樂建華

摘要 目的 探討一站式急救護理在上消化道出血（UGIB）患者救治中的應用價值。方法 將2018年1月—2020年1月收治的UGIB患者，按組間基本特征均衡的原則，分為觀察組與對照組，每組各24例。對照組采用常規(guī)急救護理，觀察組采用一站式急救護理，比較兩組搶救效率、搶救成功率及止血優(yōu)良率。結果 觀察組呼救到接診時間、評估病情時間、急救時間、轉送時間、止血時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組搶救成功率（95.83%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組止血優(yōu)良率為91.67%，對照組為66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 一站式急救護理可縮短UGIB救治時間，提高搶救成功率，保證止血效果。

關鍵詞 一站式急救護理;上消化道出血;急救

中圖分類號? R472.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）18-087-03

上消化道出血（UGIB）是消化科常見急癥，其病因較多，癥狀復雜，患病可見嘔血、黑便、腹痛等表現，嚴重影響患者生活、工作，病情嚴重可危及生命。由于UGIB發(fā)病急，病情進展迅速，予以及時有效搶救措施尤為重要。在UGIB救治過程中，有效急救護理是提高搶救成功率的關鍵。一站式急救護理是一種高效、優(yōu)質、低成本醫(yī)療服務模式，其目的是最大限度提高搶救效率，優(yōu)化護理服務，目前在多發(fā)傷、重癥顱腦外傷等患者救治中取得理想效果[1]。但臨床尚無一站式急救護理在UGIB中的研究，故本研究納入48例患者進行觀察分析，旨在探討一站式急救護理在UGIB中的應用價值，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年1月—2020年1月收治的48例UGIB患者作為研究對象，納入條件：①符合上消化道出血診斷標準[2];②年齡>18歲;③意識清晰，無溝通障礙;④無嚴重軀體疾病。排除條件：①合并血液系統疾病;②大便潛血試驗結果提示假陽性者;③因服藥引起的上消化道出血;④心、肝、腎等重要臟器功能不全。按組間基本特征均衡的原則，將患者分為觀察組與對照組，每組各24例。觀察組男15例，女9例;年齡22～75歲，平均年齡43.51±4.82歲;出血原因：胃潰瘍6例，上消化道腫瘤9例，十二指腸潰瘍5例，食管靜脈曲張4例。對照組男13例，女11例;年齡21～77歲，平均年齡43.62±4.91歲;出血原因：胃潰瘍7例，上消化道腫瘤7例，十二指腸潰瘍6例，食管靜脈曲張4例。分組后兩組上述因素比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔ρ芯恐?，簽署知情同意書，經院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)急救護理，即接到120急救電話后，根據家屬描述初步評估病情，詢問病史，并備好相關搶救設備、藥物，迅速趕往患者所在地，并將其送至醫(yī)院?；颊哌M入搶救室后，密切監(jiān)測生命體征，給予心電監(jiān)護，常規(guī)補液，必要時補充血容量后轉診。

觀察組采用一站式急救護理：①啟動急診綠色通道：接到120急救電話，立即準備搶救物品，通知急診科及相關科室醫(yī)生，另外與血庫、胃鏡室溝通，做好準備，開啟急診綠色通道。②成立急救護理小組：由2名?？漆t(yī)生和2名高年資護士組成。患者入院進入搶救室，詢問患者病史，初步評估病情，密切監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道，予以補液、抗休克、補充血容量等對癥支持治療。③增強配合與合作：25分鐘內再次評估病情，強化治療。根據內鏡醫(yī)生建議決定是否進行內鏡檢查及治療。病情危重者，及時轉上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標

①搶救效率：記錄呼救到接診時間、評估病情時間、急救時間、轉送時間、止血時間。②搶救成功率：搶救成功的指標包括無活動性嘔血，生命體征平穩(wěn)，胃鏡顯示已止血。③止血效果：24小時內出血停止為優(yōu);24～72小時出血停止為良;72小時以后仍未停止出血為差。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/總例數]×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0進行數據的統計分析，正態(tài)分布的計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救效率

觀察組呼救到接診時間、評估病情時間、急救時間、轉送時間、止血時間均較對照組縮短，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者搶救成功率

