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      喻文球名老中醫(yī)仙方活命飲臨床治驗*

      2020-12-23 09:33:17張全輝喻文球吳允波
      關(guān)鍵詞:仙方活命肛瘺

      張全輝 喻文球 吳允波

      (江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006)

      關(guān)健詞:仙方活命飲;喻文球;臨床治驗

      仙方活命飲出自《校注婦人良方》,是消法的經(jīng)典名方,其功效為清熱解毒、消腫散結(jié)、活血止痛,主治陽證癰瘍腫毒初起,被譽(yù)為“瘡瘍之圣藥,外科之首方”。 該方自古以來便被廣泛運(yùn)用于治療各種外科瘡瘍類疾病,現(xiàn)代研究亦表明仙方活命飲加減應(yīng)用于口腔科、婦科、男科及周圍血管病等疾病的治療效果良好。 喻文球教授為江西省國醫(yī)名師,是全國第三、第四、第五、第六批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師,從醫(yī)40余載,有著豐富的臨床經(jīng)驗。 喻老治病用藥不拘泥于古方,本著辨證論治、異病同治的原則,繼承創(chuàng)新,應(yīng)用仙方活命飲加減治療白血病并肛瘺、乳腺癌術(shù)后胸壁感染、肺風(fēng)粉刺等取得了良好的效果。 現(xiàn)將喻老應(yīng)用仙方活命飲加減治療相關(guān)疾病的經(jīng)驗介紹如下:

      1 仙方活命飲加減治療白血病患者肛瘺

      1.1 病例資料 張某,男,72歲,因反復(fù)肛旁腫痛伴流膿水2個月于2019年1月9日初診。 患者幾年前有肛瘺病史,曾住院行手術(shù)治療,后肛門部無不適。近兩月患者因白血病在外院住院治療,期間左側(cè)肛旁紅腫疼痛伴流膿血水,此次患者因白血病接受化療而不敢行肛瘺手術(shù),要求中醫(yī)藥治療。 肛門檢查(膝胸位)在肛門8點(diǎn)位距肛緣2cm 處,可見竇狀外口,外口處可見少量清稀膿液和血水流出。 沿外口可觸及一條索狀物通向肛內(nèi)。 舌苔微黃膩,質(zhì)淡紅,脈細(xì)。中醫(yī)診斷:肛漏,辨證氣血虧虛、濕熱下注、毒瘀結(jié)滯。 治則:托毒排膿、補(bǔ)益氣血、清熱利濕;選用仙方活命飲加減治療。組方:金銀花15g、黃芪10g、當(dāng)歸10g、皂刺10g、白芷10g、柴胡10g、防風(fēng)10g、陳皮10g、甘草6g、赤芍10g、厚樸10g、枳殼10g、天花粉10g、制乳香6g、制沒藥6g、生槐花10g。 服藥(顆粒劑)7d 后,患者復(fù)診紅腫消減,瘺管分泌物明顯減少,癥狀改善,舌苔微黃膩,質(zhì)淡紅,脈細(xì)數(shù)。在前方的基礎(chǔ)上加用黃芩10g、浙貝母5g,繼續(xù)服用半個月。同時加用外洗方藥:苦參20g、地榆20g、荊芥20g、艾葉20g、薄荷20g、明礬20g、野菊花30g、香附20g、虎杖20g、生甘草20g。 后患者紅腫消減,無分泌物,舌苔微黃膩,質(zhì)淡紅,脈細(xì)數(shù),病愈。

      1.2 討論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 肛漏多因肛癰久潰不愈,因濕熱余毒蘊(yùn)結(jié)下注于大腸肛門,熱勝肉腐,膿成破潰而成漏[1~2]。《河間六書》提到:“風(fēng)熱不散,傳于下部,故令肛門腫滿,下墜而脹。 ”《外證醫(yī)案匯編》記載:“肛漏者,皆屬肺、脾、腎三陰氣血不足……始因高梁厚味,醉飽入房、疾奔久坐……臟腑受傷?!彪m然西醫(yī)大多認(rèn)為肛瘺多由肛腺感染所致, 但還需注意排除炎癥性腸病、結(jié)核、惡性腫瘤、血液病等相關(guān)疾病[3~4]。 對于這類患者僅通過單純的肛瘺手術(shù)不能解決其主要問題,甚至有加重病情的可能。上述病例患者肛瘺發(fā)病原因在于白血病發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞會向各組織和器官浸潤增殖,器官和組織發(fā)生炎癥反應(yīng)。 住院期間,患者肛瘺復(fù)發(fā),氣血虛弱,體質(zhì)體力十分虛弱,氣血虧虛,肺脾氣虛,不能固澀肛門直腸而形成瘺,雖然尚有些許邪毒,但正虛是疾病的關(guān)鍵。因此不宜貿(mào)然行手術(shù)治療,唯恐氣血虛弱而創(chuàng)面不能愈合。但瘺管形成,漏出膿血十分苦楚,且患者有強(qiáng)烈意愿解決這個問題。故鼓勵患者在繼續(xù)西醫(yī)抗白血病治療的同時, 發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢,予中藥內(nèi)服益氣養(yǎng)血、活血、托毒,祛邪、行氣、和營、化濕、補(bǔ)虛、祛風(fēng)、解毒,應(yīng)用方劑仙方活命飲為主方,以黃芪益氣托毒,柴胡疏肝理氣,厚樸燥濕行氣,枳殼理氣寬中,生槐花涼血止血。 服藥3周患者瘺管閉合,紅腫消除。 對于竇道、瘺管須辨清虛實,分別應(yīng)用“不流不止、不塞不止”的治療方法,使瘺管愈合。在治療肛漏的同時,也很好地配合了白血病的治療。 通過調(diào)治,患者體質(zhì)較前明顯好轉(zhuǎn)。

