劉易斯 竇彥麗

呂梁學(xué)院，山西 呂梁 033000

1 引言

由于生活方式或工作方式的影響，老年人或多或少都患有頸部不適，為頸椎病的發(fā)作埋下伏筆。頸椎病的發(fā)作初期只是感到頭暈、偶爾出現(xiàn)肩膀放射性疼痛、有的人會(huì)覺得脖子僵硬疼痛、甚至走路發(fā)飄等，久而久之就會(huì)癥狀加重，嚴(yán)重者甚至?xí)写笮”闶Ы?、暈厥、癱瘓?jiān)诖驳暮蠊Ｄ壳搬t(yī)學(xué)和健康領(lǐng)域關(guān)于頸椎病的研究主要集中在頸椎病的治療與康復(fù)方面，較多地關(guān)注了手術(shù)治療、針刺治療、牽引治療等方法，具有創(chuàng)傷性的療法可能會(huì)對(duì)老年人帶來心理和身體上的負(fù)擔(dān)。因此，隨著“Exercise is medicine”理念的流行，利用科學(xué)的鍛煉方法輔助頸椎病治療正在成為一個(gè)熱點(diǎn)問題。石鎖是古代習(xí)武之人必備的習(xí)練項(xiàng)目，曾被作為武舉考試的必測(cè)項(xiàng)目，在現(xiàn)代被譽(yù)為“行走著的健身房”。

2 研究方法

2.1 實(shí)驗(yàn)法

2.1.1 被試

選取無錫市錫山區(qū)參加石鎖鍛煉中患有頸部疼痛1年以上的24名老年人，年齡在60-73歲。受試對(duì)象于2018年1月7日-2018年12月4日每周練習(xí)五天，每天下午的17:00-19:00之間進(jìn)行石鎖練習(xí)，每天練習(xí)1小時(shí)以上。練習(xí)動(dòng)作為：霸王舉鼎、旱地拔松、貴妃醉酒、過肘、背飛、野蟒纏身、仙人背纖。實(shí)驗(yàn)前后進(jìn)行兩次評(píng)定，即兩次頸部疼痛測(cè)量及問卷回收。

2.1.2 測(cè)評(píng)

（1）頸部的ROM包括前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋。（2）運(yùn)用簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷對(duì)受試者感覺、情感進(jìn)行評(píng)分。使用目測(cè)類比定級(jí)法（VAS）工具對(duì)受試者疼痛的感受和部位進(jìn)行測(cè)量。對(duì)頸部活動(dòng)度測(cè)量：左右旋轉(zhuǎn)以頭部鼻尖、頭頂作為測(cè)量依據(jù)，前屈、后伸以耳門、肩俞穴為測(cè)量依據(jù)，左右側(cè)屈以大椎穴及后腦為測(cè)量依據(jù)。

2.2 口述法

2.2.1 訪談對(duì)象

關(guān)于石鎖鍛煉對(duì)頸部及其他方面的影響，選取了有代表性的7名受試者，重點(diǎn)請(qǐng)他們陳述了自己患頸部疼痛的切身感受，參加石鎖鍛煉的過程，以及鍛煉后對(duì)自己的影響。通過受試者的口述與測(cè)量結(jié)果的一致性，驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)研究的可靠性。

2.2.2 訪談程序

在正式訪談前進(jìn)行預(yù)訪，了解被訪談?wù)呓谏眢w、時(shí)間、生活等狀況，正式訪談從2018年12月7日-2018年12月13日，歷時(shí)7天。在后期研究過程中根據(jù)需要以電話的方式進(jìn)行了數(shù)次回訪。根據(jù)研究需要，本文引用了5人的口述資料，依據(jù)口述研究規(guī)范進(jìn)行編碼。

表1 口述者代碼及相關(guān)信息

3 研究結(jié)果

3.1 實(shí)驗(yàn)前后，兩組頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)變化比較

表2 實(shí)驗(yàn)前后頸部活動(dòng)的變化 （N=24）

由表2見，受試者采用石鎖鍛煉干預(yù)前后，對(duì)頸部前屈、后伸、左屈、右屈、右旋的數(shù)值差異非常顯著（P＜0.01），在左旋前后的對(duì)比上差異顯著（P＜0.05），頸部活動(dòng)范圍有明顯改善。

3.2 實(shí)驗(yàn)前后，兩組疼痛各指標(biāo)變化比

表3 實(shí)驗(yàn)前后疼痛各指標(biāo)的變化( N=24)

由疼痛問卷調(diào)查結(jié)果顯示，受試者疼痛感數(shù)值降低，情緒分降低，頸部活動(dòng)范圍更大。說明受試者在經(jīng)過11個(gè)月的干預(yù)后，疼痛分級(jí)指數(shù)的各分值都降低，石鎖鍛煉時(shí)受試者的頸部疼痛感明顯緩和，負(fù)面情緒明顯減少。疼痛導(dǎo)致的活動(dòng)首先使生活產(chǎn)生很多不便，進(jìn)而產(chǎn)生不良情緒。隨著疼痛的減輕，生活逐漸回歸正常，心情也變得愉悅。VAS這種方法比較靈敏，可比性強(qiáng)，通過石鎖鍛煉使VAS分值降低，實(shí)驗(yàn)組的PPI分值降低呈非常顯著差異。這都表明了石鎖鍛煉對(duì)改善活動(dòng)幅度緩解頸部痛感有很好的效果。