觀察組搶救成功率95.83%（23/24）高于對照組75.00%（18/24），組間比較差異有統計學意義（χ2=4.181，P<0.05）。

2.3 兩組患者止血效果

觀察組止血優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

UGIB指食管、胃、膽胰等屈氏韌帶以上消化道病變所致的出血，其病因較多，以消化性潰瘍、急性胃黏膜損傷、消化道腫瘤等較常見[3]。由于UGIB出血量大、病情重、變化快，若不及時控制出血，可引起失血性休克，危及生命。因此，對于UGIB患者而言，及時搶救，并予以正確、迅速、規(guī)范診斷和治療對挽救患者生命具有重要意義。

常規(guī)急救護理在UGIB救治中雖能起到一定作用，但存在院前與院內銜接差，加之在慌亂急救情況下，醫(yī)護人員配合度差，易延誤搶救時間，搶救效果不甚理想[4]。一站式急救護理是以從常規(guī)急救護理基礎上發(fā)展而來的新型護理方式，該護理通過不斷優(yōu)化、完善院前救治網絡和急救模式，并運用合理分工機制使急救過程更加程序化、規(guī)范化、系統化，從而提高搶救成功率。一站式急救護理模式在接到急救電話時，根據與患者家屬溝通，初步評估病情，準備好急救物品，并在最短時間內接診至醫(yī)院。開放綠色通道，運用急診預見分診、急診搶救室、消化內鏡室等為一體的救治護理團隊，采取多學科協作形式確?；颊咴谧疃虝r間內獲得有效治療，縮短搶救時間，提高搶救成功率。一站式急救護理采取 “以患者為中心”護理理念，即規(guī)范了臨床診療及護理行為，又確保了醫(yī)療護理質量安全，通過醫(yī)護間良好溝通、協調、決策及多學科協作，提高整體急救護理水平。熊愛英[5]將一站式急救護理應用于急性缺血性腦卒中患者搶救中，結果顯示可縮短呼救到接診、接診到確診、確診到?？浦委煏r間，并能降低病死率及患者對護理工作滿意度。本研究結果顯示，觀察組接診時間、評估病情時間、急救時間、轉送時間、止血時間較對照組縮短，證實一站式急救護理可提高UGIB搶救效率，分析原因是一站式急救護理根據患者實際情況出發(fā)，采取規(guī)范、系統急救護理流程，為患者開辟了一條暢通無阻綠色生命通道，為挽救生命贏取更多時間，提高搶救效率。

本研究結果顯示，觀察組搶救成功率較對照組高，分析原因是一站式急救護理通過整合醫(yī)院資源，建立以“診、治、療”一站式急救護理服務，減少搶救環(huán)節(jié)，能為危急病患提供快速、有效救治，從而提高搶救成功率。俸秀蘭[6]等將一站式急救護理模式應用于多發(fā)傷急診患者搶救中，結果顯示其治愈率高達91.66%，進一步證實急救護理模式在提高急診患者搶救中的有效性。本研究結果顯示，觀察組止血優(yōu)良率較對照組高，表明一站式急救護理可提高UGIB患者止血有效率，分析原因是一站式急救護理通過快速、系統、有效急救護理流程，保證了UGIB救治效果，提高止血優(yōu)良率。

綜合上述，一站式急救護理在UGIB患者救治中可提高搶救效率，搶救成功率及止血優(yōu)良率，可在臨床推廣。

4 參考文獻

[1]? ? ?閆菊英，陳金玲，劉魯昱.院前院內一體化創(chuàng)傷急救護理模式對急性出血性腦卒中患者預后的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（21）：77-80.

[2]? ? 中國醫(yī)師協會急診醫(yī)師分會.急性上消化道出血急診診治流程專家共識[J].中國急救醫(yī)學，2015，35（10）：865-873.

[3]? ? 葉峰，王舟波，何平杰.急診一體化綠色通道模式救治急性上消化道出血的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（22）：2894-2897.

[4]? ? ?廖湘斌，韋雄文.急性上消化道出血的院前診斷及急診一體化運轉模式對其的救治效果[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（5）：39-40.

[5]? ? ?熊愛英.一站式護理急救模式在急性缺血性腦卒中患者搶救中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（23）：34-37.

[6]? ? ?俸秀蘭，彭艷琴，王哲人，等.一站式急救護理模式在多發(fā)傷急診患者搶救中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2014，9（2）：185-186.

[2020-06-04收稿]