      2 仙方活命飲加減治療乳腺癌雙乳切除術(shù)后胸壁感染

      2.1 病例資料 陶某,女,60歲,因乳腺癌術(shù)后胸壁感染,于2019年3月9日初診。 患者于2000年在外院行左乳腺癌乳房及胸大肌切除術(shù),2011年又行右乳腺癌及胸大肌切除術(shù)并淋巴清掃術(shù)。 3年前患者胸骨上開始出現(xiàn)紅腫、漸潰破形成竇道、結(jié)痂,后痂脫形成漏,遷延不愈。1年前患者左胸肋骨皮膚上又出現(xiàn)一大塊紅腫及數(shù)個膿皰,先后在國內(nèi)多家醫(yī)院診療仍不得愈合,遂于我院門診就診,刻下舌苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。 查體:雙側(cè)胸部乳房和肌肉切除,可見萎縮性瘢痕及刀口痕跡,從鎖骨下至劍突暗紅腫脹,胸骨中央有一竇道滲流膿液,近胸骨左胸肋上大的暗紅腫脹突起,旁邊有一皰性突起。 中醫(yī)診斷:乳巖術(shù)后潰瘍。 治則:益氣和營、祛風(fēng)化痰、理濕解毒、托毒透膿;選用仙方活命飲加減治療。 方藥:生黃芪30g、金銀花20g、當(dāng)歸10g、甘草6g、制乳香6g、制沒藥6g、防風(fēng)10g、白芷10g、浙貝母10g、陳皮10g、天花粉15g、赤芍10g、皂刺10g、瓜蔞皮12g、枳殼12g。服藥7d 后上癥較前明顯改善,紅斑腫脹大部分消除,胸骨上竇道瘺管已閉合,無分泌物流出,左胸肋上包塊平復(fù)、明顯消減。 舌苔微黃膩,質(zhì)淡紅,脈細(xì)。續(xù)前方加石上柏15g、石見穿15g、腫節(jié)風(fēng)20g、蒲公英15g。 內(nèi)服1周后,患者腫脹基本消除,未見異常分泌物流出,左胸肋上包塊仍有稍許,繼續(xù)囑患者服用上方半月后,患者痊愈。

      2.2 討論 乳巖是指發(fā)生在乳房部位的惡性腫瘤,西醫(yī)稱為乳腺癌、乳腺肉瘤等,中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱為“石癰”?!锻饪普凇と榘b論》記載:“憂郁傷肝,思慮傷脾,積想在心,所愿不得志者,致經(jīng)絡(luò)痞塞”,闡述了乳巖的形成原因。 本病為本虛標(biāo)實之證,發(fā)病的基礎(chǔ)為人體先天稟賦不足、正氣內(nèi)虛、陰陽失調(diào),病機(jī)本在肝、脾、腎三臟以及沖、任二脈失調(diào),標(biāo)為氣郁、瘀血、痰濁、熱毒蘊(yùn)結(jié)乳絡(luò)[5]。 本例患者行雙側(cè)乳腺癌切除加清掃術(shù),由于乳房及胸大肌等切除,胸部缺乏緩沖性保護(hù),故易于感染,而發(fā)生胸骨感染及胸骨髓炎,及左肋骨感染及皮下膿腫。 患者因氣血虧損,精氣不足,抗邪無力,致濕熱之邪蘊(yùn)滯于胸骨及肋骨,邪毒深沉附著于骨,發(fā)生附骨疽。因正虛氣弱,正邪斗爭無力,故不發(fā)熱。 病呈慢性遷延性過程,氣血虧虛,故膿水稀少,虛熱迫血妄行,故膿血不止。治宜益氣補(bǔ)血、托毒和營、解毒化濕。 選仙方活命飲為主方,加用枳殼、瓜蔞皮行氣止痛。 考慮患者氣血虧損,正氣抗邪無力故重用黃芪益氣托毒,服藥7劑后,瘺管膿水干涸,創(chuàng)周紅腫消減。 后期治療上加用石上柏、石見穿、腫節(jié)風(fēng)、蒲公英以增清熱解毒、散結(jié)消腫之功。

