古小玲，何惠燕

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院消毒供應中心，廣東 廣州 510120）

去污區(qū)是醫(yī)院內(nèi)對重復使用的診療器械、器具及物品，進行回收、分類、清洗和消毒（包括運送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為污染區(qū)域[1]。在執(zhí)行器械去污工作的過程中存在許多職業(yè)危害因素，如不進行標準職業(yè)防護，極易發(fā)生職業(yè)暴露。2018年1月至2019年12月我科根據(jù)去污區(qū)的工作特點以及去污區(qū)常見的危害因素，通過全面修訂管理制度和操作流程，并開展標準職業(yè)防護的全員培訓和考核。有效地減少了職業(yè)暴露的發(fā)生。現(xiàn)就去污區(qū)常見的職業(yè)危害因素進行總結和分析，并提出相應的標準職業(yè)防護措施及方法報道如下：

1 去污區(qū)常見的職業(yè)危害因素

1.1 生物危害因素

去污區(qū)工作人員回收、清點各種污染器械、器具和物品，攜帶了大量病原微生物、這些物品上時常殘留接觸過病人的針頭、刀片等銳器，以及剪刀類、布巾鉗等前段尖銳器械，去污區(qū)人員在手操作時均有被刺傷的危險，刺傷后存在血源性疾病感染的風險。

1.2 物理危害因素

1.2.1 去污區(qū)環(huán)境污染：去污區(qū)進行大量污染物品的分類、清洗時各種致病菌會擴散到空氣中形成帶菌氣溶膠，引起環(huán)境污染；去污區(qū)內(nèi)多機器運行導致溫度、濕度明顯升高，長期工作對呼吸道以及關節(jié)均有不良影響。

1.2.2 燙傷危害：去污區(qū)干燥柜、上油槽以及全自動清洗機的溫度在90℃以上，工作人員操作時有燙傷的危害。

1.2.3 噪聲危害：去污區(qū)超聲清洗機及氣槍等設備使用時發(fā)出尖銳噪聲，長時間工作易出現(xiàn)頭痛，造成聽力減退等[2]。

1.2.4 超負荷體力操作危害：工作中會因負荷過重引起扭傷、拉傷、腰肌勞損等，長時間站立清洗操作易出現(xiàn)下肢靜脈曲張。

1.3 化學危害因素

在去污區(qū)工作中接觸的化學消毒劑種類多，尤其是含氯消毒劑具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，長期接觸對呼吸道、皮膚、黏膜、眼睛以及神經(jīng)細胞均有損害。

1.4 標準職業(yè)防護知識缺乏意識淡薄

去污區(qū)的工作人員中，大部分是工人，因缺乏相關防護知識，對標準職業(yè)防護意識淡薄，自我防護意識較差，極易導致感染的發(fā)生。

2 去污區(qū)工作標準職業(yè)防護措施及方法

2.1 生物危害因素的標準職業(yè)防護

2.1.1 進行去污區(qū)工作前嚴格按照標準職業(yè)防護著裝進行穿戴，包括穿去污區(qū)紅色專用服、防滑水鞋、戴圓帽、戴口罩、戴眼罩、戴防水圍裙、戴防水袖套、戴雙層手套。

2.1.2 每班檢查職業(yè)安全防護設施是否正常齊全：口罩、帽子、護目鏡、防護服、防水圍裙、防水袖套、防滑水鞋、橡膠手套，快速手消毒液，感應式水開關和抹手紙、洗眼裝置及急救小藥箱等。

2.1.3 每班檢查督促各臨床科室人員對用過的復用醫(yī)療物品進行初步處理才進行回收，要求各臨床科室人員對于特殊感染病種的污染器械物品放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋扎好并做好明顯標記。

2.1.4 回收、清點、分類污染物品及手工清洗時一定要實行標準職業(yè)防護，手套破損應及時雙層橡膠手套均要更換，對臨床各科室所用過的器械回收后先分類，處理銳利的刀剪時，動作要輕巧，不要直接用手對尖銳物進行清點，發(fā)現(xiàn)針頭、刀片、縫針等污染銳器借助鑷子持針鉗等夾取到銳器回收箱，以減少刺傷雙手皮膚的機率。

