王 芳

（中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院，北京 100074）

重癥肺炎是因多種有較強(qiáng)致病力的耐藥菌或細(xì)菌混合造成的感染[1]。重癥肺炎是呼吸科常見(jiàn)的危急重癥，具有進(jìn)展快，治療護(hù)理難度大等特點(diǎn)，常并發(fā)呼吸衰竭，住院時(shí)間長(zhǎng)，病死率高，常規(guī)抗炎祛痰支持等綜合治療護(hù)理效果不佳。我們?cè)诔Ｒ?guī)綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，加強(qiáng)痰液引流，減少炎性代謝產(chǎn)物及毒素吸收，明顯了提高了療效，縮短了病程，取得了良好的臨床效益，大大降低了護(hù)理工作量。此次研究通過(guò)對(duì)重癥肺炎患者，采用綜合護(hù)理措施，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年4月我院收治的144例重癥肺炎患者，實(shí)施纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療，分為觀察組及對(duì)照組各72例?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；不愿參與此次研究者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無(wú)精神病史者；研究對(duì)象依從性良好，具備理解和溝通能力；基本資料完整。其中觀察組年齡（20～75）歲，平均（52.2±2.1）歲，男48例，女24例；對(duì)照組年齡（22～73）歲，平均（52.5±2.4）歲，男50例，女22例。對(duì)比一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的方式。對(duì)患者臨床巡護(hù)、指標(biāo)監(jiān)測(cè)，同時(shí)實(shí)施用藥監(jiān)測(cè)、進(jìn)行各項(xiàng)日常護(hù)理。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前，術(shù)后的護(hù)理工作。

術(shù)前護(hù)理配合：保證隔閡設(shè)備的完整性、裝置的正確連接，監(jiān)測(cè)冷光源、吸引器、纖維支氣管鏡等器械設(shè)備。同時(shí)了解患者病情、用藥過(guò)敏史，灌洗前10 min取仰臥位，依據(jù)醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前4 h內(nèi)禁食，在清除掉口腔分泌物之后開(kāi)始吸氧。

術(shù)中護(hù)理配合：觀察患者的臉色狀況、呼吸等，監(jiān)測(cè)其鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用情況、生命體征等，當(dāng)有血壓變化、心率等情況的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)降低心律失常，射入適量利多卡因[2]。預(yù)防灌洗治療造成氣道痙攣，積極觀察其鎮(zhèn)靜情況，同時(shí)觀察吸引物的狀況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師追加鎮(zhèn)靜藥物，輔助醫(yī)師止血。

術(shù)后護(hù)理配合：禁食，將頭偏向一側(cè)，1 d之內(nèi)保持平臥位，勤通風(fēng)換氣，每日消毒2次，幫助患者適當(dāng)翻身，室溫23℃左右。為了促進(jìn)引流，取頭低足高臥位，禁止在2 h中食用干硬食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人接受治療后肺部啰音消失，咳嗽持續(xù)時(shí)長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度、心理狀態(tài)評(píng)分、臨床癥狀指標(biāo)結(jié)果情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）代表計(jì)量資料，選擇t檢驗(yàn)兩組果情況；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

較于對(duì)照組54例（75.00%），觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為68例（94.44%）更高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理效果指標(biāo)比較

相較于對(duì)照組PaO233.90±7.94（mmHg）、PaCO2139.91±7.44（mmHg），觀察組的PaO2、PaCO2指標(biāo)分別是91.01±7.33（mmHg）、54.33±5.17（mmHg）均較優(yōu)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

相較于對(duì)照組SAS32.06±3.09（分）、SDS30.97±2.06（分），觀察組分別是16.53±1.00分、15.46±1.03分，心理狀態(tài)評(píng)分均顯著較低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組肺部啰音消失、咳嗽持續(xù)時(shí)長(zhǎng)比較

對(duì)照組肺部啰音消失時(shí)間2.50±0.45 d，咳嗽持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為2.16±0.64 d，觀察組分別是4.80±0.88 d、4.39±1.25 d，因此對(duì)照組較觀察組的肺部啰音消失、咳嗽持續(xù)時(shí)長(zhǎng)均較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥肺炎屬于臨床危重病癥，應(yīng)用抗菌藥物控制無(wú)法獲得理想的效果。纖維支氣管鏡灌洗術(shù)能夠在直視下清除氣管中的分泌物，是一種新型診療方式，廣泛應(yīng)用于重癥肺炎治療，改善氣管通氣與換氣功能。選擇嚴(yán)密精心的護(hù)理措施應(yīng)用于治療期間，能夠取得不錯(cuò)的療效，保證手術(shù)的順利實(shí)施。觀察組較對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度更高；觀察組較對(duì)照組PaO2、PaCO2指標(biāo)均較優(yōu)；觀察組較對(duì)照組SAS、SDS的心理狀態(tài)評(píng)分較低。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)患者實(shí)施纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療時(shí)，加用臨床護(hù)理配合的方式，能夠改善患者不良負(fù)性心理情緒，取得極佳的護(hù)理效果，安全有效，同時(shí)改善臨床癥狀指標(biāo)，作用顯著。

綜上所述，肺泡灌洗治療重癥肺炎，療效確切，可縮短病程，降低平均住院日及護(hù)理工作量，提高治愈率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。