王金存 毛華云 魏璐 孫小琴

隨著人們生活習慣的改變和生活壓力的增大，痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸癌及肛周組織膿腫等肛腸類疾病手術逐年增多[1]。由于手術部位的特殊性與手術創(chuàng)傷，術后患者常因害怕疼痛拒絕排便，導致大便秘結，如不及時干預，可造成創(chuàng)面撕裂而加劇切口疼痛、出血與水腫等，增加患者痛苦，影響手術治療效果。我科采用痔浴凈中藥熏洗用以改善肛腸疾病術后患者的排便困難，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3—8月在我院肛腸科行手術治療的患者90例，排除因便秘接受手術治療的患者，本研究經(jīng)科室倫理委員會批準。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組各45例，觀察組：男30例，女15例；平均年齡(38.3±4.5)歲；混合痔18例，肛瘺12例，肛癰9例，肛裂6例。對照組：男28例，女17例；平均年齡(39.2±4.2)歲；混合痔21例，肛瘺8例，肛癰11例，肛裂5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術后給予常規(guī)飲食護理、情志護理、臨證施護等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上早期給予痔浴凈中藥熏洗，痔浴凈(本院中藥制劑，批準文號：Z04001867)由黃柏、苦參、野菊花、 制大黃、馬齒莧、紫花地丁、鳳尾草、生百部、紅花、荊芥、艾葉、 薄荷，共12味中藥組成。具體方法如下：術后第1天，向患者講解中藥熏洗的目的及相關注意事項，取得其配合；拉好床簾，注意保護患者隱私；協(xié)助患者下床排空小便，取痔浴凈水煎劑100ml，沸水1900ml，加入坐浴器內(nèi)(助康ZK-206)，插上電源，打開坐浴器電源開關，揭去切口敷料，在熏洗液溫度較高時予以創(chuàng)面熏蒸，至坐浴器上顯示溫度為35～42 ℃后予以坐浴熏洗，每次 10～15 min，熏洗后干毛巾擦干局部，換藥室切口換藥，每日1～2次，7 d為1療程。熏洗過程中注意觀察患者的面色、脈搏，隨時詢問有無不適，如有異常，及時停止。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后排便困難情況。效果判定[2]：護理干預2 d內(nèi)排便，質(zhì)地柔軟，無疼痛，無排便不盡感，為顯效；護理干預后3 d內(nèi)排便，排便時略有不適，為有效；護理干預3 d后排便，排便后不適感強烈，為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

痔浴凈中藥熏洗坐浴可明顯緩解肛腸術后患者的排便困難，觀察組排便困難改善效果優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后排便困難改善效果比較(例)

3 討 論

肛腸手術后，排便困難屬中醫(yī)“大便難”“腸結”等范疇[3]。原因：手術損傷，肛緣常有炎癥、水腫；術后因齒狀線附近組織受損，刺激肛門直腸神經(jīng)末梢，引起肛門括約肌痙攣；由于肛周神經(jīng)末梢豐富，痛覺敏感，術后疼痛明顯[4]，患者常有意控制飲食，以便推遲排便，導至糞便在腸道停留時間延長，大便干結，進而形成疼痛-懼怕排便-大便干結-排便困難-切口更疼痛-更懼怕排便-大便更干結-排便更困難的惡性循環(huán)。

本研究中所采用的中藥痔浴凈為本院制劑，方中所含黃柏可有效抑制金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等陽性球菌，降低毛細血管的通透性，減少滲出，緩解急性炎癥所導致的組織腫脹[5]；苦參中含有的苦參堿、氧化苦參堿、槐果堿、氧化槐果堿等，具有一定的鎮(zhèn)痛作用[6]；馬齒莧對大腸桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、枯草桿菌都有抑菌作用[7]；荊芥揮發(fā)油具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用；大黃具有除濕清熱、瀉熱通便的作用，紅花除了具有通利血脈，祛瘀消腫，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用[8]。諸藥相伍，共奏清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌之功效，可促進水腫吸收，緩解疼痛，促進肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。

熏洗法作為中醫(yī)外治法的手段之一，在肛腸科的治療中占有十分重要的地位。肛腸術后用痔浴凈進行中藥熏洗，借助藥力和熱力的作用，使得肛門局部的經(jīng)絡通暢，氣血流通，具有活血、消腫、止痛的作用[9]；尚可擴張肛門部位括約肌，促使血液回流，加強藥物吸收，縮短創(chuàng)面愈合時間[10]。藥液在沖洗肛周的同時，尚可軟化、潤滑大便，改善大便干結的程度，減少對切口的摩擦，減輕排便時的疼痛，從而減輕患者對排便的恐懼，促進排便。結果顯示，觀察組術后排便困難的程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，肛腸術后用痔浴凈中藥熏洗治療，可有效改善術后排便困難的程度，值得臨床推廣應用。