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      江蘇省鹽城市2008—2018年消化道腫瘤死亡情況及其變化趨勢分析

      2020-12-22 07:41:28孫曉凱劉付東梁季鄭春早周金意
      實用腫瘤學雜志 2020年6期
      關鍵詞:死因鹽城市消化道

      孫曉凱 劉付東 梁季 鄭春早 周金意

      惡性腫瘤是21世紀威脅我國居民健康的嚴重公共衛(wèi)生問題之一,目前已成為我國居民死亡的首位死因[1],其中消化道腫瘤是我國常見的惡性腫瘤和主要的死亡原因,2016年我國主要消化道腫瘤胃癌、食管癌、結直腸癌合并占全部腫瘤發(fā)病和死亡構成的29.07%和30.51%[2]。江蘇省鹽城市位于里下河地區(qū),一直是食管癌、胃癌等上消化道腫瘤高發(fā)地區(qū),且近年來結直腸癌死亡數(shù)有所上升[3]。為了解鹽城市消化道腫瘤流行特征,評價近年來消化道腫瘤防控效果,為進一步制定消化道腫瘤防控措施提供依據(jù),本文利用2008—2018年鹽城市全人群死因監(jiān)測數(shù)據(jù),對鹽城市主要消化道腫瘤死亡情況及其變化趨勢進行分析。

      1 資料與方法

      1.1 資料來源

      死因監(jiān)測資料來源于鹽城市人口死因登記系統(tǒng),包括2008—2018年鹽城市戶籍居民的全部死亡個案數(shù)據(jù),其中2008年資料使用單機版Death Reg 2.0軟件登記,2009—2018年數(shù)據(jù)從國家死因登記報告信息系統(tǒng)中下載。每年度分性別、年齡人口資料來源于鹽城市公安局年報。

      1.2 質量控制

      鹽城市自2004年開始開展全人群死因登記報告工作,按照國家規(guī)范逐步完善死因登記系統(tǒng),居民死亡個案由各級醫(yī)療機構出具死亡醫(yī)學證明(推斷)書,各縣(市、區(qū))疾病預防控制中心對醫(yī)療機構報告的死因信息進行審核,并采用國際疾病分類(ICD-10)進行編碼。本次研究的消化道腫瘤主要包括食管癌(C15)、胃癌(C16)、結直腸癌(C18-C21),其他消化道腫瘤死亡率較低,本次不予分析。各級疾病預防控制中心定期對各地死因登記工作進行質量控制,全市死因資料每年均通過江蘇省疾病預防控制中心進行質量審核,各年度報告粗死亡率、根本死因及編碼準確率等質控指標均達到國家要求。

      1.3 統(tǒng)計學分析

      2 結果

      2.1 基本情況

      2008—2018年鹽城市共登記惡性腫瘤死亡191 953人,占總死亡的32.63%,粗死亡率為214.66/10萬,標化死亡率為158.94/10萬。其中食管癌死亡36 463人,粗死亡率40.87/10萬,標化死亡率28.65/10萬,男性和女性分別死亡23 462和13 001人;登記胃癌死亡34 741人,粗死亡率38.857/10萬,標化死亡率27.89/10萬,男性和女性分別為23 710和11 031人;登記結直腸癌死亡8 104人,粗死亡率9.06/10萬,標化死亡率6.57/10萬,男性和女性分別為4 517和3 587人。三種癌癥死亡占癌癥總死亡的41.32%(表1)。

      表1 2008—2018年鹽城市不同性別人群消化道腫瘤死亡情況Table 1 The mortality of gastrointestinal cancer in male and female in Yancheng city from 2008 to 2018

