孟慶麗

急診科室是醫(yī)院至關重要的救護場所，也是性質(zhì)非常特殊的科室，該科室的主要職能是處理意外事故、緊急事件、嚴重創(chuàng)傷以及公共衛(wèi)生事件，患者數(shù)量大，病種多且復雜，多數(shù)患者病情嚴重而且進展迅速，如果醫(yī)務人員不能提前預見患者病情的走勢，并第一時間采取對應的治療或護理干預措施，極容易引發(fā)急診科護理安全事件，造成護理風險事件與差錯發(fā)生，降低急診科室的護理質(zhì)量，這不僅會影響醫(yī)療工作的正常運行，甚至可能危及到患者的生命安全，因此，降低急診科室的護理風險事年發(fā)生率，提高患者的護理滿意度與護理質(zhì)量，是醫(yī)院重點問題[1-3]。本研究探討急診分診安全管理與風險管理聯(lián)合應用于急診科護理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)倫理委員會批準選取2018年10月至2019年10月我院急診科接收的患者的130例，納入標準：患者與家屬均已詳細了解護理流程、研究意義，并簽署了知情同意書；所有患者均可正常配合護理。排除標準：患有惡性腫瘤；臟器組織存在嚴重損傷；患有慢性疾??；精神、意識以及語言方面有嚴重障礙，無法正常溝通交流。將患者分為對照組和觀察組，對照組中男30例，女35例；年齡25～65歲，平均(46.74±8.67)歲；頭部外傷16例，其他外傷22例，腦出血8例，腦梗死8例，其他11例。觀察組中男33例，女32例；年齡26～66歲，平均(47.82±9.01)歲；頭部外傷15例，其他外傷20例，腦出血6例，腦梗死9例，其他15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)急診分診安全管理，具體為：(1)將急診科劃分為不同的區(qū)域，第一步劃分出心腦血管相關疾病患者急救區(qū)，并制作出明顯的標志放于急診大廳內(nèi)，讓患者轉(zhuǎn)運更加方便，如設立單獨的胸痛急救通道，把急救通道和介入治療室有效連接起來，讓患者可以第一時間得到救治。(2)為增強護理人員的風險識別意識與能力，定期開展急診科分診安全管理相關知識的培訓，培訓內(nèi)容主要包括急診科實際的環(huán)境、各類患者的病情特點及識別危重癥的正確方法等，提高護理人員的分診能力。(3)選擇分診護理人員以高年資、經(jīng)驗豐富者為主， 并采用彈性排班與固定排班制度合理安排分診臺護理人員，通過合理排班減輕護理人員在工作方面的負擔，更有利于其身心的調(diào)節(jié)，使其以最佳的身心狀態(tài)開展急診分診工作。(4)完善分診工作制度，全面規(guī)范急診分診工作流程，構建分診機制，形成一套快速識別重癥的工作機制；加強督導轉(zhuǎn)診工作，針對病情較輕者第一時間安排相關科室接收，節(jié)省醫(yī)療資源救治病情危重癥的患者。分配人員時，急診分診臺的護理人員須由3名以上人員進行分診，以保證分診效率。

1.2.2 觀察組 在對照組患者的基礎上開展急診風險管理，具體為：(1)提高急診護理人員的安全防范意識。定期對急診護理人員開展培訓，并進行理論和實踐專業(yè)技能考核，對于考核未通過者再次培訓直到合格，全面提升其安全防范意識；培訓時，對分診工作中可能發(fā)生的風險進行詳細的講解和總結，增強護理人員識別與防范急診護理風險的能力。(2)進一步完善風險管理制度。構建風險事件呈報制度，以風險的發(fā)生頻率對風險的大小進行評估，嚴格要求護理人員將風險事件如實上報，并規(guī)范呈報的內(nèi)容，對于未如實上報者或上報內(nèi)容不規(guī)范給予一定的處罰。(3)構建風險管理小組。組員由本科室的護士長與各個區(qū)域的組長以及主管護理人員組成，由小組確認呈報上來的風險事件，并進行分析與探討，再制定出對應用的風險防范對策，并監(jiān)督落實。(4)制定針對性的風險管理對策。首先完善急診分診流程、規(guī)范，全面落實崗位責任制度；然后規(guī)范護理文書內(nèi)容的書寫和管理，降低文書疏漏發(fā)生率；定期檢查急診科內(nèi)的各項儀器、設備，確保儀器隨時處于正常運作狀態(tài)；制定出急診護理風險管理監(jiān)督機制，保證每一項管理措施都得以全面貫徹和落實。