4 典型患者的口述

4.1 病因自我分析

剛退休的老年人生活變化需要適應(yīng)，突如起來的無所事事產(chǎn)生許多不良的生活習(xí)慣。部分職業(yè)的特殊工作方式導(dǎo)致頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于固定的姿勢(shì)，也易造成了頸椎問題。對(duì)受訪者口述材料進(jìn)行整理發(fā)現(xiàn)，頸部疼痛者共有的問題多為沉迷手機(jī)、久坐時(shí)間長(zhǎng)、家庭牽絆、居住條件差等，且普遍缺乏體育鍛煉。沉迷手機(jī)、久坐等不良生活習(xí)慣的共同特點(diǎn)是頸部長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。因此，改善頸部疼痛問題應(yīng)著重改變不良生活習(xí)慣、居住環(huán)境差、和缺乏鍛煉的問題。

4.2 癥狀感受及診斷結(jié)果

將受訪者口述資料整理可知，5位受訪者中有3位表示受頭疼、頭暈癥狀困擾，睡眠問題突出，頸部疼痛往往影響睡眠質(zhì)量，進(jìn)而造成精神疲勞、情緒不穩(wěn)定等問題。日常生活中動(dòng)作受限的問題也較為突出，據(jù)受訪者表示有肩部僵硬、腰酸、手腳麻木、無力等問題，長(zhǎng)期困擾著患者，為生活帶來許多不便。在缺乏有效治療手段時(shí)，各種不適不僅得不到改善，而且會(huì)逐漸加深。醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果證實(shí)患者頸椎C1至C6均有不同程度問題，其中C3至C6病變尤其嚴(yán)重。C3、C4椎間盤突出發(fā)病率較高，此外還有椎管狹窄、骨質(zhì)增生等問題。椎間盤突出、椎管狹窄、骨質(zhì)增生等問題造成頸椎曲度變直、椎動(dòng)脈壓迫、腦供血不足等問題，此類問題是患者出現(xiàn)動(dòng)作受限、頭暈、頭疼等癥狀的主要因素。

4.3 習(xí)練過程感受

石鎖習(xí)練入門階段的負(fù)重和拋接動(dòng)作有一定難度，但習(xí)練一段時(shí)間形成興趣后，花樣繁多的動(dòng)作對(duì)習(xí)練者有很強(qiáng)的吸引力。霸王巨鼎、旱地拔松、貴妃醉酒、過肘等動(dòng)作均適宜練習(xí)，應(yīng)注重循序漸進(jìn)原則，熟練完成簡(jiǎn)單動(dòng)作后再進(jìn)行復(fù)雜動(dòng)作的學(xué)習(xí)。2名受訪者表示在堅(jiān)持練習(xí)1個(gè)月后可以感覺到身體狀態(tài)的變化，并逐漸形成鍛煉習(xí)慣，2個(gè)月后睡眠問題得到改善，身體不再發(fā)冷，隨著練習(xí)時(shí)間的增加，舒適感愈加明顯。在11個(gè)月的鍛煉后，所有患者均表示頸部和肩部疼痛都有所緩解，睡眠質(zhì)量明顯提高，頭暈、頭疼、手腳麻木、身體發(fā)冷等癥狀逐漸消失，情緒變的愉悅，精神面貌改善，并有繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉的意愿。

5 分析與討論

中醫(yī)認(rèn)為頸椎病多數(shù)是因?yàn)楦文I不足，筋骨失養(yǎng)；或跌仆勞損，傷及筋骨，經(jīng)絡(luò)不通所致。西醫(yī)認(rèn)為頸椎病實(shí)質(zhì)是由于頸椎勞損導(dǎo)致頸椎間盤突出或膨出引起的。在經(jīng)過 11個(gè)月的實(shí)驗(yàn)干預(yù)后，石鎖鍛煉對(duì)患者頸部活動(dòng)幅度明顯增大，疼痛程度得到緩解。石鎖練習(xí)中的提舉動(dòng)作針對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行后伸的調(diào)理，通過抬頭定勢(shì)的動(dòng)作具有針對(duì)性靜力牽引和適度拉伸效果，能夠很好的疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，能理筋復(fù)位治療各型頸椎病。針對(duì)頸部由淺到深層次的對(duì)小肌群、肌腱、韌帶進(jìn)行刺激，對(duì)頸部生理曲度和活動(dòng)度可有有效改善作用，減少疼痛帶來的活動(dòng)受限。石鎖動(dòng)作練習(xí)中，運(yùn)用上下翻飛的器械需要注意力高度集中，俯仰擰轉(zhuǎn)等動(dòng)作可以調(diào)理頸部關(guān)節(jié)紊亂、加快血液循環(huán)、緩解肌肉勞損。石鎖練習(xí)中上肢肌群得到有效的增強(qiáng)，對(duì)上肢關(guān)節(jié)靈活性增強(qiáng)，使肩頸部位得到強(qiáng)化。石鎖中的旱地拔松是針對(duì)頸部的后伸和前屈的練習(xí)；貴妃醉酒、過肘、背飛是針對(duì)頸部的左、右旋和左、右屈的練習(xí)；野蟒纏身勢(shì)與貴妃醉酒鍛煉部位相似，但活動(dòng)幅度更大，需要在有一定基礎(chǔ)后進(jìn)行練習(xí)；而仙人背纖勢(shì)練習(xí)中，整個(gè)脊柱參與活動(dòng)，貫穿頸椎、胸椎、腰椎，形成全身整體的鍛煉。