗炎及抑制平滑肌細(xì)胞增殖、改善血管內(nèi)皮功能等作用，副作用較小[1]。近年來國外很多心血管領(lǐng)域的研究及指南均提出更低的LDL-C會使冠心病患者進(jìn)一步獲益。本文以冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者為研究對象，探討在常規(guī)降脂治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化降脂，對冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后臨床療效的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年8月—2019年5月冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后出院患者為研究對象， 入選條件：所有患者均長期給予阿司匹林（100mg/d）、波立維（75mg/d）、倍他樂克（12.5～25mg/次，1日2次）等藥物治療;選用瑞舒伐他汀10mg/d降脂，出院1月后所有患者LDL-C均小于70mg/dL，大于55mg/dL;年齡小于80歲。排除條件：無嚴(yán)重肝腎功能損害、消化道出血，無明顯肌痛癥狀;不伴有明顯精神障礙、意識障礙的疾病;無結(jié)締組織病、腫瘤等特殊疾患。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組， 各43例。對照組男24例， 女19例， 年齡40～77歲， 平均 54.7±8.1歲，冠脈內(nèi)植入支架1～4枚，平均2.15枚。觀察組男26例， 女17例， 年齡41～76歲， 平均 54.9±8.6歲， 冠脈內(nèi)植入支架數(shù)量1～4枚，平均2.08枚。分組后兩組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

繼續(xù)瑞舒伐他汀10mg/d降脂。

1.2.2 觀察組

瑞舒伐他汀增至20 mg/d， 加量1月后復(fù)查血脂，如LDL-C>55mg/dL（1.4mmol/L），改為瑞舒伐他汀鈣10mg/d聯(lián)用依折麥布10mg/d降脂治療。

1.3 隨訪及觀察指標(biāo)

兩組患者1年后復(fù)查冠脈造影，評估冠脈內(nèi)支架再狹窄情況及藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)。具體觀察指標(biāo)包括：

1.3.1 心血管不良事件

包括再發(fā)的急性冠脈綜合征患者;因心衰、嚴(yán)重心律失常再次住院的患者，心血管相關(guān)的死亡;新發(fā)的卒中患者。

1.3.2 冠脈內(nèi)支架再狹窄

指未發(fā)生嚴(yán)重心血管不良事件的患者支架置入術(shù)后1年復(fù)查造影顯示支架及支架兩端5mm以內(nèi)血管直徑出現(xiàn)新發(fā)生的大于50%的狹窄。

1.3.3 嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)

谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常上限3倍以上增高;膽紅素正常上限2倍以上增高，出現(xiàn)明顯消化道癥狀且伴肝酶明顯升高或黃疸;出現(xiàn)肌痛伴肌酶（CK）超過正常值2倍以上;橫紋肌溶解;新出現(xiàn)的無法解釋的認(rèn)知障礙;與瑞舒伐他汀鈣和依折麥布明確相關(guān)的藥物過敏。

隨訪1年觀察兩組患者發(fā)生的心血管不良事件，1年后全部患者復(fù)查冠脈造影評估冠脈內(nèi)支架再狹窄情況，分析兩組患者藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)（肝功損害、明顯消化道癥狀、肌肉痛、橫紋肌溶解、嚴(yán)重的乏力、相關(guān)的過敏反應(yīng)以及神經(jīng)系統(tǒng)損害等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者隨訪1年，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生。觀察組1年心血管不良事件及支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為6.98%，對照組為25.58%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明進(jìn)一步強(qiáng)化降脂治療對冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者臨床療效有影響，見表1。

3 討論

冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變是冠心病發(fā)生的基礎(chǔ)，大量研究證實(shí)LDL-C在心血管發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了重要作用，LDL-C水平升高增加心血管病風(fēng)險，反之，風(fēng)險則隨之降低，通過進(jìn)一步強(qiáng)化降脂，將LDL-C降到一個很低的水平，從而更好的治療冠心病是近年來冠心病治療領(lǐng)域里的研究熱點(diǎn)。此次研究選用的瑞舒伐他汀，屬于一種較新型的他汀類藥物，自身具有良好的調(diào)脂、抑炎癥反應(yīng)及抑制平滑肌細(xì)胞增殖等作用，對肝功能損害較輕。而依折麥布是膽固醇吸收抑制劑，不良反應(yīng)較輕，常與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)化降脂，這在中國專家共識及歐美心血管病指南均肯定了聯(lián)用的價值和安全性。另外，國內(nèi)外很多研究指南建議將動脈粥樣硬化性心血管疾病超高危患者降脂目標(biāo)調(diào)為LDL-C<55mg/dL（1.4mmol/L）甚至更低[2-3]。本研究將冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者血脂管理目標(biāo)調(diào)為<55mg/dL（1.4mmol/L）。初步發(fā)現(xiàn)與以往此類患者血脂管理目標(biāo)調(diào)為<70mg/dL（1.8mmol/L） 1年相比：①心血管不良事件明顯減少;②冠脈再狹窄率進(jìn)一步下降;③藥物不良反應(yīng)無明顯統(tǒng)計學(xué)意義改變。

臨床研究證實(shí)：異常的脂質(zhì)代謝、尤其是LDL-C增高是冠狀動脈狹窄和發(fā)病機(jī)制所在。目前冠心病患者致死率、致殘率依然很高，需要進(jìn)一步提高治療效果。

本院對所收治的86例行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的患者采取了不同程度的降脂治療， 數(shù)據(jù)顯示： 觀察組相較于對照組心血管不良事件明顯減少，冠脈再狹窄率進(jìn)一步下降，而藥物不良反應(yīng)無明顯統(tǒng)計學(xué)意義改變。這一數(shù)據(jù)結(jié)果提示：對于冠心病行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的患者更積極的降脂策略和更低的降脂目標(biāo)臨床獲益更大，治療效果更好， 研究中還發(fā)現(xiàn)：觀察組48例患者在整個治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)事件，此項研究數(shù)據(jù)說明： 更積極的降脂策略和更低的降脂目標(biāo)未明顯增加藥物加量帶來的不良反應(yīng)， 具有較高的安全性。

綜上所述， 更積極的降脂策略和更低的降脂目標(biāo)（LDL-C<55mg/dL（1.4mmol/L））治療冠心病行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的患者具有良好的效果， 值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。

4 參考文獻(xiàn)

[1]? ? 王瀟.瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布治療急性冠脈綜合征合并糖耐量異常的綜合評價[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2020：35-38.

[2]? ? 李維瓊.瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死效果及對心功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，? 2020，12（19）：136-139

[3]? ? 霍勇.中國心血管病高危人群強(qiáng)化降脂策略[J].中華心血管病雜志，2018，46（2）：83-86

[2020-09-10收稿]