岑海英

（廣西賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

外來(lái)器械是指醫(yī)院從醫(yī)療器械的生產(chǎn)廠家或醫(yī)療器械租賃公司租借的醫(yī)療器械。消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院對(duì)器械和物品進(jìn)行消毒處理的重要場(chǎng)所，其主要職責(zé)之一就是負(fù)責(zé)外來(lái)器械的管理，以確保外來(lái)器械的滅菌質(zhì)量，確保器械的安全性，從根本上保障手術(shù)的順利進(jìn)行[1-2]。但目前消毒供應(yīng)室在外來(lái)器械管理中仍然存在一些問(wèn)題，現(xiàn)將管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，現(xiàn)詳述如下。

1 消毒供應(yīng)室外來(lái)器械管理中存在的問(wèn)題

1.1 器械的準(zhǔn)入與接收存在管理混亂

2000年頒布了《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》[3]，“條例”中明確要求醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)和產(chǎn)品備案、醫(yī)療器械的經(jīng)營(yíng)規(guī)范以及醫(yī)療器械使用規(guī)范等等。在實(shí)際的臨床工作中醫(yī)生在選擇外來(lái)器械前并未查看器械的備案注冊(cè)信息。此外，消毒供應(yīng)室的工作人員在接收外來(lái)器械時(shí)，沒(méi)有對(duì)外來(lái)器械的數(shù)量進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)的核對(duì)，這容易導(dǎo)致實(shí)際接收的器械數(shù)量與所記載的數(shù)據(jù)不相符，差異性較大。

1.2 器械的清洗與滅菌流程處理不當(dāng)

外來(lái)器械龐大、價(jià)格高，并且具有流動(dòng)性的特征，這也導(dǎo)致消毒供應(yīng)室的工作量增加，工作難度隨之加大。同時(shí)，外來(lái)器械在結(jié)構(gòu)上相對(duì)較為復(fù)雜，也相對(duì)繁瑣，并且器械的洞孔、凹槽相對(duì)較多，這在很大程度上增加了消毒供應(yīng)室在日常工作中對(duì)器械的清洗難度。醫(yī)療器械廠商也沒(méi)有向消毒供應(yīng)室工作人員提供關(guān)于器械的完整清洗步驟和相關(guān)注意事項(xiàng)，這則增加了器械清洗不合格、保養(yǎng)不到位等現(xiàn)象的發(fā)生率[4]。

1.3 器械的包裝難度大

外來(lái)器械的體積相對(duì)較為龐大，且種類繁多，容易造成無(wú)菌包體積過(guò)大、過(guò)重。而且，一些醫(yī)療器械的供應(yīng)商未能提供相應(yīng)的參數(shù)，導(dǎo)致消毒供應(yīng)室工作人員并沒(méi)有足夠了解外來(lái)器械的性能與參數(shù)，因此，在包裝流程的執(zhí)行上，存在著隨意性，影響包裝效果[5]。此外，當(dāng)外來(lái)器械的種類增加時(shí)未及時(shí)告知及發(fā)現(xiàn)，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療器械出現(xiàn)積壓現(xiàn)象，這也是導(dǎo)致器械損壞、滅菌不合格的主要原因之一。

1.4 使用后回收、清洗、消毒難度大

因部分器械基數(shù)少，急需在各個(gè)醫(yī)院周轉(zhuǎn)，使用后的器械往往在消毒供應(yīng)室時(shí)間短導(dǎo)致容易出現(xiàn)清洗、消毒時(shí)間不充分，請(qǐng)自質(zhì)量不合格的情況，影響器械的后續(xù)使用。

1.5 人員管理缺乏專業(yè)性

醫(yī)療器械公司的大部分工作人員均是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，他們對(duì)于醫(yī)療器械的正確處理意識(shí)淡薄，缺乏基礎(chǔ)的清洗知識(shí)和專業(yè)素養(yǎng)，消毒供應(yīng)室人員對(duì)器械不熟悉。除外，還存在醫(yī)療器械供應(yīng)商與消毒供應(yīng)室工作人員之間往往存在溝通不暢的現(xiàn)象，這在很大程度上為外來(lái)器械的安全使用埋下了隱患。

