成忠鳳 符陽(yáng)山 段雪瓊

（云南大學(xué)附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，云南 昆明，650024）

敵草快是除草劑的一種藥品，屬中等毒性，急性口服敵草快中毒患者，經(jīng)胃腸道吸收后遍及全身，主要分布在肝、腎等臟其內(nèi)，既可以通過腎臟排泄，也可以通過膽汁排泄[1]。近年來，隨著百草枯的禁售禁用令發(fā)布后，敵草快成功代替其成為有機(jī)雜環(huán)類除草劑，使用量的增加以及自服或是誤服等原因，導(dǎo)致出現(xiàn)急性敵草快中毒事件越來越多[2]。敵草快中毒多表現(xiàn)為急性腎、肝、肺等臟器功能損傷，中毒時(shí)間越久，對(duì)臟器的損害越嚴(yán)重，若不及時(shí)救治，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，盡早全胃腸灌洗，可以縮短臟器功能恢復(fù)時(shí)間。在常規(guī)治療中，患者進(jìn)行洗胃處理并進(jìn)行20%甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉后，導(dǎo)瀉雖迅速，但容易刺激患者的腸胃?；诖耍以簽樘骄扛事洞?甘草+大黃導(dǎo)瀉對(duì)急性敵草快中毒患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年12月至2019年12月我院收治的急性敵草快中毒患者共49 例為本次課題的研究對(duì)象。其中，參照組24 例患者中，男女比例為11/13，年齡15-66 歲；平均年齡為（41.02±5.79）歲；服藥量為22-103ml,平均服藥量為（59.37±14.22）ml。觀察組25 例患者中，男女比例為12/13，年齡16-67 歲；平均年齡為（42.38±5.64）歲；服藥量為23-104ml,平均服藥量為（60.01±14.95）ml。兩組患者在一般資料方面相似，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法兩組患者入院后均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，為患者實(shí)施洗胃，洗胃液選擇清水、肥皂水或1%-2%碳酸氫鈉溶液代替，對(duì)于上消化道出血患者選擇甲腎上腺素冰鹽水洗胃。洗胃結(jié)束后，注入吸附劑15%漂白土溶液。（1）參照組接受20%甘露醇150-250ml導(dǎo)瀉。（2）觀察組在上述基礎(chǔ)上接受甘草+大黃導(dǎo)瀉。選取中藥甘草30g 和大黃25g 制成水煎劑，每隔六小時(shí)服用一次，保證每天大便1-2 次。

1.3 觀察項(xiàng)目比較兩組患者的臨床療效、首次排便時(shí)間、8 小時(shí)排便次數(shù)、發(fā)生腹痛例數(shù)以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效在臨床療效的比較，兩組患者的治療總有效率明顯不同，觀察組高，參照組低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效

2.2 比較兩組患者的基本情況在首次排便時(shí)間的比較，觀察組明顯短于參照組；在8 小時(shí)排便次數(shù)的比較，觀察組明顯多于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 比較兩組患者的基本情況

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)兩組患者并未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組有1 例患者發(fā)生輕微腹痛癥狀，參照組有2 例患者發(fā)生輕微腹痛癥狀。

3 討論

藥物中毒是醫(yī)院急診中常見病癥，急性敵草快中毒患者病情嚴(yán)重，發(fā)展程度快，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)，有效的救治是保證患者預(yù)后結(jié)果的關(guān)鍵[3]。對(duì)患者進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉是基本的救治原則。以往臨床中常用20%甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉，導(dǎo)瀉迅速且有效，可以盡快將患者體內(nèi)毒素排出，但容易刺激患患者的腸胃[4]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，甘露醇聯(lián)合中藥甘草+大黃導(dǎo)瀉效果突出，可大大優(yōu)化治療效果，且能將對(duì)腸胃的刺激降到最低，具有較高的安全性，這與藍(lán)洲等研究結(jié)果具有一致性。相關(guān)研究表明，在急性敵草快中毒患者的救治中，大黃性猛，具有通常解毒的功效；甘草能緩和大黃的藥性，存在腎上腺皮質(zhì)激素樣藥理作用，其甘草甜素被吸收后，分解為甘草次酸與葡萄糖醛酸，而后者與毒物結(jié)合具有解毒功效，聯(lián)合應(yīng)用可蕩滌胃腸，清除腸內(nèi)未被吸收的毒物。在本次調(diào)查研究中，進(jìn)行甘露醇導(dǎo)瀉的急性敵草快中毒患者臨床效果較差，而進(jìn)行甘露醇+甘草+大黃聯(lián)合導(dǎo)瀉的患者臨床效果明顯，這是由于在中藥作用下，增強(qiáng)了患者腸胃蠕動(dòng)，優(yōu)化了治療效果，且并無(wú)嚴(yán)重副作用，這說明在臨床上具有一定的研究?jī)r(jià)值與應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，甘露醇+甘草+大黃導(dǎo)瀉對(duì)急性敵草快中毒患者具有積極的影響，不僅能優(yōu)化治療效果，減少住院時(shí)間，且并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性極高，具有推廣性價(jià)值。