      3 仙方活命飲加減治療肺風(fēng)粉刺

      3.1 病例資料 文某,男,21歲,因顏面部起丘疹膿瘡1年余于2018年1月15日初診。 患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)面部滿布丘疹、膿瘡,曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為“痤瘡”,口服和外用西藥治療(具體不詳),上述癥狀未見明顯改善,后經(jīng)多處醫(yī)治,未能獲效,病情漸加重,遂來我院門診就診。查體:兩側(cè)面頰及下巴處可見大量紅色丘疹并高出皮膚, 部分頂端見膿瘡,面頰兩側(cè)見多個大小不一的結(jié)節(jié),色暗紅;大便質(zhì)硬,難排,小便清長而黃;舌紅、苔黃,脈數(shù)。中醫(yī)診斷:肺風(fēng)粉刺。 治則:清熱瀉火解毒、化痰消瘀;方用仙方活命飲加味。 方劑組成:金銀花20g、連翹10g、紫花地丁10g、野菊花10g、大黃6g、當(dāng)歸10g、甘草6g、防風(fēng)10g、白芷10g、浙貝母10g、陳皮10g、天花粉15g、赤芍10g、皂刺10g、黃芪10g、生石膏30g、夏枯草15g、枇杷葉10g、桑白皮10g。服藥14d 后上癥較前明顯改善,紅色丘疹、膿瘡明顯減少,結(jié)節(jié)變小且顏色變淺,大小便平,舌紅、苔薄黃,脈數(shù)。續(xù)守前方服用半月后,上述癥狀明顯減輕,未見膿瘡再發(fā),但仍有少許結(jié)節(jié)。 服藥1個月后,上方去大黃、生石膏,加制乳香和制沒藥各6g,續(xù)服1月余,患者面部丘疹膿瘡結(jié)節(jié)基本消退,稍留有色素沉著,基本痊愈。

      3.2 討論 痤瘡是一種發(fā)于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺、酒刺”等范疇[6]。 明朝陳實功在《外科正宗·肺風(fēng)粉刺·酒渣鼻第八十一》中指出痤瘡發(fā)病與玫瑰痤瘡病機(jī)相同,皆在于血熱郁滯。朱丹溪提出:“痰夾瘀血,遂成窠囊”?!吨T病源候論·面皰候》曰:“面皰者,謂面上有風(fēng)熱氣生瘡,頭如米大,亦如谷大,白色者是也[7]。 ”喻文球教授認(rèn)為本病以本虛標(biāo)實為基本病機(jī), 痤瘡的發(fā)生與陽熱偏盛或肺胃積熱、痰濕內(nèi)盛、氣血瘀滯等因素密切相關(guān)。因患者發(fā)病日久,邪毒入絡(luò)化熱,痰火壅結(jié),氣血瘀滯,火熱之毒上炎而發(fā)于面部,因而出現(xiàn)面部紅色丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、大便質(zhì)硬難排和小便黃等癥狀。 方中重用金銀花以清熱瀉火解毒,輔以連翹、紫花地丁、大黃、野菊花等使上炎之火消散,生石膏助君藥清胃熱并引熱下行,枇杷葉、桑白皮清瀉肺熱,另加消腫透膿之制乳香、制沒藥和皂角刺;浙貝、白芷、防風(fēng)、天花粉、陳皮清熱散結(jié),甘草緩和藥性、調(diào)和諸藥。 諸藥配伍合用,共奏清熱瀉火解毒、化痰消瘀之功。

      4 體會

      仙方活命飲由金銀花、陳皮、防風(fēng)、赤芍、白芷、當(dāng)歸尾、甘草、貝母、乳香、天花粉、沒藥、穿山甲、皂角刺組成。 其中金銀花清熱解毒、療瘡;乳香、沒藥、當(dāng)歸、赤芍則可活血化瘀、消腫止痛;防風(fēng)、白芷通滯散結(jié),熱毒外透;陳皮理氣健脾清肺、燥濕化痰;貝母、天花粉清熱散結(jié);穿山甲、皂角刺通行經(jīng)絡(luò),透膿潰堅;甘草清熱解毒并調(diào)和諸藥。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明仙方活命飲可抑制大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌的生長,對提高巨噬細(xì)胞吞噬功能及降低腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6有顯著效果,同時可降低毛細(xì)血管通透性,從而起到抗感染的功效[8]。 喻文球教授妙用該方加減治療白血病患者肛瘺、乳腺癌術(shù)后胸壁感染及痤瘡,均取得了良好效果。 臨床上喻文球教授還應(yīng)用該方加減治療淋證、消化性潰瘍、化膿性扁桃體炎等。 他認(rèn)為仙方活命飲是將消、托、補(bǔ)三大法有機(jī)融合一體,靈活應(yīng)用的有效方劑。 該方既應(yīng)用了解毒清熱、解毒祛風(fēng)、和營消腫、行氣化滯、化痰理濕法等消法,又應(yīng)用了益氣托毒、透膿托毒等托法,還應(yīng)用了補(bǔ)氣、補(bǔ)血等補(bǔ)法。 應(yīng)用該方治療疾病應(yīng)認(rèn)識全面和透徹,辨證論治,不可拘泥于方藥本身。

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