高陽

(開封市中醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 開封 456250)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是老年患者常見心血管疾病之一，是各種心臟疾病發(fā)展到終末期的一種臨床綜合征，其病情發(fā)展與尿鈉排泄量存在U型相關性。根據(jù)《中國心血管病報告2016》報道顯示，我國CHF發(fā)病人數(shù)不斷增長，現(xiàn)已成為一項重要的公共衛(wèi)生問題。研究發(fā)現(xiàn)，CHF患者每日尿鈉排泄量≥7 g或≤3 g時，不良心血管事件的發(fā)生率升高[1-3]。因此，有效控制CHF患者鈉鹽攝入量有助于延緩病情惡化。一般情況下，CHF患者適當攝入鈉鹽的自我行為管理較差，缺乏疾病相關知識[4]。如何在規(guī)范的治療和護理指導的基礎上提高出院后患者自我管理意識和能力，成為臨床需要探討的重大問題。CHF患者出院后長期有效地控制心力衰竭發(fā)展不僅可以延長住院周期，減少住院次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療資源，同時還能夠延長患者的生存時間。目前，限于國內(nèi)醫(yī)護資源的實際情況，傳統(tǒng)延續(xù)性護理難以普及，且無法有效提高患者依從性[5-6]。“5E”康復護理最早由國際康復協(xié)會提出，主要包括鼓勵、教育、運動、工作及評估5個方面，可以幫助患者快速掌握疾病知識，樹立積極心態(tài)以面對治療[7-8]。本研究探討“5E”康復護理在控制CHF患者鈉鹽攝入量的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年4月開封市中醫(yī)院收治的132例CHF患者為研究對象，根據(jù)護理方式分為A組與B組，各66例。A組：男34例，女32例；年齡48～79歲，平均(65.5±3.3)歲；病程23～67個月，平均(43.1±1.3)個月；美國紐約心臟病協(xié)會(New York heart disease association，NYHA)分級Ⅱ級28例，Ⅲ級17例，Ⅳ級21例；合并癥為高血壓22例，糖尿病20例，高脂血癥24例。B組：男38例，女28例；年齡47～82歲，平均(65.1±2.8)歲；病程25～69個月，平均(43.5±2.7)個月；NYHA分級Ⅱ級25例，Ⅲ級23例，Ⅳ級18例；合并癥為高血壓25例，糖尿病18例，高脂血癥23例。兩組患者性別、年齡、病程、NYHA分級及合并癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)開封市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合歐洲心臟病學會(European Society of Cardiology，ESC)發(fā)布的《2016年歐洲急慢性心力衰竭診治指南》[9]診斷標準；②年齡≥18歲；③具有正常理解及溝通能力；④左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)<50%；⑤預計生存期≥1 a。(2)排除標準：①6個月內(nèi)急性心肌梗死；②合并終末期腎?。虎酆喜盒阅[瘤；④慢性心力衰竭終末期；⑤精神疾??；⑥嚴重肝功能損傷；⑦同期已納入其他臨床試驗項目。

1.3 干預方法

1.3.1A組 患者接受“5E”康復護理模式。(1)根據(jù)患者實際情況制定個體化疾病教育計劃，主要內(nèi)容包括鈉鹽攝入對心力衰竭惡化的不利影響、控制鈉鹽對延緩心力衰竭的意義等。通過微信平臺向患者發(fā)放宣傳手冊、視頻、音頻等講解內(nèi)容[10]。要求患者每日攝入鈉鹽4～6 g，同時督促其適當食用高鈉食品，要求患者家屬積極配合監(jiān)督患者日常鈉鹽攝入量。(2)通過電話、短信積極主動與患者進行溝通交流，實時掌握患者心理狀況，若發(fā)現(xiàn)存在潛在心理障礙者，仔細分析心理障礙發(fā)生的原因，提前制定措施進行干預。利用微信向患者推送鈉鹽攝入控制較好的患者作為榜樣，向患者展示控制鈉鹽攝入對緩解疾病的重要性。(3)評估患者病情及身體狀況，并制定個體化康復運動方案，通過QQ、微信平臺向患者發(fā)放文字、音頻及視頻等講解康復運動。