2 解決消毒供應(yīng)室外來(lái)器械管理中問(wèn)題的對(duì)策

2.1 建立健全外來(lái)器械的準(zhǔn)入與接收制度

醫(yī)院應(yīng)建立健全外來(lái)器械的準(zhǔn)入與接受制度，嚴(yán)格把控外來(lái)器械的準(zhǔn)入。醫(yī)院采購(gòu)中心和器械相關(guān)部門(mén)要對(duì)接收外來(lái)器械供應(yīng)商的全部合格資料進(jìn)行審查，確保每一個(gè)購(gòu)入的外來(lái)器械均能夠順利投入臨床治療上[6]。

2.2 構(gòu)建完善的外來(lái)器械清洗與滅菌流程

消毒供應(yīng)室工作人員要在清洗器械之前對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行分類，根據(jù)器械的性能和相關(guān)特征選擇合理的、適宜的清洗方法。供應(yīng)室接收外來(lái)器械之前，務(wù)必讓供應(yīng)商提供完整的器械清洗步驟和清洗注意事項(xiàng)，以消除清洗的盲點(diǎn)，確保清洗工作到位[7]。對(duì)于不符合規(guī)范的醫(yī)療器械，必須退回、重新清洗。除外還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械的滅菌操作，確保消毒滅菌合格，提高滅菌質(zhì)量。

2.3 強(qiáng)化外來(lái)器械包裝流程的管理

在對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行包裝時(shí)，要盡可能選擇專用的容器進(jìn)行包裝。包裝指引及分包的數(shù)量，同時(shí)，實(shí)時(shí)控制包的大小、重量，最大程度上保障器械的滅菌效果。

2.4 加大對(duì)器械回收的管理力度

加強(qiáng)對(duì)外來(lái)器械廠商對(duì)醫(yī)院的相關(guān)制度進(jìn)行一個(gè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。供應(yīng)室落實(shí)專人負(fù)責(zé)制。在回收器械時(shí)，需要對(duì)器械的預(yù)洗質(zhì)量進(jìn)行再次檢查和核對(duì)，確保器械已經(jīng)完全清洗并質(zhì)量合格?；厥盏钠餍狄敿?xì)記錄回收時(shí)間、病人的信息、器械等相關(guān)信息與接收時(shí)一致。

2.5 提升相關(guān)從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)

定期組織工作人員進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)，培養(yǎng)工作人員的專業(yè)能力，增強(qiáng)工作人員對(duì)外來(lái)器械消毒工作的重視程度。要充分理解和掌握外來(lái)器械的性能、結(jié)構(gòu)、處理流程等等。同時(shí)，與醫(yī)療器械供應(yīng)商建立威信群加強(qiáng)溝通和交流。

3 結(jié) 論

綜上所述，現(xiàn)階段醫(yī)院消毒供應(yīng)室對(duì)外來(lái)器械的各個(gè)處理流程均存在著不同程度的管理漏洞，這些問(wèn)題和不足影響了外來(lái)器械的使用，同時(shí)也增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院方面和相關(guān)從業(yè)人員要充分意識(shí)到外來(lái)器械管理的重要性與必要性，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)能力。外來(lái)器械的消毒、滅菌、包裝等各個(gè)流程均關(guān)乎器械的壽命和使用質(zhì)量，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)不合格的情況均會(huì)影響器械在手術(shù)中的正常使用。因此，消毒供應(yīng)室要加強(qiáng)對(duì)外來(lái)器械的管理，加大監(jiān)察與管理力度，真正做到零風(fēng)險(xiǎn)，從而確保手術(shù)室工作的順利開(kāi)展，積極避免不良事件的發(fā)生。