姚明蕊

(桐柏第三醫(yī)院 外科，河南 南陽 474750)

乳腺癌是女性易發(fā)的惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。手術(shù)是乳腺癌首選治療方案，但因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)期長，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。乳腺癌術(shù)后需要對切口進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，且患者易產(chǎn)生憤怒、敵對、偏執(zhí)等心理問題，更易出現(xiàn)希望水平低下及睡眠障礙等問題。因此，持續(xù)有效的護(hù)理措施尤為必要[2]。網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理具有方便、快捷、信息量大等優(yōu)點，可以網(wǎng)絡(luò)化內(nèi)容為載體，全面快速地對患者進(jìn)行干預(yù)?；诖耍狙芯恐荚谕ㄟ^網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理，探討其對乳腺癌患者術(shù)后希望水平及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年7月桐柏第三醫(yī)院收治的105例乳腺癌手術(shù)患者，按照護(hù)理方法將其分為A組(52例)與B組(53例)。A組：年齡32～72歲，平均(50.89±9.91)歲；病程2～32個月，平均(15.39±5.19)個月；乳腺癌根治術(shù)2例，保乳手術(shù)18例，乳腺癌改良根治術(shù)32例。B組：年齡31～72歲，平均(50.97±9.87)歲；病程3～31個月，平均(15.32±5.44)個月；乳腺癌根治術(shù)5例，保乳手術(shù)17例，乳腺癌改良根治術(shù)31例。兩組患者年齡、病程、手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：接受乳腺癌手術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前接受過放、化療；②有認(rèn)知障礙和其他精神系統(tǒng)疾病；③有嚴(yán)重肝、腎功能障礙；④終末期乳腺癌，已轉(zhuǎn)移。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1A組 接受常規(guī)護(hù)理，包括疾病及手術(shù)相關(guān)知識宣教、手術(shù)及化療飲食指導(dǎo)、針對性心理干預(yù)及合理運動等。

1.3.2B組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理，具體步驟如下。(1)組建團(tuán)隊：成立網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理小組，小組成員包括乳腺癌主任醫(yī)師、護(hù)士長、資深護(hù)士、心理醫(yī)生以及網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理指導(dǎo)老師，并在實施護(hù)理前，對乳腺癌患者的網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理知識進(jìn)行為期2周的培訓(xùn)，根據(jù)患者的實際情況，一對一制定康復(fù)護(hù)理方案。(2)實施方法：借助網(wǎng)絡(luò)平臺，以文字、語音、圖片及視頻為載體，在患者術(shù)后的2個月內(nèi)實行全面、持續(xù)的跟蹤康復(fù)護(hù)理服務(wù)。(3)實施內(nèi)容。工作日每日9點準(zhǔn)時推送一條乳腺癌相關(guān)護(hù)理措施；每日通過語音以及圖片了解患者動態(tài)，及時給予康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，對其生活進(jìn)行積極的指導(dǎo)；對患者的焦慮、自卑心理進(jìn)行介入，幫助患者走出心理陰影，樹立對新生活的自信。非工作日答疑解惑，成立微信群，鼓勵患者之間積極溝通，發(fā)揮同伴互幫互助的作用；在患者提出問題后，通過微信方式，保證30 min內(nèi)回復(fù)。每3 d進(jìn)行1次視頻面診，了解患者近期的生活方式，糾正不良生活習(xí)慣；指導(dǎo)患者適度運動，采取瑜伽腹式呼吸，學(xué)習(xí)一項新的興趣愛好等；調(diào)節(jié)心情，保持干凈整潔的居家環(huán)境；每2周進(jìn)行1次群視頻研討會，每次圍繞1個主題，患者可積極發(fā)表自己的觀點，患者可以在交流中學(xué)會更多的護(hù)理方法。在復(fù)查前3 d以及前1 d提醒患者，準(zhǔn)時參加復(fù)查。護(hù)理時間為3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[3]評估患者護(hù)理前及護(hù)理3個月后的睡眠質(zhì)量，PSQI量表從睡眠質(zhì)量、入睡的時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用以及日間功能障礙7個方面評估患者的睡眠質(zhì)量，每項0～3分，總分21分，分?jǐn)?shù)越低代表睡眠質(zhì)量越好。

1.4.2希望水平 使用Herth希望量表(Herth hope index，HHI)[4]評估患者護(hù)理前及護(hù)理3個月后的睡眠質(zhì)量。HHI從患者對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取的積極行動以及保持親密關(guān)系評估，共12個項目，每項分為非常反對、反對、同意及非常同意，分別代表1～4分，總分48分，分?jǐn)?shù)越低代表希望水平越低。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量護(hù)理前，兩組PSQI各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理3個月后PSQI各項評分較護(hù)理前降低(P<0.05)；與A組相比，B組護(hù)理3個月后PSQI各項評分更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理3個月后PSQI評分比較分)

2.2 希望水平護(hù)理前，兩組HHI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理3個月后HHI評分升高(P<0.05)；與A組相比，B組護(hù)理3個月后HHI評分更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理3個月后HHI評分比較分)

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮及自卑等負(fù)面情緒[5]。對患者的心理調(diào)節(jié)和行為能力都造成消極影響，不利于患者術(shù)后康復(fù)[6]。因此，需要通過進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理措施，使乳腺癌患者術(shù)后找到生活的平衡點，樹立健康生活的信念，恢復(fù)自信心。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理得到進(jìn)一步普及，與傳統(tǒng)護(hù)理患者術(shù)后需要患者往返醫(yī)院相比，網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理可以減少患者往返醫(yī)院接受康復(fù)治療的時間，同時也可以提升護(hù)理的有效性，提高信息的傳遞和及饋，利于及時為患者康復(fù)護(hù)理方案的調(diào)整提供依據(jù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，B組PSQI各項評分低于A組，說明網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理可提高患者睡眠質(zhì)量。原因在于網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理不僅讓患者了解更多的病情動態(tài)，還給予患者一定的情感依賴，減少患者的孤獨感，傳遞了正確的抗癌信念[8]。再通過進(jìn)一步的心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力，使其保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病的治療，利于患者睡眠質(zhì)量的提高。

B組HII評分高于A組，說明網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理可以提高患者的希望水平?？梢?，網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理通過多種網(wǎng)絡(luò)途徑，從語音、文字、圖片及視頻出發(fā)，以提高患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)，采用疏導(dǎo)、移情等方式提高患者的自我效能，并通過興趣、愛好的學(xué)習(xí)，逐步提升患者的參與度和成就感，激發(fā)患者內(nèi)心的積極心態(tài)，以此來提高患者的希望水平。與此同時，網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理通過圖片和文字的形式，對患者的飲食進(jìn)行持續(xù)指導(dǎo)，鼓勵患者適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白、纖維含量高的食物和果蔬，促進(jìn)患者切口的恢復(fù)，保持良好的精神狀態(tài)[9]。另一方面，網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理通過微信平臺每日定時推送乳腺癌相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識，強(qiáng)化患者的乳腺癌知識，進(jìn)一步提高患者的參與度和關(guān)注度[10]。通過網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理，為患者建立自信心，使其對生活產(chǎn)生美好的向往，對患者未來的生活有積極的影響。相關(guān)研究表明，術(shù)后初期對患者進(jìn)行團(tuán)體的心理輔導(dǎo)干預(yù)，可以有效提高患者的生存質(zhì)量，減輕患者的抑郁水平[11]。本研究結(jié)果說明網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理在提高患者希望水平的同時，對患者的睡眠也有積極的改善作用。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理可以有效提高乳腺癌患者術(shù)后希望水平及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。