1.3.2B組 患者接受常規(guī)健康教育。

1.4 觀察指標在護理干預后1個月(T1)、3個月(T2)、6個月(T3)、9個月(T4)、12個月(T5)時檢測患者24 h尿鈉排泄量，評估患者鈉鹽控制效果。若24 h尿鈉排泄量在130～260 mmol·L-1，則定義為鈉鹽控制良好；若連續(xù)兩次患者24 h尿鈉排泄量>260 mmol·L-1，則需再入院診治。記錄兩組患者出院后1 a內(nèi)再入院率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用 SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(鈉鹽控制良好率及再入院率)以率(%)表示，不同時間組間比較采用趨勢卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鈉鹽控制良好率除T1時點外，其他時點兩組鈉鹽控制良好率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者鈉鹽控制良好率比較[n(%)]

2.2 再入院率A組患者出院后1 a內(nèi)再入院率為4.5%(3/66)，B組患者出院后1 a內(nèi)再入院率為15.2%(10/66)，A組患者出院后1 a內(nèi)再入院率低于B組(P<0.05)。

3 討論

CHF是心內(nèi)科常見危重癥，是各種心血管疾病發(fā)展的最終階段。隨著醫(yī)療水平的提高，CHF的臨床診治已經(jīng)取得重大進展，顯著延長了患者的生存時間，提高了生活質量。盡管如此，CHF患者的預后依然較差，再住院率居高不下，給患者家庭帶來沉重負擔?！吨袊难懿蟾?016》指出，如何防止CHF的再發(fā)生和進展，延長生存時間，提高生存質量和降低病死率為臨床急需探討的問題。CHF已成為我國一項重大的社會問題，優(yōu)質的護理服務對CHF患者出院后康復具有重要的指導意義。

控制鈉鹽攝入量對CHF患者病情發(fā)展具有重要作用。既往研究顯示，尿鈉排泄量與CHF患者不良心血管事件有U型相關性，提示過高或過低的尿鈉排泄量均不利于心血管事件風險的降低[1-3]。目前，國內(nèi)專家并不主張嚴格限制CHF患者日常鈉鹽攝入量，但受國內(nèi)飲食習慣等影響，CHF患者普遍難以控制鈉鹽攝入量[9]。鈉攝入過量可導致CHF患者容量負荷過高，進而增加再住院風險。因此，嚴格限制CHF患者鈉鹽飲食有助于延緩病情惡化[11]?！?E”康復護理主要有鼓勵、教育、運動、工作和評估5個方面內(nèi)容，其中核心內(nèi)容是“教育”，主要是對心力衰竭患者鈉鹽飲食進行指導，提高患者對控制鈉鹽攝入重要性的認識，“評估”是不斷完善護患之間溝通交流的方式，同時也可以進一步完善飲食管理計劃[12-14]。其余3個方面則作為康復護理的輔助能夠從不同角度影響患者對疾病的態(tài)度，提高患者治愈信心，幫助患者找回社會價值感。本研究采用“5E”康復護理干預后發(fā)現(xiàn)，A組患者在T2、T3、T4、T5時鈉鹽控制良好率較B組高，證實“5E”康復護理模式在長期控制CHF患者鈉鹽攝入量方面具有積極作用?！?E”康復護理模式通過將合理控制鈉鹽攝入這一理念深入到患者的日常行為中，進而提高患者的自我管理能力。研究發(fā)現(xiàn)，“5E”康復護理模式可以有效改善腹膜透析患者鈉鹽攝入依從性較差的問題[15]，該研究所提到的護理理念與本研究相同。另外，本研究結果顯示，A組出院后1 a內(nèi)再入院率低于B組，提示“5E”康復護理模式可以較好地控制CHF患者鈉鹽攝入，有助于維持病情穩(wěn)定，減少再住院風險。

綜上所述，“5E”康復護理可以有效控制慢性心力衰竭患者鈉鹽攝入量，降低再入院率。但本研究尚存在一定局限性，未來可擴大樣本量，并在不同地區(qū)、不同中心進一步驗證本研究結論。且本研究僅對患者出院后1 a的再入院率進行了分析，應延長隨訪周期，建立多因素模型進一步探討“5E”康復護理對患者鈉鹽攝入的影響。