2.1.5 手工清洗在沖洗管腔時應將管腔開口朝向后下方，管腔及水槍均在液面下進行手工清洗操作的方法，以免產(chǎn)生氣溶膠賤到操作者及周圍環(huán)境而造成污染[3]。

2.2 物理危害因素的標準職業(yè)防護

2.2.1 環(huán)境因素的標準防護措施：保證去污區(qū)充足照明，安裝排氣扇每天開啟有效通風，工作間安裝空調(diào)每天開啟調(diào)節(jié)室溫于16至21度之間，濕度在30-60%，盡量選擇機械清洗，減少手工清洗。

2.2.2 防高溫燙傷的標準職業(yè)防護：嚴格執(zhí)行操作程序，打開高溫上油槽及全自動清洗機時避開涌出的熱氣，戴加厚加長防護橡膠手套，卸載消毒物品時使用專用裝載架及框，避免直接接觸高溫消毒物品，有效減少燙傷。

2.2.3 噪聲的標準職業(yè)防護：進行有噪聲操作前戴上耳塞并隨手關門，盡量集中清洗污染器械物品，機洗時蓋上蓋子,用氣槍干燥管腔類器械時注意用清潔棉布包裹遮擋。

2.2.4 超負荷體力操作的標準職業(yè)防護措施：采取正確的搬運姿勢，多用裝載框及裝載車以省力為原則，操作時經(jīng)常變換身體姿勢，手工清洗時兩腳分開與肩同寬姿勢。

2.3 化學危害因素的標準職業(yè)防護措施

配置操作時戴口罩、手套、眼罩，正確合理使用含氯消毒劑，按照消毒劑的使用范圍、濃度進行配置先放好水位再放藥片加蓋，采用密閉式容器浸泡器械，減少氯擴散；機洗時蓋上蓋子，在人員流動少時進行環(huán)境消毒[4]。

2.4 離開去污區(qū)前按順序要求脫去標準職業(yè)防護著裝：

先從內(nèi)向外脫去雙層手套丟入黃色醫(yī)療垃圾袋，再從內(nèi)向外脫去防水袖套及防水圍裙放入500mg/ml含氯消毒液專用箱，再摘下眼罩護目鏡放入500mg/ml含氯消毒液專用箱，然后用快速手消毒液消毒雙手再用500mg/ml含氯消毒液專用瓶噴殺防滑水鞋后才到去污區(qū)緩沖間除脫，再用快速手消毒液消毒雙手后摘下口罩圓帽丟入黃色醫(yī)療垃圾袋，脫下去污區(qū)紅色專用服更換干凈工作服并嚴格執(zhí)行七步洗手法才離開去污區(qū)。一旦出現(xiàn)職業(yè)暴露按流程要求處理并填寫記錄上報。

2.5 全員加強標準職業(yè)防護知識的培訓，并人人考核過關才能進入去污區(qū)工作

將去污區(qū)工作人員學習職業(yè)防護知識有效轉化為標準職業(yè)防護行為，整體提高去污區(qū)工作人員標準職業(yè)防護能力，主動自覺地執(zhí)行各項標準職業(yè)防護措施及安全操作標準。

2.6.科室完善規(guī)章制度及張貼標準職業(yè)防護操作流程指引，護士長實施“五常法”管理環(huán)境模式創(chuàng)造整潔的去污區(qū)環(huán)境，并每月定期檢查記錄改進。

3 結 果

自從實施標準職業(yè)防護后，我科去污區(qū)工作人員能自覺執(zhí)行各項標準職業(yè)防護措施，去污區(qū)工作人員再也沒有出現(xiàn)過銳器損傷及燙傷等職業(yè)暴露記錄發(fā)生，達到保護自身健康目的。

4 結 論

在消毒供應中心去污區(qū)工作中實施標準職業(yè)防護，可有效減少工作人員職業(yè)暴露的發(fā)生，值得推廣應用。