1.3 觀察指標

(1)護理質(zhì)量。采用我院自制的護理質(zhì)量評分問卷由兩組患者對護理質(zhì)量進行評估，項目主要包括消毒、基礎護理、風險評估以及服務態(tài)度等，各項100分，得分越高表明護理質(zhì)量越好。(2)護理滿意度。采用本科室自行制定的護理滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查，由護理人員指導患者或家屬進行填寫，最高分100分，88分以上為非常滿意，60～88分為滿意，低于60分則為不滿意。(3)護理不良事件發(fā)生率。包括護理投訴事件、意外事件以及差錯事件。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準a= 0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

觀察組患者對護士的基礎護理、消毒隔離、服務態(tài)度、風險評估以及應急能力等各項護理質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患者的護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度對比(例)

2.3 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較

護理干預后，觀察組患者的不良風險事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較(例)

3 討 論

急診室是全院特殊的科室，接收的患者數(shù)量大，病情復雜多樣、變化快，還有一部分患者是急危重癥，一旦急診護理工作出現(xiàn)差錯，極有可能會引發(fā)護理不良事件、護患糾紛等，嚴重者甚至可能威脅到患者的生命安全。強化醫(yī)院急診科室的護理安全與風險管理，對提升急診護理質(zhì)量至關重要[4-5]。分診是醫(yī)院急診對入院患者進行救治的基礎工作，主要職能是在最短的時間內(nèi)對患者的疾病類型、病情的嚴重程度進行初步評估，然后安排患者至相應的科室就診，目的是為了讓患者第一時間得到及時有針對性治療，分診安全管理工作的質(zhì)量對急診科的整體護理質(zhì)量與急診治療的效果有著直接的影響[6-7]。由于分診臺的患者流動數(shù)量大，分診臺護理人員的工作量大，在實際的安全管理工作執(zhí)行經(jīng)常出現(xiàn)工作落實不到位或者不規(guī)范的問題，雖然急診科室也加強了分診安全管理，通過增加急診臺護理人員數(shù)量與合理排班的方式，減輕護理人員的工作壓力，但由于多數(shù)護理人員的急診風險管理意識較低，單純開展分診安全管理在提升急診科護理質(zhì)量方面的效果并不理想[8-9]。急診風險管理要求急診科室必須加強護理人員的護理風險干預、評估教育，定期對急診護理人員開展風險管理相關知識培訓，并統(tǒng)一考核，對于考核不合格者再次進行培訓，直到合格，通過這樣的方式確保護理人員都具備足夠的風險管理專業(yè)知識與技能，全面提升急診科室護理人員的風險識別、干預能力，使護理工作嚴格按照相關規(guī)范進行，減少護理差錯、護理意外等不良事件的發(fā)生率[10-12]。通過強化護理人員的溝通能力，通過與患者的溝通和交流，及時了解患者的想法，并對患者提出的問題、意見進行合理處理，提高患者的護理滿意度，減少投訴與醫(yī)患糾紛，因此急診科開展急診分診安全管理與風險管理，可有效提高急診護理的質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生率[13-14]。本研究結果顯示，護理后，觀察組患者的消毒隔離、基礎護理、風險評估、服務態(tài)度以及應急能力等各項護理質(zhì)量評分高于對照組，觀察組的護理滿意度高于對照組，且觀察組患者的不良安全事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

總之，急診科護理中運用急診分診安全管理與風險管理聯(lián)合護理能提高急診護理質(zhì)量，降低各種不良安全事件的發(fā)生率，減少投訴與護患糾紛，提升患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。