      2.2 食管癌死亡情況及變化趨勢

      2008—2018年鹽城市居民食管癌粗死亡率從44.70/10萬下降到38.27/10萬,年均下降 1.49%,變化趨勢有統(tǒng)計學意義(t=-8.83,P<0.01),男性和女性年均分別下降1.00%和 2.27%,下降趨勢均有統(tǒng)計學意義(t值分別為-4.74、-7.59,P<0.01);標化死亡率從38.72/10萬下降到21.96/10萬,年均下降4.97%,變化趨勢有統(tǒng)計學意義(t=-13.02,P<0.01),男性和女性年均分別下降4.40%和6.11%,下降趨勢均有統(tǒng)計學意義(t值分別為-12.28、-12.50,P<0.01);早死概率從1.92%下降到0.93%,年均下降6.39%,變化趨勢有統(tǒng)計學意義(t=-15.88,P<0.01),男性和女性年均分別下降5.45%和8.61%,下降趨勢均有統(tǒng)計學意義(t值分別為-14.13、-11.77,P<0.01)(表2)。

      表2 2008—2018年鹽城市不同性別人群食管癌死亡情況及變化趨勢Table 2 Mortality and trend of esophageal cancer in male and female in Yancheng city from 2008 to 2018

      2.3 胃癌死亡情況及變化趨勢

      2008—2018年鹽城市居民胃癌粗死亡率從46.02/10萬下降到34.89/10萬,年均下降2.47%,變化趨勢有統(tǒng)計學意義(t=-8.73,P<0.01),男性和女性年均分別下降1.88%和3.63%,下降趨勢均有統(tǒng)計學意義(t值分別為-8.05、-7.89,P<0.01);標化死亡率從40.11/10萬下降到21.06/10萬,年均下降5.64%,變化趨勢有統(tǒng)計學意義(t=-12.10,P<0.01),男性和女性年均分別下降4.97%和6.76%,下降趨勢均有統(tǒng)計學意義(t值分別為-11.09、-12.16,P<0.01);早死概率從2.01%下降到0.95%,年均下降6.11%,變化趨勢有統(tǒng)計學意義(t=-11.13,P<0.01),男性和女性年均分別下降5.82%和6.57%,下降趨勢均有統(tǒng)計學意義(t值分別為-10.10、-10.95,P<0.01)(表3)。

      表3 2008—2018年鹽城市不同性別人群胃癌死亡情況及變化趨勢Table 3 Mortality and trend of stomache cancer in male and female in Yancheng city from 2008 to 2018

      2.4 結直腸癌死亡情況及變化趨勢

      與食管癌、胃癌死亡呈下降趨勢不同,2008—2018年鹽城市居民結直腸癌粗死亡率從7.79/10萬上升到12.96/10萬,年均上升6.18%,變化趨勢有統(tǒng)計學意義(t=7.02,P<0.01),男性和女性年均分別上升7.36%和4.92%,上升趨勢均有統(tǒng)計學意義(t值分別為10.01、3.99,P<0.01);標化死亡率從6.77/10萬上升到7.90/10萬,年均上升2.84%,變化趨勢有統(tǒng)計學意義(t=3.04,P<0.05),男性年均上升4.08%,有統(tǒng)計學意義(t=5.15,P<0.01),女性標化率變化無統(tǒng)計學意義;早死概率從0.30%上升到0.39%,年均上升3.87%,變化趨勢有統(tǒng)計學意義(t=4.90,P<0.01),男性年均上升5.02%,有統(tǒng)計學意義(t=8.81,P<0.01),女性早死概率變化無統(tǒng)計學意義(表4)。

      表4 2008-2018年鹽城市不同性別人群結直腸癌死亡情況及變化趨勢Table 4 Mortality and trend of cotorectal cancer in Yancheng city in male and female from 2008 to 2018

      3 討論

      近年來惡性腫瘤已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題,嚴重威脅人類的生命健康。2015年中國居民營養(yǎng)與慢性病健康狀況報告指出,惡性腫瘤死亡占全部死亡的27.6%[4]。2016年中國腫瘤登記年報顯示,胃癌、食管癌、結直腸癌死亡順位分別位于癌癥死亡的第3、4、5位,死亡率僅次于肺癌和肝癌[2]。本研究顯示,2008—2018年鹽城市胃癌、食管癌、結直腸癌粗死亡率、標化率均遠高于全國同期水平[2],胃癌、食管癌粗死亡率、標化率略高于江蘇省同期水平,結直腸癌低于江蘇省同期水平[5]。2008—2018年胃癌、食管癌粗死亡率、標化率均有顯著的下降趨勢,與吳想軍等[6]研究的2004—2010年中國東部地區(qū)消化道惡性腫瘤死亡呈下降趨勢相同,與張艷等[7]報告的杭州市變化趨勢一致,與羅鵬飛等[8]報告的江蘇省2006—2015年食管癌粗死亡率保持不變的結論不同;11年間結直腸癌粗死亡率上升明顯,男性標化率顯著上升,與蘇州市、上海市楊浦區(qū)等[9-10]研究結果一致。

      惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病4類慢性病導致的早死概率是評價區(qū)域慢性病預防控制水平的重要指標,且早死概率不受年齡構成的影響,可以在不同時間、區(qū)域間進行比較。世界衛(wèi)生組織在第65屆世界衛(wèi)生大會提出2010—2025年4類慢性病早死概率下降25%的目標[11],我國政府在頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出,重大慢性病過早死亡概率的控制目標是2020、2025、2030年分別比2015年降低10%、20%和30%[12]。4類慢性病中惡性腫瘤作為嚴重威脅居民健康的慢性病,其導致的早死概率已超過心腦血管疾病,居第1位[13],而胃癌、食管癌、結直腸癌等消化道腫瘤也是導致居民過早死亡的主要惡性腫瘤。本研究結果顯示,2008—2018年鹽城市居民食管癌、胃癌早死概率均有顯著下降趨勢,食管癌從1.92%下降到0.93%,共下降51.56%,胃癌從2.01%下降到0.95%,下降了52.74%,為全市實現(xiàn)“健康中國2030”目標打下基礎。而11年間全市結直腸癌早死概率卻呈現(xiàn)上升趨勢,特別是男性早死概率從0.29%上升到0.44%,上升了51.72%,是全市腫瘤防控工作面臨的新挑戰(zhàn)。

      消化道腫瘤的發(fā)生與居民生活習慣存在密切關系。衛(wèi)生條件差,吸煙、酗酒,新鮮蔬菜、水果攝入量低,腌制、熏制食品大量食用,高脂肪、低纖維素飲食習慣,運動量較少,幽門螺桿菌感染率高等都是消化道腫瘤的危險因素。近年來,鹽城市針對消化道腫瘤危險因素開展了腫瘤綜合防控,同時隨著社會經濟的發(fā)展,人民生活水平的提高,衛(wèi)生習慣的改變,腫瘤防控取得了一定的成效,胃癌、食管癌等上消化道腫瘤死亡率及早死概率有所下降。而上消化道腫瘤早診早治項目工作的開展,進一步提高了上消化道腫瘤的早診率及生存率,鹽城市各縣(市、區(qū))自2005年開始逐步加入中央專項資金資助的上消化道腫瘤早診早治項目,采用胃鏡檢查為主的方法開展胃癌、食管癌的篩查,在項目地區(qū)提高了篩查人群癌癥的早診率,取得了較好的“關口前移”的防治成效。但目前全市篩查工作仍面臨很多問題,如篩查癌癥種類不多、地方財政經費投入有限、基層醫(yī)療機構篩查技術不高、群眾參加篩查意識不強等,同為消化道腫瘤的結直腸癌還沒有能納入早診早治篩查項目。因此,鹽城市應在及時總結和評價目前已開展癌癥篩查項目的基礎上,結合本地惡性腫瘤流行現(xiàn)狀和危險因素,制定最優(yōu)篩查策略和方案,擴大癌癥篩查種類,逐步實現(xiàn)惡性腫瘤早診早治效益的最大化,提高消化道腫瘤的早診率及生存率,進一步降低腫瘤早死概率,減少腫瘤的疾病負擔。

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